Уретхрал цанцер (уретрални рак)

Уретерални канцер (уретрални канцер) је риједак тумор који чини мање од 1% свих инфекција уринарног тракта. Низак морбидитет проузрокује одсуство стандардизованог приступа управљању пацијентима са раком уретара.

У том погледу, резултати лечења ове болести остају незадовољавајући.

Епидемиологија

Примарни карцином уретре код мушкараца је изузетно ретко. У литератури је објављено око 600 извјештаја. Тумор се дијагностикује у сваком узрасту, иако је код мушкараца старијих од 50 година већа вјероватноћа да ће патити. Код жена, рак уретуса (рак уретра) износи 0,02-0,5% малигних неоплазми женског уринарног и гениталног подручја. Обично се болест развија у постменопаузи. 75% пацијената са карциномом уретре су старије од 50 година.

[1], [2]

Узроци рак уретрена (рак уретра)

Етиологија рака уретрена није утврђена. Опциона прецанцерозна болест је  леукоплакија. Фактори ризика укључују рак мокраћне бешике, хроничну инфекцију уринарног тракта и продужену трауму на мукозну мембрану уретре.

Хистогенеза

Хистогенеза рака уретре зависи од врсте епитела који покрива површину уретре, у којој је тумор локализован. Дистални део уретре је обложен равним епителијумом, који служи као извор сквамозних карцинома, проксимално до прелазне ћелије, одакле потичу тумори транзиционе ћелије.

Аденокарцином произлази из жлездастог ткива простате код мушкараца и парууретралних жлезда код жена. Код жена, карцином сквамозних ћелија је 60%, карцином прелазног ћелија је 20%. Аденокарцином - 10%. Меланом - 2%. Ретки тумори (саркоми, неуроендокринални тумор, плазмацитом, метастазе других тумора) 8% свих опсервација. Међу мушкарцима, тумори у уретери су сквамозни карцином карцинома у таласу, прелазни ћелијски рак у 15%, аденокарцином, меланом и саркоми у 5% случајева.

[3], [4]

Раст и метастазе

Рак уретре, нарочито када је повезан са његовим проксималним деловима, склони локалном инвазивном расту. Мушкарци могу узгајати спужве и кавернезна тела пениса, урогениталне дијафрагме, простате, перинеума и скротум коже. Код жена, тумор има тенденцију клијања ткива испод којих се протеже и шири се на предњи зид вагине, бешике и материце.

Код рака уретрена, лимфогена метастаза је карактеристична за ингвиналне и илиак лимфне чворове. Увећане ингвинални лимфни чворови откривена у корацима од 1/3 пацијената са раком уретре, чиме потврђују присуство метастаза у 90% случајева у време постављања дијагнозе у 20% болесника сајамских метастаза у илиац лимфне чворове. У будућности, појављивање метастаза у лимфним чворовима карлице је забележено код 15% пацијената. Метастаза до удаљених група лимфних чворова ретко се јавља.

Хематогени метастазе у паренхимских органима појављују касно Случајеви болести плућа, плеуре, јетре, костију, надбубрежне жлезде, мозак, пљувачних жлезда, шефа пениса.

Симптоми рак уретрена (рак уретра)

Симптоми карцинома уретре су променљиви, не-патогномонски и у великој мјери зависе од болести, против којих се развија малигни процес. Симптоми мушког уретре рака - пражњења, бол, отежано мокрење до његовог одлагања, опипљив фоке периуретхрал абсцеса и фистула, малигне пријапизма. Симптоми рака уретре код жена укључују изолацију, присуство волуметријски образовања у области спољног отвора уретре, мокрење потешкоћа, бол у уретру и међице,  уринарне инконтиненције, фистуле уретровагинални крварење из вагине.

У трећини пацијената са палпацијом ингвиналних подручја откривени су увећани лимфни чворови. Туморна тромбоза лимфних судова на карлици и пределу препона може довести до појављивања едема доње половине тијела.

Појава метастаза у паренхимским органима узрокује развој одговарајуће симптоматологије.

Обрасци

ТНМ-класификација рака уретре (рак уретра).

Примарни тумор (мушки и женски)

• Тк - примарни тумор не може се процијенити.
• Т0 - нема знакова примарног тумора.
• Та - неинвазивни папиларни, полипоидни или верузирани карцинома.
• Tis - карцинома in situ (преинвазивная).
• Т1 тумор се протеже до субепитијалног везивног ткива.
• Т2 - тумор се протеже до спужве тела пениса или простате, или периуретралног мишића.
• Т3 - тумор се простире до кавернозног тела или изван капсуле простате, или на предњи зид вагине, или врату бешике.
• Т4 - тумор се шири на друге суседне органе.

[5], [6]

Регионални лимфни чворови

• Нк - регионални лимфни чворови не могу се проценити.
• Н0 - нема метастаза у регионалним лимфним чворовима.
• Н1 - метастаза у једном лимфном чвору не више од 2 цм у највећој димензији.
• Н2 - метастазе у једном лимфном чвору више од два у највећем мерењу или вишеструким метастазама у лимфним чворовима.

Дистант метастазе

• Мк - удаљених метастаза не може се проценити.
• М0 - без удаљених метастаза.
• Мл - далеке метастазе.

[7], [8], [9], [10]

Патоанатомска класификација пТНМ

Категорије пТ, пН, пМ одговарају категорији Т, Н, М, Г - хистопатолошка градација.

• Гк - степен диференцијације се не може процијенити.
• Г1 је високо диференциран тумор.
• Г2 - умерено диференциран тумор.
• Г3-4 је тумор ниског степена / недиференциран.

Дијагностика рак уретрена (рак уретра)

Потребно је детаљно испитивање палпације спољашњих гениталија, перинеума и биманалне палпације за процјену локалног преваленца тумора. Основна дијагностичка метода је  уретроцистоскопија, која омогућава утврђивање локализације, величине, боје, природе површине тумора, стања околне слузокоже. За рак уретре (рак уретера) карактерише присуство чврстог тумора на широкој бази, са светлосним корењем и често улцерираном површином. Уз значајан сужавање уретре тумора индиректно суди локације, облик и величину тумора дозвољава квар пуњење уретру у растућем и поништава уретхрограм. Степен локалне преваленце туморског процеса и стања регионалних лимфних чворова процењују се помоћу трансабдоминалног и трансвагиналног ултразвука, ЦТ и МРИ. У циљу идентификовања удаљених метастаза, сви пацијенти подвргавају рентгенском снимку грудног коша, ултразвучном и ЦТ скенеру абдоминалне шупљине, ретроперитонеуму и карлице.

Скенирање костију скелета обављају само пацијенти са одговарајућим притужбама. Морфолошка потврда дијагнозе се добија хистолошким прегледом туморске биопсије. Могуће је цитолошко испитивање отисака мрља, ожиљка од неоплазме, одвојено од уретре.

[11], [12]

Диференцијална дијагноза

Грешке у дијагнози рака уретре испуњене су у 10% случајева. Код мушкараца, диференцијална дијагноза канцера уретре треба урадити са бенигних тумора, ограничењима, хронични уретритис, туберкулозе, рака простате, камена. Код жена, канцер уретра треба разликовати од тумора вулве и вагине, бенигне туморе и запаљенских болести уретра је парауретхрал цисте и губитак уретрална слузнице, уз полна зрелост вагиналним зидовима једини поуздани критеријум за елиминацију канцера уретре (канцер уретре), - Морфолошка верификација дијагнозе.

[13]

Третман рак уретрена (рак уретра)

Лечење рака уретре зависи од стадијума и локације тумора. Због малог броја опсервација, стандардни метод управљања пацијентима са овом болести није развијен.

У наставку су најчешћи приступи.

Лечење рака уретре код жена

Ако мали површински тумори дисталне уретре Т0 / Тис, Та могуће извршити отворени или ТУР ресекцију, фулгуратион, деградација неодимиум Нд: ИАГ или ласер ЦО2, царбон фибер. Детекција велике површине (Та-Т1), као и инвазивне (Т2) неоплазме служи као индикација за интерстицијалну или комбиновану (интерстицијалну и даљинску) терапију радиације. У рака дисталног женске уретре на корак Т3, иу рецидива после операције или зрачењем даје зоне предњег пелвична егзентерација раде са или без преоперативне радиотерапије. Палпабилне ингвиналне лимфне чворове служе као индикација за њихово уклањање хитним хистолошким прегледом. У случајевима потврђивања њихових метастатских лезија, врши се ипсилатерална лимфаденектомија. Рутинска дисемија лимфних чворова са нерегистрованим регионалним лимфним чворовима није назначена.

Рак проксималне уретре код жена је индикација за постављање не-адјувантне радиотерапије и изађивања предњег дела карлице са билатералном лимфаденектомијом карлице. Испилатерална ингвинална лимфодиссекција се изводи са позитивним резултатима цитолошког или хистолошког прегледа биопсијског узорка увећаних лимфних чворова ове локализације.

Масивне неоплазме могу такође захтевати ресекцију симфизе и доњих грана стубних костију уз реконструкцију перинеума код мускулокутаног затварача. За туморе проксималног дела уретре мање од 2 цм у највећем мерењу може се направити покушај да се радиотерапија ради операције, оперативног или комбинованог третмана.

Третман рака уретре код мушкараца

Цанцер Сурфаце дистал Т0 / Тис-Тл уретра могу се успешно лечити ТУР ресекције или отворена, фулгуратион, деградација неодимијумским Нд: ИАГ ласер или ЦО2, од угљеничних влакана. Инвазивни тумор навицулар фосса служи индикацију за аблација глава инфилтративног туморе (Т1-3) који се налази проксимално ампутације пениса, на неком растојању од 2 цм проксимално од тумора региону. Терапија зрачењем за туморе дисталног дела мушке уретре сматра се обавезном алтернативом хируршког лечења код пацијената који одбијају да имају пектектомију.

Рак Булбомембранозного и простате уретре код мушкараца - индикација да спроведе неоадјувантне радиотерапију затим тсистпростатектомиеи преусмеравање урина пенецтоми, билатерални карлици лимфаденектомије са испсилатералнои ингвиналне лимфолиссектсиеи (или без ње) у случају метастаза верификованих увећаних ингвинални лимфни чворови. Са локално напредним туморима, симфиза и доње гране сложених костију уклањају се ради повећања радикализма интервенције.

Уобичајени рак уретре служи као показатељ хемороидације. Када примају изричити клинички одговор на терапију, могуће је касније радикалне интервенције. Режим хематотерапије одређен је тумором хистогенезом.

• Код карцинома прелазног епитела употребом М-ВАЦ шеми (метотрексат 30 мг / м2 - 1 тх, 15., 22 тх дана, винбластин 3 мг / м2 - 2 тх, 15., 22 тх дана, адриамицин 30 мг / м2 - 2. Дан и цисплатин 70 мг / м2 - 2. Дан).
• Скуамоус - хемотерапија са 5-ФУ (375 мг / м2 - 1-3 и дани), цисплатин (100 мг / м2 - даи 1) и калцијум фолинат (20 мг / м2 - 1-3 тх даис ).
• У аденокарциному - схема заснована на 5-ФУ (375 мг / мг - 1-3 дана), цисплатин (100 мг / м2 - први дан).

Комплексни третман рака уретре (рак уретре) и хемотерапије ометају поправку ћелија након сублеталних доза зрачења. Хирургија се изводи 4-6 недеља након завршетка неоадјувантног третмана.

Прогноза

Петогодишња стопа преживљавања пацијената код карцинома уретре је 35-40%. Фактори за повољну прогнозу преживљавања су рана фаза болести, површински туморски раст, категорија Н0, дистална дисторзија уретралног канала и комбиновани третман.

[14], [15], [16], [17]