Бол у мишићима руке

Један од најчешћих симптома болова који се односе на горњи део мишићно-скелетног система је бол у мишићима рамена. Болне сензације могу бити повезане са упалом коштаног ткива, зглобова, али чешће су директно узроковане патологијом периартикуларних структура - лигамената, мишића, тетива.

Висок проценат дијагностикованих болести меких ткива рамена објашњава специфична биомеханика и анатомска структура рамена зглоба, као и физиолошке особине структуре тетиве и мишићног ткива.

Треба напоменути да је опште прихваћен концепт "рамена" нешто другачији од дефиниције ове анатомске зоне од стране лекара: 

• Рамо је подручје надлактице, почевши од рамена зглоба и завршава се лакатом.
• Гумерални појас је цела горњу површину (ремен) руку која их повезује са трупом, укључујући делтоидне, мале и велике, супагастричне и субакуте, округле и подкапуларне мишиће.

Раменог зглоба и околног ткива су међу најсложенијих и мулти-функционалне структуре тела, разних опсега покрета у њој на штету мобилности периартикуларно система, укључујући и мишића. Развијен Мишићно-лигамента апарат рамена омогућава особи да изврши ротациона, кружни, флексију, ектенсор, ротацију, као и многе друге врсте покрета, али као мултифункционални систем меких ткива и тетива, тако да је подложна разним болестима.

Бол у рамену мишићима може да буде последица запаљења, сама повредама периартикуларно ткива, али може бити и истовремена карактеристика позадине основне болести, нису директно у вези са локомоторног система. Због тога је толико важно идентификовати узроке болова, благовремену дијагнозу.

[1]

Узроци рамена

Периартикуларни болови у рамену најчешће су изазвани заједничком нестабилношћу, који за узврат могу бити узроци таквих фактора: 

• Превеликост, растезање лигамената раменског појаса са интензивном тренингом снаге.
• Оштећење, запаљење вреће за спајање.
• Распростирање мишића смештених близу вреће за спајање, као резултат компензацијске саморегулације функције зглоба.
• Оштећење хрскавице зглобне шупљине, недостатак подршке за бицепс.

Генерално, узроци болова у мишићима рамена могу се подијелити у три носолошке категорије: 

1. Изолација дегенеративне, запаљиве или трауматске оштећења мишића: 

• Тендонитис мишића ротирајуће манжетне.
• Цалцифиц тендонитис.
• Тендонитис бицепса.
• Различите врсте руптура тетива.

2. Заједнички (дифузни) пораз неинфламаторне капсуле раменог зглоба - капсулитис
3. Комплексна оштећења периартикуларног система - субакромни синдром.

Детаљан опис узрока бола у мишићима рамена.

• Тендонитис је акутна или хронична запаљења тетива око раменског зглоба. Оштећење тетиве неизбежно доводи до болова у мишићима рамена због блиског анатомског односа ових структура. Тендонитис може утицати и на мишић ротаторске манжете, и на бицепс, лежеће, субакуте, подкупалне мишиће. Осим тога, постоји калцификацијски тендонитис, у коме се калкулације акумулирају у ткивима тетиве.
• Упала тетиве унутрашње рамене зоне, флексорски мишићи, бицепс тендинитис. Бол разликује интензитет, константност, повећава се са кретањем руку.
• Запаљење зглобног бурситиса. Болест је уско повезана са прекомерним деловањем, спортским повредама. Поред симптома боли, бурситис се манифестује отицањем у зони бурса, често бол зрачи у руку, ограничавајући количину кретања.
• Синдром смрзнутог рамена или ретрактилни капсулитис. Овај синдром је рефлексни дистрофични пораст капсуле раменог зглоба са паралелном лезијом костних структура у облику остеопорозе.
• Расх-сцротал периартхроза је синдром који се и даље активно проучава, пошто његова истинска етиологија није јасна. Поред тога, природа болова са рамена-скапуларном периартхрозом може варирати од акутног, отежаног бола до бола, трајног. Бол не пређе, може бити праћен несаницом, знатно ограничава кретање руке.
• Синдром миофасциалног бола је типична болест мишићног ткива у различитим деловима тела, али омиљена локација за МФБС је рамени појас, доњи део леђа. Мијалгија пратеће напете мишиће се развија на јасно дефинисаним местима - окидачима.
• Вертеброгени узроци болова у раменим мишићима се најчешће налазе у остеохондрози цервикалне кичме, када се развија секундарна компликација - радикулопатија. Верује се да остеохондроза може бити један од фактора који изазивају хумеропатију периартритис, периартхрозо.

Такође, бол у мишићима рамена може да изазове такви синдроми, болести: 

1. Импедимент-синдром.
2. Полимиалгие рхеуматица - реуматска полимиалгија.
3. Неуралгична амиотрофија, миелопатија.
4. Хернирани диск цервикалне или торакалне кичме.
5. Бол у мишићном ткиву рамена као рефлектовани симптом код болести бронхубулоговног система, срца, дијафрагме, јетре.

Будући да болни мишићни симптом често није акутан, није увек могуће одмах утврдити своје узроке. Често се пацијент упућује лекару са већ формираним болним хроничним синдромом и скупом пратећих реакција, знакова који знатно компликују дијагностику мишићних болова у хумералном појасу.

[2], [3], [4]

Симптоми болова рамена

Сензација бола у раменском појасу може имати десетине различитих узрока, односно симптоми болова у мишићима рамена могу бити различити у зависности од етиологије и патогенетског механизма развоја. Најзначајнији и најчешћи бол у рамену је ноцицептивна, која заузврат је праћена низом нежељених ефеката, реакција. Поред тога ноцицептивни природа симптома омогућава да се почне каскаду психосоматски, психогеног осећај да чини изузетно тешко брзу дијагностику и могућност ублажавање бола. Верује се да се у 65-70% случајева бол развија споро, постепено као рефлексни тонски одговор на систематско преоптерећење мишића рамена. Оптерећење на раменима може бити или динамично или статично, у сваком случају мишићни хипертон је праћен константним болечинским осјећајима који не опадају у одмору, па чак и ноћу.

Симптоми болова у мишићима рамена могу се локализовати у подручјима погођених тетива, зглобова, лигамената, али такође могу бити дифузна фибромиалгија, миофасциални синдром.

Како идентификовати површину штете? Бол симптом и ограничење кретања руке Шта могу постати упаљене, оштећене бол отмице једног или оба руке повреда леђа субацромиал кеса, запаљења у супраспинатус тетиве (упале, истезања тетива) Соре рамена при пуном подизању обе руке увис вертикално упале, дегенеративних промена клавикуларни, ацромиал заједнички и оштећења околног болови у мишићима када узорци очешљај, баци руке иза главе, са спољним ротације руку истезање тетива мали круг или инфраспинатус м исхтси Бол у рукама институције иза леђа истезања или упале тетиве на субсцапуларис бол у мишићима симптом, по савијање руке у лакту и дизање терета, четке окренути - кључ у врата (супинација рамена) истезање, упалу бицепса мишића раменог појаса, тетива бол покретима руку иза леђа (узмите предмет из задњег џепа). Бол са унутрашњим ротацијом раменог повреде (уганућа, упале) субсцапуларис мишића рамена свих Покрети рукама, главе покрети и врату покрета изазива бол, ограничено кретање снажно инфламаторни процес у капсулу раменог зглоба у периартикуларно ткивима.

Дијагноза рамена

Дијагноза болова у раменским мишићима може бити прецизна: 

• Специфична локализација болова.
• Дебљина бол и дијагноза у почетном периоду синдрома.
• Одсуство или присуство специфичних знакова који прате бол у мишићима.

Дијагноза болова у мишићима рамена може укључивати такве кораке: 

• Испитивање пацијента са болним симптомом у рамену.
• Одређивање симетрије локације лопатица, руку, костних костију (са паресом, јасно је видљиво спуштање рамена са стране лезије).
• Визуелна детекција, палпаторно испитивање мишића за присуство хипотрофних места. Посебно карактеристична је неухрањеност мишића са продуженим неурогенским процесом (више од 14 дана).
• Испитивања за одређивање могућих пареса.
• Тестови који откривају равнотежу и однос активних и пасивних кретања.
• Тест за утврђивање јачине отпорности, функције великих и малих мишића у грудима, мишићи рамена.
• Одређивање чврстоће флексорних мишића и екстензорних мишића.
• Идентификација симптома сличних онима код радикуларног синдрома.
• Евалуација и одређивање рефлекса тетива.
• Палпација тачака радикуларних излаза, откривање знакова радикуларне лезије.
• Детекција дијагностички важних окидачних тачака за потврђивање фибромиалгије, МФБС (синдром миофасциалног бола).

Такође за наводећи дијагностичких закључци се могу доделити рендгену кичме (врат рамена, ребара), могу се користити неировизулние технике - МРИ, ЦТ, ултразвук зглобова, као и доплер крвних судова и електрофизиолошко испитивања како би утврдио мишићног тонуса

Како направити разлику између болова у зглобу и мишићима у раменском појасу?

Дијагностичка карактеристика	Артикуларне патологије	Болести мишићног ткива (периартикуларне структуре)
Карактеристике симптома болова	Бол је трајан, не преклапа, благо се повећава током кретања	Бол се развија као одговор на одређени покрет
Зона локализације болова у рамену	Често су дифузни, дифузни	Бол је очигледно локализован, има границе
Зависност од активних или пасивних кретања	Значајно ограничење обима свих врста саобраћаја	Смањење волумена активног и истовременог очувања свих врста пасивних кретања, без промјена
Присуство или одсуство едема	Често је оток видљив голим оком, откривен је излучивање	Мишићни бол често проузрокује асиметрију тела, који се такође карактерише отоком на зглобној површини бурситиса

[5],

Лечење рамена

Општа правила, која подразумевају лечење болова у мишићима рамена, веома су слична фазама и методама лечења зглобних болести, мишићно-скелетног система ..

Лечење мишићног бола у раменском појасу: 

• Неутрализација свих фактора који изазивају бол - имобилизација руке, рамена, често - потпуни одмор.
• Анти-инфламаторни лекови - нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) у облику таблета, као и код масти, гела. 
• Анестезија са компресима (30% раствор димексида).
• Могуће ињекције кортикостероида у погођеном подручју.
• Периартикуларна примена хомеопатских препарата - Траумеел, Зеел.
• Активација трофичних периартикуларних ткива, побољшање метаболичких процеса уз помоћ, физиотерапеутске процедуре.
• Додељивање комплекса који садржи витамине Б, елементе у траговима.
• Масажа мишића, укључујући масажу са развојем зглоба.

По правилу, терапија благих мишићних болова, развијених као резултат мишићног снопа, не траје више од 3-5 дана. Сасвим је довољно разумног одмора, прилагођавање вјежби и штедња, загревање масаже. Преостали случајеви захтевају комплексне дијагностику, често динамичан преглед (праћење стања раменог појаса у покрету), и прописивање курс, смањивању перцепције бола, побољшање трофизма мишићних влакана за неутрализацију упале.

Спречавање болова у мишићима рамена

Превентивне мере усмјерене на отклањање болова у раменском појасу, пре свега, зависе од узрока, откривеног провокативног фактора. У принципу, спречавање болова у мишићима рамена је систем вежби дизајнираних за спортисте који активно користе рамени појас. Такође, помаже у смањењу ризика од развоја мишићног бола у рамену следећа правила за јачање периартикуларних ткива "корзета": 

• Неопходно је осигурати правилно крутост кревета, да спавате на малом јастучићу.
• Дневно се загревају сви мишићи, укључујући мишиће, тетиве рамена.
• Код најмањих болних симптома у рамену, требало би да ограничите кретање руке од бола и да им дате мали одмор.
• Ако се лице на дужности да изврши монотоне, ритмичке покрете руку (сликар, оператор преносне линије, и тако даље) требало би да буде редовно масирајте рамена, евентуално уз примену етеричних уља, гелова, загревање и опуштање.
• Све вежбе из комплекса вежби за физиотерапију не би требало да се интензивно спроводе и дуго времена, пуњење не би требало да прелази 15-20 минута ујутру и не више од 30 минута током дана (2-3-3 сесије, по 15 минута).

Бол у мишићима рамена је врло чест симптом инхерентан у нашем добу брзине и хиподинамији. Нажалост, рамена симптоми, изазване физичком активношћу не прелази 25-30% свих случајева, они су засновани је преко напона рамена мишићи као резултат дужег статичких положаја, хипотермије и атонија, слабост мишића. Због тога јачање мишићног корзета, очување нормалног стања мишића, придржавање режиму - тона-опуштање, то је начин да се избјегне нелагодност у раменском појасу.