Бронхијална астма код деце

Бронхијална астма - хронична алергичан запаљенска болест дисајних путева, које се присуствује многим ћелијама и ћелијских елемената. Хронична упала доводи до развоја бронхијалне хиперреспонсивенесс који води до поновљених епизода шиштање, недостатак даха, осећај пуноће у грудима и кашља, посебно ноћу или у раним јутарњим сатима. Током ових епизода, обично је дифузна, варијабилна бронхијална опструкција, реверзибилна спонтано или под лечењем.

ИЦД-10 кодови

• Ј45.0 Астма са доминацијом алергијске компоненте.
• Ј45.1 Неалергијска астма.
• Ј45.9 Астма неодређена.
• Ј46 Астматични статус [статус астхматицус].

Епизоде тешке погоршања астме, трајала је више од 24 сата, обично дефинише као астматичног статус (статус астхматицус), у савременим уџбеницима на респираторне медицине називају: акутне тешком астмом (акутна тешка астма), опасно по живот астма (опасне по живот астме), астме, близу до фаталне (скоро фаталне астме). У свим дефиницијама ембеддед јединствени осећај - необичну тежину и резистентна на уобичајену третман бронходилатационих, не само трајања напада.

Епидемиологија бронхијалне астме

Преваленца бронхијалне астме код деце варира у различитим земљама и популацијама, али међу хроничном патологијом респираторног система заузима водеће место. Резултати великих епидемиолошких студија показују да је правовремена дијагноза астме је одложено, на пример, дужина времена између првих симптома и дијагнозе у просеку више од 4 године. Ова ситуација може бити изазвана недостатком знања, пре свега од стране стручњака јасне критеријуме за дијагнозу астме, регистрација неспремност болест страха деградирају извештава показатеље у негативан став дете на овој матичној дијагнозе ет ал.

Према ДБ Цоултас и ЈМ Саниет (1993), преваленца астме варира у популацији, у зависности од старосних и полних карактеристика. Утврђено је да су дечаци чешће болесни у раном добу од дјевојчица (6% у поређењу са 3,7%), али у периоду пубертета учесталост обољења је иста за оба пола.

Већа преваленција бронхијалне астме код деце карактеризира еколошки неприродна индустријска подручја градова. Становници града региструју бронхијалну астму чешће него у селу (7,1 и 5,7% респективно). У студијама спроводе у различитим земљама, показује високу учесталост астме у регионима са влажним и топлом климом и мања - у брдима који су повезани са различитим нивоима засићених ваздушних аероаллергенс. Упркос бројним постојећим хипотезама, ниједна од њих у потпуности не објашњава пораст фреквенције бронхијалне астме и других алергијских болести.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци бронхијалне астме код деце

Бронхијална астма може бити заразно-алергична и алергична у природи. Деца су вероватније да имају инфективно-алергијску форму. Међу антигеним факторима, главну улогу играју алергени за храну, животињска длака, кућна прашина, полен биљке, лекови, серуми. Алергени остварују бронхообструктивни ефекат на имунолошке механизме. Алерген, који повезује са фиксном на мембрану ћелије мастила с антителима (углавном ИгЕ), ствара имунски комплекс. Имуни комплекси активирају маст ћелијске мембране ензиме, повећава њихову пропустљивост, ослобађају анафилакси медијатора (хистамин, серотонин и друге.) То спроводи Триад бронхијалне опструкције синдром едем, бронхоспазам и хиперкапнију.

Узроци бронхијалне астме

Симптоми бронхијалне астме код деце

За бронхијалну астму, раздражљивост, снижени апетит, знојење, склером, жед и полуурија, карактеристичан је плитак спавање. Главни симптоми су кашаљ, напади астме (чешће понекад), тешкоће издисати. У делу дисања, укључена је сва помоћна мускулатура, екскурзија грудног коша је оштро смањена, пискање се чује са удаљености. Лице постаје плаво, усне набрекне, набрекне капке, беба сједи, почива на лактовима. Са развојем напада, повећава се хиперкапнија. Најопаснији развој астматичног статуса.

Астматични статус је дуготрајан напад бронхијалне астме који није заустављен једним убризгавањем бронходилататора. У основи АС лежи рефракторност бета2-адренергичних рецептора.

Симптоми бронхијалне астме

Класификација бронхијалне астме

По поријеклу:

• заразно-алергијски,
• алергичан.

По типу:

• типично,
• атипична.

По гравитацији:

• светло,
• средњих година,
• тежак.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Дијагноза бронхијалне астме

У анализи крви током напада, откривена је леукопенија, тромбоцитопенија и повећани ЕСР. Често се дијагноза заснива на клиничкој слици. Понекад присуство влажних пиштоља приликом удисања и издаха дозвољава да погрешно сумњате у малу фокусну пнеумонију. Диференцијална дијагноза се обавља с следећим болестима:

• дисфункцију вокалних жица,
• бронхиолитис,
• Аспирација страних тела,
• цистична фиброза,
• трахео-или бронхомалациа,
• бронхопулмонална дисплазија,
• бронхиолитис облитеранс,
• стеноза респираторног тракта због хемангиома или других тумора.

Дијагноза бронхијалне астме

[12], [13], [14], [15]

Лечење бронхијалне астме

Индикације за пријем у јединицу интензивне неге:

• Тешкоће дисања у миру, присиљене позиције, узнемирености, поспаности или збуњене свести, брадикардије и кратког удаха.
• Присуство гласног пискања.
• Пулс срца је више од 120-160 минута.
• Одсуство брзих и очигледних реакција на бронходилаторе.
• Недостатак побољшања после почетка лечења глукокортикоидима током 2-6 сати.
• Даље погоршање стања.

Медицински третман бронхијалне астме код деце

Препарати за лечење бронхијалне астме се администрирају уста, парентерално и инхалацијом.

Препарати за стабилизацију мембране

Цромонес

• кромогликова киселина,
• није завршио

Кромогликична киселина и недокромил се користе за лечење благих, повремених и упорних бронхијалних астма. Недокромил може смањити тежину и трајање бронхоконстрикције.

Терапеутски ефекат кромогликове киселине повезан је са способношћу да спречи развој ране фазе алергијског одговора блокирајући ослобађање алергијских посредника из мастоцита и базофила. Кромогликична киселина смањује пропустљивост мукозних мембрана и смањује бронхијалну хиперреактивност. Лијек је прописан за благе и умерене облике бронхијалне астме за 1-2 инхалације дневно најмање 1,5-2 месеца. Дуготрајна употреба кромогликове киселине обезбеђује стабилну ремисију.

Недоцромил инхибира и ране и касне фазе алергијске инфламације инхибирањем ослобађања слузокоже ћелија аирваи хистамин, леукотриен Ц4 и простагландина Б, хемотактично факторе. Има 6-8 пута израженији, у поређењу са кромоглицном киселином, против-упалне активности. Додели 2 инхалације 2 пута дневно, третман курса најмање 2 месеца.

Међу лековима који могу да спрече ослобађање медијатора алергијске инфламације и узрокују блокаду Х1 рецептора хистамина, треба напоменути кетотифен, који се примарно користи код деце. Тренутно се истражује нова класа анти-астматичних агенаса - антилеукотриен препарати монтелукост и зафирлукаст.

Инхалед глуцоцортицоидс

Најефикаснији лекови тренутно доступни за контролу бронхијалне астме. Деца терапије школског узраста одржавања са кортикостероидима може смањити учесталост погоршања и хоспитализација, побољша квалитет живота, побољшавају спољашњи функцију дисања, смањује хиперактивност бронхија и смањује бронхоконстрикцију током вежбања. Инклузивни глукокортикоиди имају добар ефекат код деце предшколског узраста. Инклузивни глукокортикоиди су једини лекови базичне терапије за дјецу млађу од 3 године живота. У педијатријској пракси следећи инхалирани глукокортикоиди беклометазон, флутиказон, будесонид. Употреба инхалационих глукокортикоида у дози од 100-200 мг / дан нема клинички значајних споредних ефеката, међутим, употреба високих доза (800 микрограма / дан) доводи до инхибиције формирања и кости деградације. Лечењу инхалационим кортикостероидима дози испод 400 мцг / дан обично не прати значајним супресије хипоталамус-хипофиза-адреналне система и повећава учесталост катаракте.

Пожељно је дати инхалацијски пут администрације. Њене главне предности су:

• директног уношења лекова у респираторни тракт,
• брзи почетак акције,
• смањење системске биорасположивости, што смањује нежељене ефекте.

У случају недовољне ефикасности инхалираних глукокортикоида, глукокортикоиди се примењују орално или парентерално. За време трајања дејства глукокортикоида препарата подељен кратка (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), средње (Триамцинолоне) и лонг (бетаметазон, дексаметазон) акције. Ефекат краткотрајних дејстава траје 24-36 сати, средњих 36-48 сати, дугорочно - више од 48 сати. Бронходилататори.

Бета2-Адреномиметики

Према трајању акције, симпатомиметици су подељени у препарате кратког и продуженог дејства. Краткотрајно деловање бета2-адреномиметика (салбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) се користе за хитну негу. Међу бета2-адреномиметици продужене акције разликују се две врсте лекова:

1. 12-часовни облици засновани на соли салметерол хидрокси-нафтојске киселине (сертид),
2. препарати са контролисаним ослобађањем медицинске супстанце засноване на салбутамол сулфату (салто).

[16], [17], [18]

Метилцсамин

Теофилин побољшава функцију плућа чак иу дозама испод обично препорученог терапијског опсега. Фармаколошка дејство теофилина се заснива на инхибицији фосфодиестеразе и цАМП повећаним садржајем, који има способност да смањи контрактилну активност глатких мишића бронхија, крвних судова мозга, коже и бубрега. Дроге кратких и продужених акција се издвајају. Теофилин са кратким дејством (аминопхиллине) се користи за заустављање акутних напада бронхоспазма. У тешким напада аминофилин користи интравенозно у дневној дози од 5-10 мг / кг код деце испод 3 године старости и 10-15 мг / кг код деце између 3 и 15 година.

Аминофилин - лек пролонгираног дејства, се примењује брзином од 5-6 мг / кг током 20 минута (ако је потребно, може се поновити након 6 сати). Максимална дневна доза је 20 мг / кг.

Хитно лечење бронхијалне астме

Лијекови који су одабрани за лијечење акутног бронхоспазма су бета2-адреномиметици брзе акције (салбутомол, фенотерол), аминопхиллине.

Важну улогу у лечењу бронхијалне напада узима интравенске примене глукокортикоида (1-2 мг / кг за преднизолон) која смањена осетљивост на бета2-адренергички адраиномиметики.

Уколико нема ефекта, примењује се 0,1% раствор епинефрина (не више од 0,015 мг / кг). Употреба епинефрина мале дозе оправдан селективну осетљивост на њу бета2-адренергични рецептора бронхија, и могу рачунати на терапеутског ефекта са минималним ризиком од компликација у кардиоваскуларном систему. Након заустављања напада, наставити са интравенским епинефрином кап по стопи од 0,5-1 μг / (кгхх).

Пацијенти улазе у јединицу интензивне неге са тешким знацима респираторне инсуфицијенције. Клиничко искуство показује да пацијенти имају већу вјероватноћу да трпе хиперекапију од хипоксемије.

Последњих година промењен је однос према раном преносу пацијената на механичку вентилацију. Ово је због употребе озбиљних услова вентилације, што доводи до озбиљних компликација. Побољшања у оксигенацији се постижу неинвазивном вентилацијом плућа са под притиском. Добар ефекат у заустављању астматичног статуса дају инхалацијски анестетици, постоје извјештаји о успјешној употреби кетамина у дози од 1-2 мг / кг.

Лечење бронхијалне астме

[19], [20], [21],

Прогноза за бронхијалну астму код деце

Код деце са текућих епизода звиждање у позадини акутне вирусне инфекције без знакова породичном историје атопије и атопијски болести, симптоми обично нестају у предшколском узрасту, и астма више неће догодити, иако је могуће очување минималних промена у функцији плућа и хиперактивност бронха. Ако имате звиждање у раном детињству (до 2 године), без других симптома породичне атопије вероватноће да ће бити спасени и касније у животу, није висока.