Хронични панкреатитис

Хронични панкреатитис је упорно запаљење панкреаса, што доводи до трајног структуралног оштећења фиброзе и стриктуре канала, праћено смањењем ексоцрина и ендокриних функција. Болест хроничног панкреатитиса може бити узрокована хроничним злоупотребом алкохола, али може бити идиопатска.

Прочитајте такође: Акутни панкреатитис код одраслих

Иницијални симптоми хроничног панкреатитиса се манифестују рецидивним нападима бола. Касније, неки пацијенти су развили нетолеранцију за глукозу и малабсорпцију. Дијагноза се обично утврђује помоћу инструменталног прегледа - ЕРЦПГ, ехосонографије и испитивања секреторне функције панкреаса. Лечење хроничног панкреатитиса је симптоматско и укључује одговарајућу дијету, аналгетике и употребу ензима. У неким случајевима је индицирано хируршко лечење.

ИЦД-10 код

• К86.0 Хронични панкреатитис алкохолне етиологије
• К86.1 Остали хронични панкреатитис.

Шта узрокује хронични панкреатитис?

У САД, 70-80% случајева је узроковано алкохолизмом, а 15-25% су идиопатске. Ретки узроци хроничног панкреатитиса укључују наследни панкреатитис, хиперпаратироидизам и опструкцију заједничког канала панкреаса изазваног стенозом, камењем или раком. У Индији, Индонезији и Нигерији, код деце и младих ("тропски панкреатитис") примећује се идиопатски калцификовани панкреатитис.

Слично акутном панкреатитису, механизам развоја болести може бити повезан са опструкцијом канала помоћу протеинских затварача. Протеински утикачи могу бити резултат вишка секреције гликопротеина-2 или недостатка листостатина, протеина сок панкреаса која инхибира Ца-падињење. Ако је опструкција хронична, упорна запаљења доводе до фиброзе, дилатације и фрагментарних стриктура канала, након чега следи калцификација. Развија се хипертрофија кирурга и перинеуронална инфламација, што може допринети развоју хроничног бола. Након неколико година, прогресивна фиброза доводи до губитка егзокрина и ендокриних функција. Дијабетес се развија код 20-30% пацијената у року од 10-15 година након појаве болести.

Симптоми хроничног панкреатитиса

Већина пацијената доживљава епизодни бол у стомаку. Отприлике 10-15% болова на лијевој страни је одсутно и развија се малабсорпција. Бол је озбиљан, локализован у епигастрију и може трајати неколико сати или дана. Епизоде бола обично нестају спонтано за 6-10 година због прогресивног уништавања ћелија ацирина који секретирају пептидне дигестивне ензиме. Када се секреција липаза и протеаза смањи на мање од 10% норме, пацијент развија статорорију, која се манифестује масном столицом или чак са масним капима и ствараоцем. У овом тренутку може доћи до знакова нетолеранције за глукозу.

Дијагноза хроничног панкреатитиса

Дијагноза може бити тешка јер су нивои амилазе и липазе често у границама нормалне због значајног смањења функције панкреаса. Пацијенти са историјом типичног алкохола и поновљених епизода акутног панкреатитиса идентификацију калцификацију панкреас током нормалног абдоминалне радиографије може бити довољан за дијагнозу. Међутим, таква калцификација се обично јавља касније у току болести и ови знаци се откривају само у око 30% случајева. Пацијенти без типичне анамнезе треба искључити из малигнитета панкреаса као узрок боли: препоручује се ЦТ абдоминалне шупљине. ЦТ може да визуализује калцификацију и друге промене у жлезди (нпр. Псеудокисту или дилатираним каналима), али у раним стадијумима болести, ови симптоми могу бити одсутни.

Почетне фазе испитивања пацијената са нормалним ЦТ податком укључују ЕРЦП, ендоскопску ехосонографију и студије секреторне функције панкреаса. Ови тестови су веома осетљиви, али ЕРЦП може изазвати акутни панкреатитис код приближно 5% пацијената. МП холангиопанкреатографија (МРЦП) може бити прихватљива алтернатива.

У касним фазама тока болести, параметри ексоцринске функције панкреаса постају промењени. Проучавање столица на масти у трајању од 72 сата омогућава вам да дијагнозирате стотове, али студија није специфична. Тест секретина подразумева узимање секреције панкреаса кроз дуоденалну сонду за анализу, али се врши само у неколико центара. Нивои серумског трипсиногена и цхимотрипсина и еластазе у столици могу се смањити. У испитивањима са бентиромидом и панкреолаврилом, супстанце се узимају орално и анализира се урин за производе разградње узроковане ензима панкреаса. Али сви ови егзокрирани тестови су мање осетљиви од ЕРЦПХ или ендоскопске ултрасонографије у раној дијагнози болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечење хроничног панкреатитиса

Релапс болести захтева лијечење слично акутном панкреатитису, укључујући глад, интравенозну трансфузију флуида и аналгетике. Након наставка исхране, пацијент треба да искључи алкохол и конзумира само храну са ниским садржајем масти (<25 г / дан) (да би се смањио лучење ензима панкреаса). Х ₂ -блокери или инхибитори протонске пумпе могу смањити секрецију секреције стимулисане киселином и тиме смањити секрецију панкреаса. Међутим, често ове мере не дозвољавају смањење болова, што захтева повећање дозе опијата уз опасност од зависности. Лечење хроничних болова панкреаса често је незадовољавајуће.

Орална администрација панкреасних ензима може смањити хронични бол инхибирањем производње холецистокинина и тиме смањујући секрецију ензима панкреаса. Овај приступ ће вероватно бити успешнији у случају умјереног идиопатског панкреатитиса него код алкохолног панкреатитиса. Ензими се такође користе за лечење стејтереје. Различити лекови су ефикасни и треба користити доза која обезбеђује најмање 30 000 јединица липазе. Требале би се користити таблете прекривене киселом превлаком и узимати с храном. Неопходно је поставити инхибиторе Х2 блокатора или инхибиторе протонске пумпе како би се спречило уништавање ензима киселинама.

Пожељан клинички ефекат укључује повећање телесне тежине, смањење фреквенције столице, нестанак или смањење стејтереје и побољшање у општем стању. Клинички ефекат лечења може бити документован студијама које указују на смањење садржаја масти у столици након терапије ензимом. Ако упркос лечење хроничног панкреатитиса, тешке складишти стеаторрхеа, масти извор може обезбедити триглицериди средњег ланца (они апсорбују без ензима панкреаса), смањује у сразмери са другим прехрамбених масти. Поред лечења, витамини растворљиви у масти (А, Д, К), укључујући витамин Е, треба прописати, што помаже у смањењу упале.

Хируршки третман хроничног панкреатитиса може бити ефикасан у болу. Панкреаса псеудоциста, узрокујући хронични бол може дренира у суседни тело којем је поред (нпр., Стомаку), или у инвалида јејунал петље (преко тсистоеиуностомии оф Ру). Ако проширена основна панкреаса канал више од 8,5 мм, око 70-80% пацијената ефикасна бочно панкреатикоеиуностомииа (Пуестоу рад). Ако канал није увећан, делимична ресекција је ефикасна; коришћен као дистални панкреатектомијом (са значајним лезија репу панкреаса), или Вхиппле је операцију (при лезије панкреаса главе). Хируршке интервенције треба користити код пацијената који су се одрекли употребу алкохола, а они који су способни да контролишу секундарну дијабетеса, развој који се може приписати панкреатектомијом.

Неки псеудоцисти могу бити исушени ендоскопски. Ендоскопски, под контролом ултразвука, могуће је извршити денервацију соларног плексуса са алкохолом и бупивакаином и тиме смањити синдром бола. У случају изражене стриктуре папиле или дисталног дела канала панкреаса, ЕРЦП може бити ефикасан са сфинктеротомијом, стентовањем или дилатацијом.

Орална примена хипогликемичних лекова ретко је ефикасна у лечењу дијабетеса узрокованих хроничним панкреатитисом. Инсулин прописати са опрезом, јер продужено хипогликемија могу настати због недостатка секреције глукагона и ћелија и недостатка ефекта секреције до хипогликемије индуковане инсулина.

Пацијенти који имају хронични панкреатитис имају повећан ризик од рака панкреаса. Повећање симптома хроничног панкреатитиса, посебно повезаних са развојем стриктуре панкреасног канала, захтева преглед за малигнитет. Може укључити цитолошку анализу ожиљка из стриктуре или одређивање маркера крвног серума (нпр. ЦА 19-9 карциноембрионски антиген).