Абусотична главобоља

Абузуснаиа главобоља, или такозвани "рицоцхет", главобоља дрога је један од секундарних облика цефалгије, уско повезаних са мигреном. Последњих година, у нашој земљи постаје све важније. Ово је због широког распона и доступности разних лекова за бол.

[1]

Епидемиологија Абиссус главобоље

Абусус или злоупотреба зависи од тога колико дана у току месеца пацијент узима лекове. Важни фактори - учесталост и регуларност узимања дрога / лекова. Дакле, ако се употреба лека најмање 10 дана месечно помиње у дијагностичким критеријумима, то значи 2-3 дана лечења недељно.

Абузуснаиа главобоља је трећа најчешћа након мигрене, његова преваленција код пацијената специјализованих центара цефалалгије достиже 10%, а код популације - 1%.

Аббусум главобоља се манифестује двоструком цефалгијом пресовања или тлачне природе, малог или умереног интензитета. Болне сензације када се пацијент злоупотребљава боловима (најмање 15 дана месечно за 3 месеца или више) забринуто је за 15 дана или више, до дневног боравка.

Шта узрокује главобољу од абусуса?

Аббусић главобољу најчешће узрокују такви лекови као што су: аналгетици и НСАИД, комбиновани аналгетици, деривати ерготамина, агонисти серотонина, триптани, опиоиди. У истраживању анамнезе пацијената са абушићном главобољом утврђено је да су пацијенти пре неколико година имали типичне облике примарне цефалгије: 70% - епизоде напада мигрене.

Пропуштање абусијске главобоље је абусус дроге, главни фактор ризика је редовна употреба лекова за бол. Мењање периода честе употребе лека са релативно дугим временским периодом без терапије је много мање вероватно да ће резултирати настанком главобоље абусије. Лековити абузус - главни фактор у трансформацији епизодне цефалгије у хронично. Механизам овог парадоксалног ефекта анестетичких лекова још није проучаван. Основа главобоље абусуса је присуство мигрене. Занимљиво је да хронична злоупотреба аналгетика из разлога који нису повезани са болом у глави (на примјер, о артритису) не узрокује главобољу абусуса.

Уз злоупотребу лекова патогенетским факторима стања као што је абусус главобол укључују афективне поремећаје - депресију и анксиозност која промовишу развој психолошке зависности од лекова. Показано је да депресивни поремећаји проузрокују склоност пацијентима да злоупотребљавају лекове: то је забележено код 48% особа са депресијом (38,6% код пацијената без депресије). Код многих пацијената са главобољом од абусуса постоји наследна предиспозиција о алкохолизму, депресији, абусусу од дроге.

Симптоми Абусусове главобоље

Као што је већ поменуто, Абузус се јавља код пацијената који су дуго времена патили од примарних облика цефалгије. Због тога, у раним фазама опоравка главобоља појављује мање-више типичну слику епизодама мигрену, која је током времена као абузусного фактора раста (повећање учесталости пријема лекова и / или дозе) је трансформисан у хроничне. У проширеном стадијуму, главобоља абусуса се јавља свакодневно, по правилу, опстане током читавог дана, варирајући у интензитету. Присутан је већ у тренутку буђења, пацијенти га описују као слаб, умерен, досадан, билатерални, фронтално-окципиталан или дифузан. Значајно повећање бола може доћи и при најмањем физичком или интелектуалном оптерећењу, као иу случајевима када је прекид уношења лијекова. Паинкиллерс изазивају транзијентно и обично непотпуно олакшање цефалгије, због чега пацијенти узимају лекове изнова и изнова. Поред тога, цефалгија, у комбинацији са абусусом, може врло оштро, понекад у року од једног дана, променити његове карактеристике.

Показало се да абузус - најчешћи узрок повећане учесталости мигрене до 15 дана месечно и више, као и развој мешовитог цепхалгиа карактеришу као мигренозни карактеристике и клинички знаци цепхалгиа такође јављају у интервалима већим од 15 дана месечно. 

Абусурна главобоља: класификација

Цефалгија са претераном употребом лекова представља један од подсекција ИЦХБ-2. Поред главобоље абусуса, овај одељак укључује следеће поткатегорије: "8.1. Цефалгија проузрокована акутном или продуженом излагом супстанцама "; "8.3. ГТСефалгииа као споредни ефекат дуготрајне употребе дрога "; "8.4. Кефалија повезана са отказивањем лекова. "

• 8.2. Абузуснаиа главобоља.
  • 8.2.1. Са превеликом употребом ерготамина.
  • 8.2.2. Са претераном употребом триптана.
  • 8.2.3. Са превеликом употребом аналгетика.
  • 8.2.4. Са прекомерном употребом опијата.
  • 8.2.5. Са превеликом употребом комбинованих лекова.
  • 8.2.6. Проузрокована прекомерном употребом других лекова.
  • 8.2.7. Евентуално узрокована претераном употребом лекова.

Од свих врста главобоља абузуснои највећи клинички значај у свету, има Хеадацхе, која је повезана са злоупотребом аналгетика или комбиноване терапије (тј комбинације аналгетика са другим лековима: кодеин, кофеин, итд). Претпоставља се да све компоненте комбинованих лекова може проузроковати ребоунд главобољу, али највећи "удео одговорности" (75%) лежи на аналгетик. Истовремено, ова врста абусиц главобоље карактерише значајан терапеутски отпор.

Како се препознаје Абусус главобоља?

Један од главних проблема са којима се суочава доктора ако сумња пацијента са дрогом цепхалгиа абузус - питање степена вероватноће дијагнозе (одређено или само могућу везу постоји између узимања супстанце и цепхалгиа). У многим случајевима, дијагноза "главобоље абусуса" постаје очигледна тек када се синдром бола смањи након престанка излагања овој супстанци. Ако Хеадацхе није престао или није значајно олакшана у року од 2 месеца након искључени из пријема "крив" лека, дијагноза "ребоунд главобоља" може се сматрати знаком питања. У том случају морате тражити друге узроке хроничне цефалалгије (првенствено емоционалне поремећаје).

8.2.3. Цефалгија са превеликом употребом аналгетика

• А. Кефалгија је присутна више од 15 дана месечно која испуњава критеријуме Ц и Д и има најмање једну од следећих карактеристика:
  • билатерални;
  • Притисак / притисак (без пулсирајућег) карактера;
  • незнатан или умерен интензитет.
• Б. Узимање једноставних аналгетика најмање 15 дана месечно за 3 месеца или више.
• Ц. Кефалгија се развила или погоршала током превеликог уноса аналгетика.
• Д. Кефалгија зауставља или се враћа на претходни узорак у року од 2 месеца након прекида узимања аналгетика.

Треба истаћи да је код пацијената са примарном цепхалгиа који развијају нову врсту цепхалгиа, или они који имају мигрене током много теже у позадини абузуса дроге треба да успоставе не само дијагноза у почетку постојала цепхалгиа примаран, али дијагнозу "ребоунд главобоље". Дијагноза Пример: "цепхалгиа са стресом перикраниалних мишића. Абузуснаиа главобоља ». Многи пацијенти који испуњавају критеријуме за могућу абузуснои главобоље, такође испуњавају критеријуме за могућу хроничне мигрене. Пре оснивања прави узрок након отказивања абузусного лек за такве пацијенте треба поставити и дијагнозе.

За дијагнозу главобоље абусуса, додатне студије нису потребне. Најпознатљивији метод који потврђује присуство абусуса за лијечење је пацијентов дневник о цефалгији, у којем он напомиње вријеме настанка напада цефалалгије и број болесних лекова.

Лијечење главобоље

Лечење главобоље абусуса укључује објашњење пацијенту механизма формирања болова, постепено потпуно укидање "кривице" лијека, ублажавање симптома повлачења и специфичну терапију резидуалне цефалгије. Да би се спречио абусус, лекар треба објаснити пацијентима (нарочито честим нападима цефалалгије) опасност од злоупотребе аналгетика. Медицински абузус значајно компликује третман пацијената са хроничним облицима мигрене. Према томе, најважнији услов који осигурава ефикасност превентивне терапије за мигрене је укидање лека који је изазвао абусус. Када идентификујете абусус за лијечење, морате убедити пацијента да смањи дозе лијекова за болове, све до потпуног повлачења од аналгетика. Потпуно повлачење лекова (под условом да је ово не-опојни аналгетик) једини је ефикасан третман. У тешким случајевима, пацијенти се детоксификују у болници. Показано је да је број дана са главобољем абусума месечно смањен за 50% 14 дана након укидања "кривице" дроге. У случају успешног третмана, цефаличка трансформација се претвара у оригиналан облик.

Паралелно са отказивањем "кривице" лекова, пацијенту треба прописати традиционалну терапију мигрене.

Један од најефикаснијих приступа лечења абузуснои главобољу - именовање антидепресива терапије. Упркос познатих нуспојава, један од најефикаснијих лекова остаје трициклични антидепресив амитриптилин. Позитиван ефекат амитриптилин је примећено у 72% пацијената, за разлику од 43% када престанете да примате аналгетике без придруженог антидепресива терапије. Неки пацијенти имају добар ефекат из групе антидепресива, селективни инхибитор поновног преузимања серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин) и селективни инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран). Ако се ребоунд хеадацхе комбинује са хроничним мигреном - лекови избора су антиконвулзиви (нпр топирамат).

Због значајног учесталости рецидива (30%) после уклањања абузуса важно да упозори пацијента на вероватноћу да ребоунд главобољу и може вратити да му објасни потребу стриктно контролише количину анестетика дроге.

[2], [3],