Бруцелоза

Бруцелоза (Малта грозница, Гибралтар грозница, грозница, медитеранска грозница таласаст, Банг болест, Бруце болести мелитококкоз, мелитококтсииа) - ЗООНОТСКИ инфективна болест са вишеструким механизмима преноса, који се одликује температуром, лезије локомоторног система, нервног система и репродуктивних органа.

Бруцелоза је узрокована Бруцелла сп. У почетку, симптоми бруцелозе укључују акутну фебрилну болест са мало или нимало локалних симптома. Након тога, болест пролази у хроничну фазу, која се карактерише поновљеном грозницом, слабост, знојење и недефинисан бол. Дијагноза бруцелозе се заснива на тесту културе (обично крви). Оптимални третман бруцелозе захтева постављање два антибиотика - доксициклина или триметоприм-сулфаметоксазола у комбинацији са стрептомицином или рифампином.

ИЦД-10 кодови

• А23. Бруцелоза.
  • А23.0. Бруцелоза узрокована Бруцелла мелитенси.
  • А23.1. Бруцелоза узрокована Бруцелла абортусом.
  • А23.2. Бруцелоза узрокована Бруцелла суис.
  • А23.3. Бруцелоза узрокована Бруцелла цанис.
  • А23.8. Остали облици бруцелозе.
  • А23.9. Бруцелеллез неуточненниј.

Шта узрокује бруцелозу?

Људска бруцелоза изазива бруцела : Бруцелла абортус (од говеда), Б. Мелитенсис (од оваца и коза) и Б. Суис (од домаћих свиња). Б. Цанис (пси) узрокује спорадичне инфекције. Најчешћи извори инфекције су домаће животиње и сирови млијечни производи. Пријављено је и бруцелозе међу елцима, бивољу, коњима, америчком лосу, канадском јелену, зечевима, пилићима и пустињским пацовима.

Бруцелоза је погођена директним контактом са тајнама или излучивањем заражених животиња, као и приликом употребе сировог млека или млечних производа који садрже одрживе микроорганизме. Ова болест ретко се преноси од особе до особе. Бруцелоза је чешћа у руралним подручјима, гдје је бруцелоза професионална болест радника у предузећима за прераду меса, ветеринара, пољопривредника, ловаца и сточара. Бруцелоза је ретка у САД, Европи и Канади, али ова болест се примећује на Блиском Истоку, средоземним регијама, Мексику и Централној Америци.

Који су симптоми бруцелозе?

Бруцелоза има период инкубације који варира од 5 дана до месеци и у просеку је 2 недеље. Почетак може бити изненаден. Тако постоје такви симптоми бруцелозе као: мрзлица и грозница, акутна главобоља, бол у зглобовима и доњем леђењу, општа слабост и, у неким случајевима, дијареја.
 
Бруцелоза може наставити постепено, са благом продромалном фрустрацијом, болом у мишићима, главобољом и болом у леђима и врату. Све ово прати повећање вечерње температуре. Како болест напредује, температура тела се повећава на 40-41 Ц, након чега се постепено смањује у нормалу или блиском њима, што је праћено богатим јутарњим знојем. У типичним случајевима, повремена грозница траје 1-5 недеља, након чега следи ремисија 2-14 дана, када су симптоми бруцелозе лоши или одсутни. У неким пацијентима грозница може бити нестабилна. Код других пацијената, фебрилна фаза се понавља једном или више пута таласастим (валулама), између њих постоје ремијације које трају у месецима - годинама.

Након иницијалне фебрилне фазе, може се појавити анорексија, губитак тежине, абдоминални и зглобни бол, главобоља, болови у леђима, слабост, раздражљивост, несаница, депресија и емоционална нестабилност. Запад се обично јавља. Појављује се спленомегалија, а лимфни чворови се могу мало или умерено повећати. До 50% пацијената има хепатомегалију.

Пацијенти са акутном некомплицираном бруцелозом обично се опорављају на 2-3 недеље болести и без терапије. Неки пацијенти развијају субакутне, повремене или хроничне облике болести. Бруцелоза компликације су ретке, али укључују тешке болести, као субакутне бактеријски ендокардитис, менингитис, енцефалитис, неуритис, орхитис, холециститиса, Суппуратион јетре и остеомијелитис.

Како је бруцелоза дијагностикована?

Бруцелоза се дијагностицира узимањем узорка крви за културу. Раст микроорганизама може трајати више од 7 дана, па је неопходно упозорити лабораторију о сумњи на бруцелозу. Серуме које одговарају акутној фази болести и опоравку треба узети одвојено са интервалом од 3 недеље. Двоструко повећање муља и титар од 1/160 или више у серуму који одговара акутној фази болести се сматра дијагностиком, нарочито ако постоји историја контакта и постоје карактеристични клинички налази. Број леукоцита у акутној фази болести остаје нормалан или се може смањити. У овом случају постоји релативна или апсолутна лимфоцитоза.

Како се бруцелоза третира?

У акутним случајевима пацијента, оптерећење је контраиндиковано и препоручује се одмор у кревету током грознице. У случајевима када се прописују антибиотици, препоручљиво је прописати комбиновану терапију. Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно током 3-6 недеља у комбинацији са стрептомицином 1 г интрамускуларно сваких 12-24 сати током 14 дана смањује учесталост рецидива. Деци млађој од 8 година прописују триметоприм-сулфаметоксазол у комбинацији са интрамускуларним стрептомицином или оралним рифампином током 4-6 недеља. Акутни мишићно-скелетни бол, посебно настао дуж кичме, може захтевати постављање аналгетика.

Бруцелоза се може спречити ако се пастеризује млеко. Такође се користи вакцина против бруцелозе. Сир, припремљен из непастуризираног млека, који се чува мање од 3 месеца, може бити контаминиран. Људи који се баве сточарством или резањем трупова животиња треба носити наочаре и гумене рукавице и заштитити оштећење коже од контакта. У САД-у и неким другим земљама су потребни програми за откривање заразе код животиња, уништавање заражених животиња и вакцинација младих серонегативних говеда и свиња. Имунитет након људске инфекције траје просечно 2 године.

Која је прогноза бруцелозе?

Бруцелоза има повољну прогнозу. Адекватан третман бруцелозе подстиче потпуни опоравак. Код акутне некомплициране бруцелозе, клинички симптоми бруцелозе нестају након 2-3 недеље, али лечење треба наставити 6 недеља или више. Повратак болести се јавља у 5% случајева. Смртоносни исходи су ретки. Могућа инвалидност као резултат тешких лезија на мишићно-скелетном систему и централном нервном систему.