Епидемични летаргични енцефалитис Економо (енцефалитис А): узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Епидемија енцефалитис летаргииан економија (енцефалитис А) је први пут регистрован у 1915. У војсци Вердуна и описао у 1917. Од стране бечког неуролога економије.

Болест у тим годинама била је у облику епидемија која је пролазила кроз многе земље свијета. У наредним годинама, сви случајеви болести остали су спорадични. Тренутно, болест у типичној форми скоро никада није испуњена.

Узроци епидемијског летаргицног енцефалитиса

До сада није откривен узрочник епидемијског енцефалитиса. Болест није веома заразна.

Симптоми епидемијског летаргицног енцефалитиса

Клинички и патоморфолошки, епидемијски енцефалитис може се подијелити на 2 фазе - акутни и хронични. Акутну фазу карактерише инфламаторни симптоми. Хронична фаза има прогресивно дегенеративан карактер. Акутне и хроничне фазе епидемијског енцефалитиса одвојене су временом од неколико месеци до 5-10 година.

Класични облик епидемијског енцефалитиса у акутној фази почиње са повећањем телесне температуре на 38-39 ° Ц. Постоји блага главобоља, повраћање, бол мишића, осећај опште слабости и други симптоми који прате акутне заразне болести. Можда цатаррх горњих дисајних путева. Фебрилни период траје просечно око 2 недеље. Током овог периода појављују се неуролошки симптоми. У првом плану су патогномоничне за ову болест поремећаја сна, изражену у патолошкој поспаности. Пацијент се може пробудити, али он одмах опет заспи, иу било којој позицији иу ситуацији која није погодна за спавање. Прекомерни, неспремни спавање може трајати 2-3 седмице, а понекад и више. Нешто мање често постоји патолошка несаница, када пацијент не може спавати ни дан ни ноћ. Можда изопачење нормалне промене сна и будности. Несумњава често замењује период патолошке поспаности или му претходи.

Друга карактеристична особина акутне фазе је пораз великих и малих ћелија очиломотора, а мање често од одводних нерва. Оцуломоторски нерв никада није у потпуности укључен у процес: узнемиравају се функције појединачних мишића које инервира овај нерв. Поссибле птоза (једнострана или билатерални), диплопија, анизокорија, газе парализа (обично вертикално), одсуство предвиђени зенично одговора на конвергенцији и смјештаја током живота одговор на светлост (реверсе синдром Аргилл Робертсон). Жалбе о замућеном виду узроковане смјештајем или диплопијом су честе.

Поремећаји спавања и поремећаји очуломотора чине класични облик епидемијског енцефалитиса (хиперсомална офталмологија), описан од стране Ецономос-а. Међутим, у акутној фази могуће су и друге неуролошке манифестације. Нешто мање често од очуломоторних поремећаја, вестибуларни поремећаји се јављају у облику вртоглавице, праћене мучнином и повраћањем. У неуролошким статусима идентификован је хоризонтални и ротацијски нистагмус. Вестибуларни поремећаји се јављају због оштећења језгра вестибуларног живца. Вегетативни симптоми се често примећују.

Екстрапирамидални симптоми карактеристични хроничног фазе епидемије енцефалитиса, често наведено у акутној фази. Они могу манифестовати гиперкинезами (цхореоатхетосис, миоклонија, атетоза, блефароспазам, око спазам), ређе - акинетичког-ригидни синдром (акинезија, амимиа, крутост мишића, тенденцијом да кататоније). Описано појава тхаламиц и церебралне хидроцепхалиц синдроми и поремећаји хипоталамус. Акутној фази може бити праћена тешким псицхосенсори поремећаја (промене у перцепцији облика и боја околних објеката, визуелни, мирисни, слушне халуцинације). У тежим случајевима појаве епидемије енцефалитиса јављају фреквенције и респираторне Поремећаји ритма, кардиоваскуларном функцијом респираторног мишића миоклонус, хипертермију, поремећаја свести (кома). Могући фатални исход због срчане и респираторне инсуфицијенције.

У савременим условима епидемијски енцефалитис је атипичан, углавном абортиван, симулирајући акутну респираторну инфекцију. На позадини може бити краткорочне поремећаји спавања (несаница или поспаност), диплопије епизоде, аутономна дисфункција, хиперкинезије (крпеља у мишићима лица и врата), изражена благе пролазне Оцуломотор сметње. Изолован као посебан вестибуларни, нарколепсије, епилептиформне облици епидемије штуцања (повремено јавља у року од неколико дана миоцлониц конвулзије дијафрагме мишића).

У цереброспиналној течности, код већине болесника, плеоцитоза (углавном лимфоцити, 40 ћелија на 1 μл), благо повећање протеина и глукозе, примећен је код већине пацијената. У крви се открива леукоцитоза са повећањем садржаја лимфоцита и еозинофила, повећањем ЕСР. На ЕЕГ-у су откривене генерализоване промене; изражена је спора активност.

Током епидемијског летаргицног енцефалитиса

Акутна фаза епидемијског енцефалитиса може трајати од 2-4 дана до 4 месеца. Понекад се завршава потпуним опоравком. Смртоносни исход забиљежен је у 30% случајева. Код 35-50% пацијената, акутна фаза постаје хронична. Често, симптоми карактеристични за хроничну сцену, настају без претходно јасно израженог акутног стадијума. Би резидуалних симптома и синдрома после подвргавања акутној фази епидемије енцефалитиса укључују главобољу, упорно несаницу, искривљавање сна ритма, астхенонеуротиц синдром, депресију, недостатак конвергенције, лако птоза. Деца често имају хипоталамичне поремећаје (ендокрини-метаболички поремећаји), промене у психи и карактеру и смањене интелигенције.

Главна клиничка манифестација хроничног стадијума је синдром паркинсонизма. Карактерише је спорост и сиромаштво покрета, амимиа, монотон маловиразителное неразговетан говор, про-, и Латеро ретропулсион, склоност ка губитку очување пренео положаји пријатељски, индивидуализација покретљивости покрети (ахеирокинез), парадоксално кинези. Запажају губитак интереса за животну средину, спорост менталних процеса, увозност. Поремећаји мотора играју значајну Кршење улога тон, обично дифузно повећана пластичном типа (Екстрапирамидални крутости) у флексора и екстензорима у, приметио феномен "брзини". Олиго и брадикинезија комбинацији са карактеристичним ритмичке хиперкинезије као финог тремора у рукама (у "Цоин бројање" тип). Хиперкинезија у хроничном стадијуму епидемије енцефалитиса може манифестовати као блефароспазам, грч вида (оцулогириц кризе). Типично за Паркинсонове секреторних и вазомотомих поремећаја (лучење пљувачке, масноћа коже, осип).

Уз синдром Паркинсонове болести могу развити ендокрини поремећаји као адипосогенитал дистрофију, инфантилношћу, менструалних неправилности, гојазности и кахексија, хипертиреозе, дијабетес инсипидус. Обично постоје и расте промене у карактеру, емоционално-воленској сфери. Посебно изражене промене у психе код дјеце (повећана еротика, агресивност, антисоцијално понашање, болна педантија, вечерњи напади психомоторне агитације). Ретко у хроничној фази, наилази епилептиформни синдром, напади патолошког сна (нарцолепсија) и катаплексија.

Дијагноза епидемијског летаргицног енцефалитиса

Дијагноза епидемијског енцефалитиса у акутној фази је прилично тешка. Основа за дијагнозу су различити облици поремећаја сна у комбинацији са психозенсорним поремећајима и симптомима пораза језгара очуломоторних нерва. Посебно је важно појављивање ових симптома у позадини повећања телесне температуре и "нејасне" заразне болести.

Неопходно је разликовати акутну фазу епидемијског енцефалитиса од серозног менингитиса. Последњих година, уз помоћ МРИ мозга, могуће је потврдити дијагнозу епидемијског енцефалитиса са патолошким променама у базалним ганглијама. Међутим, одређени вирус још није идентификован.

Дијагноза хроничне фазе епидемијског енцефалитиса је мање тешка. Дијагноза се заснива на карактеристичном синдрому паркинсонизма, ендокриних поремећаја централне генезе, промјенама у психи. Важна је прогресивна природа ових поремећаја, посебно у комбинацији са неким остатком феномена акутне фазе (птосис, неадекватност конвергенције и смештаја).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Прогноза

Курс је дуг и прогресиван. Симптоми паркинсонизма постепено се повећавају, иако се на неко време могу стабилизовати. Прогноза за опоравак је лоша. Смрт обично долази од међусобних болести или исцрпљености.

[10], [11], [12], [13], [14],