Хемипареза (хемиплегија)

Хемипарезом ( "центер") - парализа мишића једног половине тела као резултат уништења одговарајућих горњег моторног неурона и њихових аксона, тј моторних неурона у предњем централном гируса или кортикоспиналног (пирамидалном) путању генерално изнад нивоа задебљања цервикалне кичмене мождине. Хемипареза, по правилу, има церебрално, ретко - кичмено порекло.

Неуролошка диференцијална дијагноза, по правилу, почиње да се гради узимајући у обзир кардиналне клиничке карактеристике које олакшавају дијагнозу. Међу другима корисно је обратити пажњу на ток болести и, нарочито, на специфичности свог дебитовања.

Брзи развој хемипарезе је важан клинички знак који омогућава убрзавање дијагностичке претраге.

Изненада развијена или веома брзо напредују хемипареза:

1. Ход (најчешћи узрок).
2. Волуметријско образовање у мозгу са псеудо-апсцесним протоком.
3. Краниоцеребрална повреда.
4. Енцефалитис.
5. Постичностно стање.
6. Мигрена са ауро (хемиплегицна мигрена).
7. Дијабетска енцефалопатија.
8. Вишеструка склероза.
9. Псеудопаресис.

Субакутно или полако развијање хемипарезе:

1. Строке.
2. Тумор мозга.
3. Енцефалитис.
4. Вишеструка склероза.
5. Атрофични кортикални процес (Миллс синдром).
6. Хемипарезом браинстем или спинална (ретко) Поријекло: траума, тумор, апсцес, епидурални хематом, демијелинационе процеси, зрачење мијелопатију, у слику Бровн-Секуард синдром).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Изненада развијена или врло брзо прогресивна хемипареза

Строке

Упознајући пацијента са акутном хемиплегијом, доктор обично претпоставља мождани удар. Постоје мождани ударци, наравно, не само код старијих пацијената са артериопатијом, већ и код младих пацијената. У овим ређе потребно искључити кардиогеног емболију или један од ретких болести као што фибромишићна дисплазија, реуматске или сифилитички ангиитиса, Снеддон синдрома или других болести.

Али прво је неопходно утврдити да ли је мождани удар исхемијски или хеморагични (артеријска хипертензија, артериовенске малформације, анеуризма, ангиома) или постоји венска тромбоза. Треба запамтити да је понекад могуће крварење у тумору.

На жалост, нема других поузданих метода за разликовање исхемијских и хеморагичне лезије у можданог удара, али неуроимиџинг. Сви други индиректни докази наведени у уџбеницима нису довољно поуздани. Штавише, подгрупа исхемијског можданог удара који се јавља униформу, може назвати као хемодинамски компромисних због екстракранијалном артеријских стеноза и кардиогеним емболије или артерио-артеријска емболија због улцерације плака у екстра - или интрацеребралних пловила, или локална тромбозе малих крвних судова. Ове различите врсте можданог удара захтевају диференциран третман.

Волуметријска едукација у мозгу са псеудо-апсцесним протоком

Акутна хемиплегија може бити први симптом тумора мозга, а разлог је типично крварење у тумор или околног ткива брзо формирања тумора судове са унутрашњим неисправним артеријском зиду. Повећање неуролошког дефицита и смањење нивоа свести заједно са симптомима генерализоване дисфункције хемисфере су прилично карактеристичне за "апоплектички глиом". У дијагнози тумора са псеудо-апсцесном струјом, методе неуроимаговања су непроцењиве.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Краниоцеребрална повреда (ЦЦИ)

ТБИ прати спољне манифестације трауме и обично ситуација која је проузроковала трауму. Преферред интервјуисао сведоке ради разјашњена околности повреде, јер ово друго је могуће у јесен пацијента током епилепсије напада, крварења и падова других узрока.

Енцефалитис

Према неким публикацијама, у око 10% случајева, почетак енцефалитиса подсећа на мождани удар. Обично рапидно погоршање стања пацијента са поремећеном свесношћу, захватање рефлекса и додатни симптоми који се не могу приписати сливу велике артерије или њених грана, захтева хитно испитивање. ЕЕГ често откривају дифузне поремећаје; неуроимагинг методе не могу показати патологију у првих неколико дана; у анализи цереброспиналне течности често постоји благо плеоцитоза и благи пораст нивоа протеина на нормалном или повишеном нивоу лактата.

Клиничка дијагноза енцефалитиса је олакшана ако постоји менингококног енцефалитиса или енцефаломијелитис, болест испољава типична комбинације обсцхеинфектсионних, менингеалне, опште церебралне и фокалне (укључујући хемипарезом или тетрапаресис пораз кранијалних нерава, поремећај говора, атацтиц или сензорних поремећаја, напади) неуролошке симптоме.

У око 50% случајева, етиологија акутног енцефалитиса остаје нејасна.

[14], [15], [16], [17]

Постичностно стање

Понекад су напади проћи незапажено од стране других, а пацијент може бити у коми или у стању конфузије, са хемиплегијом (за одређене врсте епилептичних напада). Корисно је обратити пажњу на угриз језика, присутност нехотичног уринирања, али ови симптоми нису увек присутни. Је такође користан преглед сведока, испитивање ствари пацијената (тражење антиепилептици), ако је могуће - телефонски позив код куће или у Окружном клиници у месту пребивалишта пацијента да потврди епилепсију према картицу пацијента. У ЕЕГ-у, направљеној након напада, често се детектује "епилептична" активност. Делимични напади који остављају после пролазне хемипарезе (Тоддова парализа) могу се развити без афазије.

Мигрена са ауро (хемиплегицна мигрена)

Код младих пацијената, сложена мигрена је важна алтернатива. Ова варијанта мигрене, где су пролазне фокалне симптоми попут хемиплегијом и афазија изгледа да једностране главобоље и као друге симптоме мигрене, периодично понавља у анамнези.

Дијагноза се релативно лако поставља ако постоји породична и (или) лична историја понављајућих главобоља. Ако је таква историја није, онда је истраживање ће бити комбинација детекцију патогномонични симптома представљају тешке неуролошке дефиците и контакт особе аномалије на ЕЕГ у присуству нормалне резултате Неуроимагинг.

Можете се ослонити на симптоме само ако је познато да су изазвани Хемиспхериц дисфункције. Ако постоји базиларну мигрену (вертебробасилар басен), нормални налаз Неуроимагинг не могу искључити озбиљнији церебрални патњу, у којем поремећаја у ЕЕГ може такође бити одсутни или минималне и билатерално. У овом случају, ултразвук кичмених артерија Допплер је највредније, као тешка стеноза или оклузија у вертебробасилар систему изузетно ретке у присуству нормалних ултразвучних података. У случају сумње, боље да обавља ангиографија од прескочите курабилное болести крвних судова.

Дијабетски метаболички поремећаји (дијабетичка енцефалопатија)

Дијабетес мелитус може бити узрок акутне хемиплегије у два случаја. Хемиплегија се често посматра у не-кетонској хиперосмоларији. На ЕЕГ-у су забележени фокални и генерализовани поремећаји, али су подаци о неуроимагању и ултразвучењу нормални. Дијагноза се заснива на лабораторијским тестовима који се требају широко користити у хемиплегији непознате етиологије. Адекватна терапија доводи до брзог регресирања симптома. Други могући узрок је хипогликемија, која може довести не само на конвулзије и конфузију, већ понекад и на хемиплегију.

Вишеструка склероза

Код младих пацијената постоји сумња на вишеструку склерозу, посебно када је присутна акутна сензорна-моторна хемиплегија са атаксијом и када је свест потпуно очувана. На ЕЕГ-у, често се откривају мање прекршаји. Код неуроимајзинга, налази се регија смањене густине која не одговара васкуларном базену и, по правилу, није запремински процес. Евокирани потенцијали (нарочито визуелни и соматосензори) могу значајно помоћи у дијагнози мултифокалне лезије централног нервног система. Подаци ЦСФ-а такође помажу у дијагнози ако се промијене параметри ИгГ, али, нажалост, цереброспинална течност може бити нормална током прве погоршања. У овим случајевима, тачна дијагноза се успоставља тек након даљих истраживања.

[18], [19], [20], [21], [22],

Псеудопаресис

Психогеног хемипареза присутна (псевдопарез) развио акутни нормално јавља у емотиогениц ситуацији и уз афективно и аутономни активирање демонстративне понашања реакције и друге функционалне неуролошке знакове и стигму да олакша дијагностику.

Субакутна или успорена хемипареза

Најчешће, ови поремећаји су узроковани церебралном лезијом.

Разлози за ову врсту слабости су следећи:

Строкес

Васкуларни процеси, попут можданог удара у развоју. Најчешће се постепено развија. Овај разлог се може сумњивати на основу старосне доби пацијента, постепене прогресије, присуства фактора ризика, буке преко артерија услед стенозе, претходних васкуларних епизода.

Тумори мозга и други обимни процеси

Интрацранијални волуметријски процеси, као што су тумори или апсцеси (најчешће напредовање током неколико недеља или месеци) обично су праћени епилептичним нападима. У меномасама може постојати дуготрајна епилептичка анамнеза; као резултат, обиман процес доводи до повећања интракранијалног притиска, главобоље и растућих менталних поремећаја. Хронични субдурални хематом (углавном трауматски, понекад потврдјен благом траумом у анамнези) увек је праћен главобољом, менталним поремећајима; релативно ненасилни неуролошки симптоми су могући. Постоје патолошке промене у цереброспиналној течности. Суспензија апсцеса се јавља када постоји извор инфекције, запаљенске промјене у крви, као што је убрзање ЕСР-а, брз напредак. Због крварења, тумори се изненада појављују у симптомима, који брзо расте у хемисиндрому, али не подсећа на мождани удар. Ово је нарочито карактеристично за метастазе.

Енцефалитис

У ретким случајевима, акутни хеморагични херпеса енцефалитис може да доведе до релативно брзо расте (Субакутни) гемисиндром (са тешким оштећењем мозга, епилептичних напада, промене у ликвору), убрзо доводи до коме.

Вишеструка склероза

Хемипареза се може развити у року од 1-2 дана и бити веома озбиљна. Овај облик се понекад развија код младих пацијената и прати их визуелни симптоми, као што је ретробулбарни неуритис и епизоде двоструког вида. Ови симптоми су праћени поремећајем мокрења; често блато оптичког диска, патолошке промене у визуелним евокираним потенцијалима, нистагмус, пирамидални знаци; преносна струја. У цереброспиналној течности, повећање броја плазма ћелија и ИгГ. Такав ретки облик демијелинације, као што је Бало-ова концентрична склероза, може изазвати субакутни хемисиндром.

[23], [24], [25], [26], [27]

Атрофични кортикални процеси

Локална једнострана или асиметрична кортикална атрофија прецентралног подручја: поремећена функција мотора може се полако повећавати, понекад су потребне године за развој хемипарезе (парализа Миллса). Атрофични процес потврђује рачунарска томографија. Носолоска независност Милсовог синдрома је доведена у питање последњих година.

[28], [29], [30], [31], [32]

Процеси у пољу мозга и кичмене мождине

Лезије мозга у ретким случајевима се манифестују повећањем хеми-синдрома; Процеси кичмене мождине, праћени хемипарезом, још су мање чести. Присуство унакрсних симптома је доказ ове локализације. У оба случаја најчешћи узрок су волуметријске лезије (тумор, анеуризма, спинална спондилоза, епидурални хематом, апсцес). У овим случајевима хемипареза је могућа на слици Бровн-Секар синдрома.

Дијагноза са хемипарезом

Преглед опште намјене (опћи и биохемијски), тест крви; хеморолошке и хемокагулацијске карактеристике; уринализа; ЕКГ; са индикацијама - потрага за хематолошким, метаболичким и другим висцералним поремећајима), ЦТ или (бољи) МРИ мозга и цервикалне кичмене мождине; испитивање цереброспиналне течности; ЕЕГ; изазвани потенцијали различитих модалитета; ултразвучна доплерографија главних артерија главе.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]