Удар у младости

Строкови су увек сомато-неуролошки проблем. Ово се не односи само на ударце у одраслом добу, али пре свега да удара у младости (према класификацији СЗО у распону од 15 до 45 година). Исхемијске удараца у младости су различити етиолошки хетерогеност; Они могу бити узрокована васкуларна болест, срчана емболија, хематолошких поремећаја, злоупотребе дрога, оралних контрацептивних, мигрене и многих других ређим узрока. Хеморрхагиц строкес оццур субарахноидну, паренхима и Интравентрикуламо хеморагија узрокована хипертензијом и анеуризме, хемангиома, артериосклерозе, гемифилиеи, ситстемнои еритемски лупус, еклампсије, хеморагичне васкулитис, венске тромбозе, тромбоцитопенија пурпура, болест кокаина злоупотребе. У неким случајевима, узрок можданог удара остаје непозната чак и са пуним преглед пацијента.

Овде се не узимају у обзир узроци можданог удара у детињству.

[1], [2],

Главни узроци можданог удара у младости

• Хипертензивна болест (лакунарни инфаркт)
• Кардиогена емболија (ендокардитис, атријална фибрилација, инфаркт миокарда, вештачки вентил, стеноза аортног вентила итд.)
• Васкуларна малформација
• Дисекција каротидне артерије (псеудоанеуризма са траумом)
• Хиперкоагулабилни услови (системске тромбозе са антифосфолипидним синдромом, Снедонов синдром, употреба оралних контрацептива итд.)
• Фибромускуларна дисплазија (не-инфламаторна сегментална ангиопатија непознате етиологије)
• Болест за прање мије (не-запаљива оклузална интракранијална васкулопатија непозната етиологија)
• Мигрена инфаркт (мигрена са ауро)
• Васцулитис
• Хематолошки поремећаји (поликитемија, дисглобулинемија, ДВС-синдром, итд.)
• Инфламаторне болести (реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, склеродерма, Сјогренов синдром, периартеритис нодоса, Вегенер-ову грануломатозу, саркоидоза, итд).
• Инфективне болести (неуроборрелиоза, неуроцистицироза, херпес зостер, бактеријски менингитис, хламидијска пнеумонија, хепатитис Ц, ХИВ инфекција)
• Емболизам са туморским ћелијама
• Наследне болести (неурофиброматоза, синдром епидермалног невуса, аутосомална доминантна леукоенцефалопатија са вишеструким дубоким малим инфарктима, Виллиамсов синдром)
• Јастрогени (третман са високим дозама женских полних хормона, примјена Л-аспарагеназе, високе дозе интравенозних имуноглобулина, интерферона, итд.)

Хипертензивна и симптоматска артеријска хипертензија је најчешћи узрок исхемијске (лакунарне инфарктије) и хеморагијске мождане капи. Други се развијају и са таквим васкуларним аномалијама као анеуризме и васкуларне малформације. Мање хеморагијске потези развити као компликација коагулопатије, артеритис, амилоидне ангиопатије, болести Моиа-моиа болести, траума главе, мигрене и употребе одређених лекова (кокаин, фенфлурамин, фентермин). Описана је хередитарна интрацеребрална хеморагија (холандски и исландски типови).

Диференцијална дијагноза узрока можданог удара у младости

Диференцијална дијагноза узрока можданог удара у младости захтева посебно пажљиво испитивање историје пацијента, физичко испитивање утицаја и коришћење посебних метода за проучавање мождане циркулације и кардиоваскуларног система у целини.

Тренутно, лацунар инфаркта ин виво дијагностикује компјутеризоване томографије (али не може детектовати у првих 24 сата). Њихова величина варира од 1 мм до 2 цм Они развијају силу деструктивне промене зидови продиру (интрацеребрални) артерија код хипертензије и наставите било асимптоматски или у облику карактеристичних синдрома :. "Пуре мотора хемиплегијом" ( "изолованог хемиплегијом или хемипарезом"), "чисто сенситиве строке" ( "изолована гемигипестезииа"), "хомолатерал атаксије и крурални пареза" ( "атацтиц хемипареза присутна"), "дизартрија и нелагода у руци". Мањи лакарни инфаркт може се манифестовати и другим синдромима.

Церебрални инфаркт може се развити као резултат продуженог ангиоспазма са субарахноидном хеморагијом из анеуризме. Периодично описани инфаркти мозга, који се развијају на висини напада мигрене (инфаркт мигрене).

Извор кардиогеним емболије су: ендокардитис, атријална фибрилација, недавни инфаркт миокарда, инфаркт акинетично сегмент са дилатације кардиомиопатије, интракардијалном тромба или тумора, промена срчаног залиска кад томботицхеском нон-бактеријски ендокардитис, вештачким срчаним залисцима су схунтс лево-десно, срчана анеуризма. Могући извори емболије могу послужити: пролапс митралне валвуле, Дистант (у времену), инфаркт миокарда, хипертрофија леве коморе, миокарда хипокинетички сегмент септални дефект, калтсифитсуруиусцхи аорте стеноза или митралне валвуле анеуризме Валсалвиног синуса.

Дезекција трауматске каротидне артерије (дисекција) може изазвати мождани удар у трауми (укључујући светлост и хиперекстензију) и неуспешну ручну терапију. Такође описан као спонтани феномен фибромишићна дисплазија, Марфановим синдром, ИВ типа Ехлерс-Данлосов синдром, мигрене и неким ретким болестима.

Редак узрок можданог удара је болест прања моји, која се манифестује као карактеристична неуроимагинг слика.

У идентификовању васкулитис потребно навести да ли процес ограничен само на централни нервни систем (ЦНС изолована ангиитиса) или системском болести јавља типе Такајаши болести (Такајаши), периартеритис нодоса, итд

Хиперцоагулабле државе (разним реализацијама антифосфолипидна синдром, Снеддон синдром, оралне употребе контрацептив, малигнитет, недостатак антитромбин ИИИ, протеин Ц, протеин С, афибриногенемиа, трудноћа, малигнитет, нефротични синдром, пароксизмална ноћна гемоглобулинемииа, дијабетес, хомоцистинурија) и хематолошка обољења (полицитемију, дисглобулинемииа, анемије српастих ћелија, раширене интраваскуларне коагулације, леикоагглиутинатсииа ,, тромбоцитоза, тромбоцитопенија пурпура, а недостатак протеина Ц, недостатак С протеин, фибринолиза поремећај) - познати узрок можданог удара у раном узрасту. У дијагнози овог асортимана болести, хематолошка (и имунолошка) студија су пресудна.

Инфламаторне системске болести (реуматизам, реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, склеродерма, Сјогрен-ов синдром, полимиозитис, Хенок-Схонлиаина, периартеритис нодоса, Схургаиа синдром - Страусс, Вегнеров грануломатозис, саркоидоза) и изоловани васкулитис централног нервног система може довести до можданог удара ин као компликација основне болести. Дијагноза је олакшана присуством симптома ове системске болести, против којег развијају акутне церебралне неуролошке симптоме.

Удараца на позадини инфективних лезија нервног система (неиротсиститсиркоз, неуроборелиоза, бактеријски менингитис, херпес зостер, Цхламидиа пнеумонија, хепатитис Ц, ХИВ инфекција) такође развијају у позадини већ постојећих клиничких манифестација физичког или неуролошке болести, дијагноза који је кључан да идентификује природу мождани удар.

Емболизам туморских ћелија односи се на ретке узроке можданог удара (као што је емболија дебелости као и ваздушна емболија) и у значајном проценту случајева остаје непрепознат.

Наследне болести (хомоцистинурија, Фабри болест, Марфанов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром, еластична псеудокантхома, Ранди-Ослер-Вебер синдром, неурофиброматозу, епидермални младежа синдром, Тсадаса синдром, Виллиамс синдром, Снеддон синдром, митохондрија енцепхалопатхи са млечном ацидозе, и шлога - МЕЛАС тзв синдром) које могу довести до можданог удара, потврђено клинички и генетичку анализу карактеристичног неуролошких, коже и других соматских манифестацијама.

Јатрогена форм акутни шлог развија као одговор на администрацији неких лекова (висока доза женских полних хормона, Л-аспаргинази, имуноглобулин, интерферон, и неких других) који служи као основа за сумња удара јатрогене порекла.

Истраживање историје пацијената са можданог удара у младости, важно је обратити пажњу на присуство фактора ризика за одређене болести или карактеристичне соматске симптоме који су се десили у прошлости или откривени током испитивања.

Не потцењујте неке од симптома ока и коже. Вероватноћа атеросклерозе, као могући узрок удара, повећава се са факторима ризика као што су пушење, хипертензија, хиперлипидемија, дијабетес, зрачна терапија; Дисекцију каротидне артерије може се сумњивати у присуству историје повреде или мануелне манипулације вратом.

Цардиац узрок можданог удара може се сумња уколико детектује често интравенозно ординирање лекова или мождани удар откривена повезаност са физичким вежбањем, се детектује дубоку венску тромбозу, шум на срцу, операцију срчаног залиска трансплантацију коштане сржи.

На хематолошки узрок можданог удара може се рећи: анемија српастих ћелија, тромбоза дубоких вена, ретикуларни ливедо, трансплантација коштане сржи. Понекад је кључ за разоткривање природу, ход је информација о употреби оралних контрацептива, алкохолизам, недавно су мигрирали (у року од недељу дана), грозницу болести, трудноћа, ХИВ инфекција, инфаркта миокарда у прошлости, референце на породичном историјом можданог удара.

Присуство "рожњачког лука" око рамена указује на хиперхолестеролемију; прозирност рожњаче може да одрази Фабри-ову болест; идентификација Лисових нодула омогућава да се сумња на неурофиброматозу; сублукација леће - Марфанову болест, хомоцистинурија; ретиналне перивасцулитис - сероповидноклетоцхнуиу анемија, сифилис, болест везивног ткива, саркоидозе, инфламаторне болести црева, Бехцет болест, болест Илес (Еалес). Оклузивање ретиналне артерије може пратити емболизам церебралних судова и вишеструки инфаркт; Ретинални ангиом - кавернозна малформација, Гипел-Линдауова болест; атрофија оптичког нерва - неурофиброматоза; ретинални хамартом - туберкуларна склероза.

Једноставно испитивање коже понекад сугерише или директно указује на ову или ону соматску или неуролошку патологију. Ослерови нодули и трагови хеморагије понекад прате ендокардитис; ксантом указује на хиперлипидемију; мрље кафе и неурофиброма - на неурофиброматозу; рањива кожа са лако модрицом и плавом склером - на Ехлерс-Данлосов синдром (тип ИВ); телангиектасије изазивају искључење Ослер-Вебер-Ранду болести (наследна хеморагична телангиектазија) и склеродерме; љубичасто хеморагија - коагулопатија, Хеноцх-Сцхонлеинова болест, криоглобулинопатија; афтозна улцерација - Бехцетова болест; ангиокератоза - Фабрија болест; ливедо ретицуларис - Снеддонов синдром; ангиофиброма лица - туберкуларна склероза.

НВ: Тромбоза церебралне вене је ретка компликација различитих болести. Церебрална венска тромбоза може бити асептична и септички (инфекције фронталног параназалних и других синуса, отитис медиа, трудноћи, рак, дехидрације, стању лудила, андрогена терапија, цисплатин, аминокапронска киселина, интравенозна катететеризатсииа, периартеритис нодоса, системски лупус еритематозус, Вегенерова грануломатоза, Бехцет болест , Дегоса дисеасе; саркаидоз, нефротски синдром, хронична болест плућа, дијабетес, траума главе, а неки болести хематолошки; раширене интраваскуларне комуникације ортивание, артериовеноус малформације, Стурге-Вебер болест, идиопатска церебрална венска тромбоза).

[3], [4]

Дијагностичке студије код младих одраслих са можданим ударом

Цомплете крвна (број тромбоцита, хемоглобин, број ћелија пребројавања црвене и беле крви, ЕСР), урина, хемије крви (укључујући електролите су калијум и натријум, глукоза, кроатинин, уреа, билирубин, јетре тестови, АЦТ и АЛТ, холестерол , триглицериди, итд), плазма осмоларност, крви гасова, ацид-басе баланце, тест трудноће, ХИВ инфекције, антитела за фосфолипида, лупус антикоагуланс, криоглобулини; истраживали коагулација са одређивањем фибриногена, фибринолитично, време тромбина, протромбина, хематокрита, време коагулације крви, Антитромбин ИИИ, као аггрегатсионнаиа способност црвених крвних зрнаца, вискозитета крви, токсиколошке анализе крви и урина, Вассерман, тест крви за ХБ-антиген, ЦТ или МРИ, ЕКГ (понекад Холтер ЕКГ мониторинг), ЕЕГ, радиоизотопа мозгова и студија протока крви, офталмоскопија различите методе Допплер, лумбална пункција, хемокултура итд индикације - каротидна или вертебралне ангиографије имунолошки тестови крви, рендгенски снимак срца. Приказана је консултација терапеута.

У обављању на диференцијалну дијагнозу важно је запамтити да у маском шлога може да се јави и неке друге болести са хода током мултипле склерозе, делимична ( "хемипаретиц") нападе, тумор мозга, мозга апсцес, субдурални хематом, повреде мозга, мигрену са ауром, Дисметаболни поремећаји код дијабетес мелитуса.

Овде се не разматра синдром хроничне прогресивне хемиплегије.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]