Неуромускуларна дисфункција грлића: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ларинкс је функционални центар горњег респираторног тракта, фино реагујући на мање поремећаје његове иннервације, ендокрине дисфункције, разне врсте психогених фактора и опасне по животну средину.

У овом чланку фокусирамо се на оне патолошке услове грчке, у којима су најистакнутије манифестације одређених неуромускуларних поремећаја ларинкса.

[1], [2], [3], [4], [5]

Осетљива ларингеална дисфункција

Ове дисфункције су хиперестезија, парестезију и хипоестхесиа мукозу који могу настати под различитих разлога - локални инфламаторни и неопластичних процеса, ендокриних дисфункција секундарних компликација бројних заједничких заразних болести, неурозе и хистерије.

Хиперестезија и парестезија гркљана иу већини случајева јавља у инфламаторним болести слузнице и њен лимфног апарат, као малигних и бенигних тумора и криза табес дорсалис. Типично, такве промене гркљана слузница осетљивости као симптоми пратњи хипофаринкса и трахеје. Знак преосетљивости ларинкса је повећану осетљивост ових анатомских структура различитим факторима, који обично не проузрокује непријатност. Ове карактеристике укључују бол, свраб, гребе узрокован факторима попут долази споља (од инхалираном ваздуху, пића, осиромашене), и унутрашње, у контакту са овим факторима кроз слузнице горњих дисајних путева и гастроинтестиналном тракту. Спољни фактори могу укључивати мокро или суво, топлог или хладног ваздуха, занемарљив садржај честица дима или испарења различитих испарљивих супстанци, низ ароматичних једињења, и многе друге. Иритација овим супстанцама изазива болан сух кашаљ. Ендогени фактори, заједно са супстанце раствори у лимфе и крви, слузи и односи издвојено мукозне жлезде горњег дисајног пута и садржи антигеноподобние супстанцу добила њему из крви и лимфе, што је посебно карактеристично за нападе астме.

Парестезија ларинкса

Парестезија ларинкса карактерише појаве атипичне, карактерише бол или свраб сензација у грлу, настале не само и не толико од утицаја било које супстанце, и често "генуинно" спонтано у облику грумена у грлу, осећање стенозе или, напротив - "фрее цев ", тј. E." Феел у којој нема осећаја "ваздушног пролаза кроз горње дисајне путеве. Најчешће се такве парестезије јављају код хистероидних особа или са одређеним менталним болестима. Нелагодност осећај тешкоћа крутости и објективних у фонације и парестезије горе поменутих примећено са средњом амилидозом ларинкса, настале као компликација плућне туберкулозе, бронхиектазије и друге хроничне пурулентним и специфичне процесе у организму.

Хипестезија и анестезија грлића су ретки и повезани су са прекидом или неадекватном проводношћу надлактичног живца, на пример, када је тумор под притиском или рањен. Често се ови поремећаји осетљивости појављују када се утиче на језгро овог нерва или њене супернуклеарне путеве и одговарајуће осјетљиве кортикалне зоне.

Парализа и пареса ларинкса

Парализа и пареса грлића су повезана са неуромишићним обољењима овог органа. Могу се појавити као резултат органских лезија моторних нерава, инерервирајући унутрашње мишиће ларинкса и функционисати у различитим неуропсихичним поремећајима.

Парализа и пареза ларинкса су подељени у миши, неирогепние и психогена. Миогениц или миопатхиц парализа ларинкса која зависи само од патолошке промене у мишићима, постоје веома ретки и може бити узрокован одређеним хелминта (трихинелозе), инфективне болести (туберкулоза, тифусна грозница), као баналну хроничном инфламацијом, конгениталне миопатије, замора услед говорног оптерећења и други.

Миопатска пареса ларинкса

Миопатхиц пареза, обично билатералне, утиче само мишиће, што изазива гласне жице. Овај пораз се може комбиновати са слабости осталих мишића, као што је респираторни (дијафрагма, међуребарна мишића). Међу миопатхиц лезија гркљана мишића пареза мм. Вокал се налази на првом мјесту у учесталости појаве. Ова пареса током фонације између вокалних зглобова ствара овалну прорез. Овај облик јаза настаје због тога што задржава њихова функција су адуктора, који у фонације окупљају гласовне процесе аритеноид хрскавице, што доводи до приближавају задње крајеве гласних наборима, док су вокалне мишићи због њиховог лабавости у том процесу нису учествовали.

Миопатска пареса вокалних мишића манифестује храпавост и слабост гласа, са губитком индивидуалне обојености боје. Када покушавате да приморате глас, појављује се феномен "пуцања" грла, који се састоји у прекомјерној потрошњи стомачког ваздуха у плућима за фонацију. Када говоримо, пацијенти су присиљени чешће него уобичајено да прекидају свој говор за нову инспирацију.

Са изолованом билатералном парализом бочних перфорохермалних пунктних мишића, вокална шупљина има облик неправилног ромбуса. Нормално, ови мишићи затварају вокалне зубе дуж средње линије дуж целе дужине и тиме блокирају ларингеални лумен. Са својим глотис парализе када покушавају фонироват остаје зјапи, од којих је симптом "чишћење" грло је посебно наглашена, глас губи звучност, и мука због значајног трошења плућне ваздуха терају у шапнуо говор.

Када Неспарен мусцле парализа сингле - попречни аритеноид мишића - током фонације у задњем сегменту глотис сохрианиаетсиа клиренсом као мала једнакостранични троугао на нивоу вокалних процеса на аритеноид хрскавицу, док остатак гласних набора су потпуно затворене. Овај облик парализе је најповољнија и за глас и за респираторне функције ларинкса.

Са парализом вокалних мишића и попречно аритеноидног мишића током фонације, слика се појављује у далекој мјери подсјећајући се на сат и настаје комбинацијом варијанти.

Парализа индивидуалног мишића влакна позади перстнецхерпаловидних пружању на пхонатион напетости гласних набора, ту несмикание њихов флотација и слободне ивице глас постаје шкрипав, изгубила своју Тимбре и способност да Интоне високе тонове. Ова појава је добро дефинисана стробоскопијом.

Када једнострана парализа задњих перстнецхерпаловиднои мишића, што је једини удвостручује мишић који исправља глоттис док удисања одговарајући вокално преклопник заузима средњи положај би вуче мишиће; уз билатералну парализу овог мишића, опструкција глотиса настала је као резултат чињенице да оба вокална оклопа заузимају средњу позицију.

Парализа од Примицач ларинкса вокалних наборима под утицајем вуче задњег мишића перстнецхерпаловидних заузимају позицију екстремне повлачење и фонације је практично немогуће, респираторни излет глас без набора.

Неурогенска парализа унутрашњих мишића грчке

Неурогена мишићна парализа унутрашњу ларинкса подељен периферни узрокована лезије одговарајућих моторних нерава, и централни настале у лезијама Булбарна језгра нервних путева и вишим центрима.

Перипхерал неурогени парализу унутрашњих мишића ларинкса изазваног пораза вагус живца, нарочито њихове гране - повратни живац. Ово последње је познато да инервишу све суштинске мишиће гркљана, осим предње перстнецхерпаловидних мишића затезним глотис и отмичар вокалне набора. Значајан дужина текућег нерва, њихов директан контакт са многим анатомским структурама, што ће вероватно утицати различитих патолошких стања и хируршке процедуре, реверсе њихов ток од грудног коша до гркљана - све то има негативан утицај на њихову безбедност, што повећава ризик од оштећења. Узроци ових повреда могу бити: за леву рекурентне ларинкса нерва - Анеурисм аортног лука, што је нервни коверат плеурални прираслице на врху десног плућа (за десни нерве), ексудативна и процеса нефропатијом у срчаној и плеуралних тумора и хиперплазија лимфних чворова медијастинума, једњака , струма, тироидни канцер, тумор и цервикални лимфни чворови лимфоаденити (за обе нерава).

Рецуррент нерв неуритис може настати због опијања у броју заразних болести (дифтерија, тифуса) и тровања алкохолом, никотином, арсен, олово и друге. Понекад рецуррент нерве оштећена када је струмецтоми.

Када парализа рецуррент нерве престају прва функција задњег перстнецхерпаловидние мишића доделе вокалних наборе и проширење глоттис (опасност од акутних респираторних опструкције ларинкса н дављење), затим после неког времена паралисана и друге унутрашњи мишићи ларинкса, а тек након тога вокалне набори (са једностраном лезије нерва - оне плис) заузимају положај строгост - средину између пуног активирање и екстремне преусмеравања.

Таква секвенца искључења рада интерне ларинкса мишића посматрано у лезијама једног или оба вратити нерве и познат као закон Росенбацх - Семон, има важан клинички значај, јер док су лезије оба рецуррент нерве прво јавља активирање гласовне наборе узрокује оштар респираторну инсуфицијенцију, често захтева хитна трахеотомија. Уз једнострану парализу понављајућег нерва, вокални прелаз прво заузима средњу позицију, преостали стационарни. Код фонације, здрави део га прати, а глас звучи релативно задовољавајући. Дишу остаје слободно у миру и мало физичког напора. Са ширењем патолошког процеса у адуктора вокално набора протеже се од средњег линије, она се појављује на удубљење, а онда је она заузима позицију строгости. Има храпав глас. Тек касније, након неколико месеци, када је компензаторни гипераддуктсииа здравих набори и почиње са фонације придржавају стационарном набора, глас постаје обичан звук, али вокал функција у овом случају је практично немогуће.

Симптоми акутног билатералне парализе текућег нерва је типична: пацијент седи непомично на кревет, одмара своје руке на ивици, на лицу - израз екстремног страха, дисање ретку ликују, супрацлавицулар Фосса и епигастријуму удисања лавабо, док издишете вире, усне цијанотични, пулс често . И најмањи физички напор доводи до наглог погоршања стања пацијента. Само тада, када су вокалне набори преузимања дужности строгости, а није раније него након 2-3 дана и формира јаз не прелази 3 мм, респираторна функција побољшана донекле између Међутим, физичка активност остаје општа појава хипоксије.

Централна парализа грлића

Централна парализа грлића узрокована је булбар нуклеарним и супрануклеарним лезијама проводника и може се појавити са различитим болестима и лезијама мозга.

Булбарна парализа ларинкса доћи током прогресивне мишићне атрофије, мултипла склероза, цереброваскуларне болести, Сирингомиелиа, табес дорсалис, прогресивна таблоиде шлог, крварење, тумори и Гунма медуле и других болести повезаних са лезијама конструкција стабла нуклеарног и кортикалне центре Пирамидал систем и соматотопицал организоване кортико-Булбарна путеви. У овом другом случају органски церебралне парализе су билатерални вагусни живац због непотпуног Цхиасм починили ове нервни путеви њиховог уласка у језгра одговарајућег моторних нерава. Поменуте кортикалне парализа узрокована крварења, инфаркта омекшавања туморе који произилазе у кортико-булбарну путева и одговарајућих моторних подручја мождане коре, дајући добровољних покретима интерних ларинкса мишиће.

[6], [7], [8], [9], [10]

Синдромална парализа грлића

Синдромал ларинкса парализа обично јављају у различитим миопатхиц синдрома са Конгенитална хипопластицхна неуромускуларна синапси МцАрдл синдрома, спастично парализе, у неким облицима миотонија ет ал.

Мијастенски синдром подсећа на класични облик мијастеније гравис. Оне су узроковане патолошким стањем неуромускуларне синапси, т Е. Повреда трансфер. Побуде из холинергичке нервних влакана мишићне структуре. Из овај услов треба разликовати услове миастеноподобние, нису повезани са смањеном синаптичке трансмисије и неуронске стимулација услед органских можданих лезија, ендокриних жлезда, као и сметњи угљених хидрата, и минералног метаболизма. Упркос чињеници да је у овом другом случају, понекад постоји позитиван ефекат увођења антихолинестеразна лекова (неостигмином, галантарнин, физостигмин, итд ..), ова чињеница није показатељ прави миастенија гравис, у којима је примена ових лекова има значајан, мада привремено, позитиван ефекат.

Миастенични синдром Ламберт - Еатон постоји када карцином бронха, тиреоидних лезија и карактерише се значајним оштећењем ослобађања ацетилхолина из пресинаптичким везикула у одељењу, иако је број неуротрансмитера везикула иу бројним редундант. Синдром је најчешћи код мушкараца после 40 година и може претходити развоју основне болести. Знаци овог синдрома су слабост мишића и атрофија мишића, смањена или губитак дубоких рефлекса, абнормалне умор, посебно стопала, руке мање. Групе мишића инервационог кранијалних нерава, пате мање, али када су укључени у патолошког процеса може посматрати или онај парезе и парализе, укључујући екстраокуларних мишића и интраларингеалних. У другом случају, он постаје миран и пригушени из слабости артикулације органа. У пролазу, треба напоменути да су многи од "необјашњивих" случајевима Хиперакузија настају због миастенични мишића оштећења бубне дупље.

Конгениталне апласиа на неуромускуларне синапси, манифестује миастенични синдром, јасно види електронским микроскопским прегледом: синапсе у овим случајевима личе ембрионалне мишића синапсе. Клинички, наглашена хипотензија мишића, често смањење или губитак рефлекса тетива. Болест је чешћа код жена. Употреба просерина или галантамина даје позитиван ефекат. Глас таквих пацијената обично је ослабљен, гласан говор или плач не функционише или је могуће само за кратко време.

Синдроме МцАрдл јавља у наследном глицогеносис (Гиерке болест) - болест, поремећај утврђене неком врстом метаболизам угљених хидрата, што доводи до нарушавања реверзибилне процеса гликогенолизе и гликогенеза док повреде протеина и метаболизам липида. Болест је урођена, изузетно ретка. Клиничка петиције почиње у детињству и исказују се у чињеници да је након мало вежба изазива болове у мишићима, њихова брза умор и слабост, миоглобинуриа, тардивна мишићне дистрофије, срчана инсуфицијенција, често - слабост глатких мишића. Је синдром узрокован дефицитом мишићне фосфорилазе, чиме закашњењем разградњу гликогена, која се акумулира у вишка у мишићима.

Миони

Оваква врста болести моторног система карактерише крварење контрактилне функције мускулатуре, изражене у посебном стању мускулатуре, у којој се уговорени мишић тешко враћа у стање релаксације. Овај феномен се чешће примећује у цревним мишићима, али може се одвијати у глатким мишићима. Пример ове појаве може бити симптом тоник ученика припада Едие синдром изазван селективном дегенерацијом дорзалног корена ганглије кичмене мождине и цилијарни ганглион. Болест се манифестује у доби од 20-30 година лагана реакција ученика на светлост и мрак, смањење или потпуно одсуство рефлекса тетива, умерени хиперикотропизам. Симптом тоничног зенице карактерише чињеница да је њено проширење или сужење после промене осветљења необично дуго.

Миотонија произвољне мускулатуре у чистој форми се посматра са посебном болешћу која се зове конгенитална миотонија или Тхомсенова болест. Болест је нека врста наследне миопатије са аутосомним типом наслеђа. Код ове болести не постоје морфолошке промене у централном нервном систему и периферном нервном систему. Патогенеза ове врсте имају вредност миотонија повреде ћелијске мембране пропустљивости, промена у размени јона и посредника у линк "калцијум - тропонин - ацтомиосин" као повећану осетљивост на ацетилцхолин и калијума ткива. Болест почиње обично у школској доби, понекад се први знаци појављују одмах након порођаја, а за 4-5 месеци постоје знаци хипертрофије мишића. Ток је спор, напредује у раним годинама са накнадном стабилизацијом; Често се прво дијагностикује приликом доношења војно-медицинске комисије након пријема у војну службу.

Главни симптом феномена миотонија представља кршење Покрета, чињеница је да након снажног смањење накнадног релаксације мишића им је тешко, али је све више и више слободног и, на крају, нормално уз поновљено понављањем овог покрета. Након кратког одмора, феномен миотоније се понавља истим интензитетом. Миотонична феномен може проширити до мишића, што је у овом случају који се налазе на неодговарајући дуго било израз на жвакање и гутање мишиће и унутрашње мишиће гркљана; у последњим случајевима, постоје потешкоће у жвакању, гутању и фонацији. Покрети жвакања постају спори, гутање се врши са потешкоћама, а изненадни оштар клип води до продуженог затварања глотиса, који полако отвара само након неколико секунди. Знаци болести расте уз хлађење тела или његових појединачних делова, са физичким напрезањем и менталним стресом.

Објективно, мишићи су хипертрофични, пацијенти имају атлетску грађу (симптом Херкула), али снага мишића у односу на њихову запремину је смањена.

Функционална парализа грлића

Функционална парализа грлића се јавља са неуропсихијатријским поремећајима, хистеријом, неурастенијом, трауматичном неурозом. Главни знак функционалне парализе ларинкса је "имагинарна" афонија, у којој глас с смехом, кашљањем, плакањем остаје звучан, конверзацијски говор постаје могућ само шапатом. Функционална парализа грлића је чешћа код жена и појављује се као манифестација хистеричног удара или тешког емоционалног стреса. Цесто апхони настао током акутне ларингитис неуротична, наставља у виду функционалне афонија дуго након нестанка свих облика запаљења, које треба узети у обзир практичарима. У овим случајевима, пацијент мора бити упућен на терапеута. Функционална афонија, изненада се појављује, баш као што може изненада нестати. Обично се ово дешава након снажног дугог сна, насилног искуства неког радосног догађаја, изненадног страха. Осетљивост мукозне мембране фаринге и грла са функционалном афонијом, по правилу, смањује се, као и код већине особа са хистеричним менталитетом.

Лечење неуромускуларне дисфункције грлића

Лечење неуромускуларне дисфункције грлића је одређено њиховом природом; од којих сваки захтева пажљиво дијагнозу, често на нивоу генетских истраживачких метода сложених биохемијских метода, студије метаболичких процеса, итд. Д. Тек после прецизно откривање болести, заснива се на своје етиологије и патогенезе, пацијент се шаље специјалисти или у великом броју стручњака. Што се тиче кршења грлића, лечење је симптоматично.