Берилијум

Акутна и хронична берилиоза изазива удисање прашине или испарења берилијумских једињења и производа. Акутна берилијоза је тренутно ретка; Хронична берилиоза се карактерише формирањем гранулома широм тела, нарочито у плућима, интраторакалним лимфним чворовима и кожи. Хронична бериллиоза узрокује прогресивну диспнеју, кашаљ и слабост. Дијагноза се утврђује упоређивањем анамнезе, берилијумског теста пролиферације лимфоцита и биопсије. Лечење берилиозе спроводи глукокортикоиди.

[1], [2]

Узроци берилиозе

Изложеност берилијума је уобичајена, али непризнати узрок болести у многим индустријама, укључујући и берилијума рударства истраживање и развој, производњу легура, прераде легура метала, електронике, телекомуникација, нуклеарног оружја, заштитна опрема, авијације, аутомобилске, свемирске индустрије и прераде електронике и компјутера.

Акутна берилиоза је хемијски пнеумонитис који изазива дифузне паренхималне инфламаторне инфилтрате и неспецифични интралаволарни едем. Остала ткива (нпр. Кожа и коњунктива) такође могу бити погођена. Акутна берилијоза је тренутно ријетка, пошто већина индустрија смањује ниво изложености, али у 1940-1970 случајеви су били чести, а многи су напредовали од акутне берилиозе до хроничног.

Хронична берилијаза остаје честа болест у индустријама које користе берилијум и берилијумску легуру. Болест се разликује од већине пнеумокониозе, јер је целуларна реакција преосјетљивости. Берилијум је представљен ЦД4 + Т-лимфоцитима од антиген-представљних ћелија, углавном у контексту молекула ХЛА-ДП. Т-лимфоцити у крви, плућима или другим органима, заузврат препознају берилијум, пролиферишу и обликују клоне Т-лимфоцита. Ови клони затим производе проинфламаторне цитокине као што су ТНФ-а, ИЛ-2 и интерферон гама. Они побољшавају имунолошки одговор, што доводи до формирања мононуклеарних инфилтрата и не-казејних гранулома у циљним органима, где се бериолијум наслања. У просеку 2-6% људи изложених берилијума, берилијум развија преосетљивост (дефинисану као позитиван пролиферације лимфоцита ин витро на берилијума соли), од којих је већина доводи до развоја болести. Одређене групе високог ризика, на примјер оне које раде са берилијумским металима и легурама, имају преваленцу хроничне берилиозе више од 17%. Радници који имају индиректне контакте, као што су секретари и стражари, такође су склони развоју сензибилизације и болести, али ретко. Типичне патолошке промене су дифузна грануломатска реакција лимфних чворова плућа, корена и медијастина, који се хистолошки не разликују од саркоидозе. Могу се појавити и рана формација гранулома са мононуклеарним и гигантским ћелијама. Ако се ћелије испирају из плућа током бронхоскопије, налази се велики број лимфоцита (бронхоалвеоларна лаваге [БАЛ]). Ове Т ћелије се размножавају када су изложени берилијума ин витро, у већој мери него крвних ћелија (берилијум Тест лимфоцитне пролиферације [БТПЛ]).

[3]

Симптоми берилиозе

Пацијенти са хроничном бериллиозом често имају кратку дисање, кашаљ, губитак тежине и веома испарљиву рендгенску слику грудног коша, обично се карактерише дифузном интерстицијалном консолидацијом. Пацијенти се жале на изненадну и прогресивну диспнеју са физичким напорима, кашљем, боловима у грудима, губитком тежине, ноћним знојењем и умором. Симптоми берилијезе могу се развити у року од неколико мјесеци након првог контакта или више од 40 година након престанка излагања. Код неких људи болест остаје асимптоматична. Рентген плуца може бити нормално или откривају разбацане инфилтрата које могу бити неједнако, ретикуларну или имају облик мат стакло, често са аденопатхи корена ПОДСЈЕЋАЈУЋИ мења карактеристика саркоидозом. Такође постоји милионарна структура. Рентген рентген са високом резолуцијом је осетљивији од конвенционалне радиографије, иако су случајеви болести доказане са биопсијом пронађени чак и код пацијената са нормалном сликом добијеном техникама за сликање.

Дијагноза берилиозе

Дијагноза зависи од анамнезе контакта, адекватних клиничких манифестација и патолошких крвних тестова и / или БАЛФ БТПЛ. БАЛ БТПЛ је веома осетљив и специфичан, помажући у разликовању хроничне берилиозе од саркоидозе и других облика дифузних болести плућа.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лечење берилиозе

Неки пацијенти са хроничном берилијозом никада не требају лечење због релативно споро прогресије болести. Лечење се спроводи глукокортикоидима, што доводи до симптомског опоравка и побољшања оксигенације. Третман берилијум обично започиње само код оних пацијената који имају значајне симптоме и знаке смањене размене гасова или наглог пада функције плућа и кисеоника. Симптоматских пацијената са оштећеном плућном функцијом додељеном преднизолон у дози од 40 до 60 мг орално једном на дан или сваки други дан 3-6 месеци, а затим преиспитује плућне физиологију и размена гаса параметре да документује одговора на терапију. Након тога, доза се постепено смањује до најнижег, који је способан да подржи симптоматско и објективно опоравак (обично око 10-15 мг 1 пут дневно или сваки други дан). Обично захтева трајну терапију глукокортикоидима. Постоји изненађујуће индикација да додатни сврха метотрексата (10-25 мг орално ординира 1 једном недељно) дозе глукокортикоида смањити хронични берилиоза, слично ономе што је примећено у саркоидозом.

Код акутне берилијезе, едем и крварење у плућима често се развијају. У тешким случајевима потребна је вјештачка вентилација.

За разлику од многих случајева саркоидозе, спонтани опоравак хроничне берилијезе се ретко јавља. Код пацијената са хроничном берилиозом у терминалној фази, трансплантација плућа може бити средство за спашавање живота. Друге потпорне мере, као што су додатна терапија кисеоником, пулмонална рехабилитација и лекови за лечење отказа десне коморе, користе се по потреби.

Како спријечити бериллиосис?

Смањење количине индустријске прашине је главно средство за спречавање излагања берилијума. Ефекти треба смањити на нивое који би требали бити што је могуће мањи, пожељно више од 10 пута ниже од постојећих ОСХА стандарда - како би се смањио ризик од сензибилизације и хроничне берилиозе. Медицинска опсервација помоћу БТФТ студије о крвотоку и грудном рендгенском снимку препоручује се свим радницима који су изложени, укључујући оне са директним или индиректним контактом. Берилиоза (и акутна и хронична) треба брзо препознати, а сензибилисани радници се уклањају из даљег контакта са берилијем.

Каква је прогноза берилиозе?

Акутна берилиоза може бити фатална, али је прогноза обично добра ако пацијенти не напредују до хроничне берилиозе. Хронична бериллиоза често доводи до прогресивног губитка респираторне функције. Рани поремећаји укључују опструктивни поремећај дисања и смањену оксигенацију приликом испитивања састава гаса крви у мировању и под оптерећењем. Смањени капацитет дифузије угљен моноксида (ДЛ ^) и рестрикција се појављују касније. Пулмонарна хипертензија и отказ десног вентрикула се развијају у приближно 10% случајева, што доводи до смрти од плућног срца. Сензибилизација берилијума напредује до хроничне берилиозе код приближно 8% сензибилисаних пацијената дијагностикованих током медицинских прегледа годишње. Субкутани грануломатозни нодули узроковани енкапсулацијом берилијумске прашине или сплинта обично се чувају до ексцизије.