Дијагноза интестиналне дивертикулозе

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Хирург-колопроктолог - ако постоје индикације за хируршко лечење.
• Гинеколог, уролог - код диференцијалне дијагностике са гинеколошком (уролошком) патологијом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лабораторијска дијагностика интестиналне дивертикулозе

У случају некомпликоване дивертикулозе, врши се лабораторијско испитивање када се постави дијагноза да би се искључиле друге болести. Сумња на развој компликација диктира потребу за детаљним лабораторијским прегледом.

[14], [15], [16]

Обавезни лабораторијски тестови

[17], [18], [19], [20]

Сингле

• Комплетна крвна слика : леукоцитоза са померањем леукоцита у лево је могућа са дивертикулозом, повећањем ЕСР. Ипак нормалним крвним леукоцити не искључују присуство акутног дивертикулитиса. У случају крварења - знакова дефициенци гвожђа анемије (смањени садржај хемоглобина, количинских еритроците, индекс боје).
• Општа анализа урина - да се искључи оштећење уринарног тракта, као што је уринарна инфекција, пиелонефритис, уролитијаза (као део диференцијалне дијагнозе). Формирањем фистуле цријевног мјехура могуће је детектирати леукоците, еритроците, компоненте цријевног садржаја, бактерије специфичне за цријева у урину.
• Цопрограм - ако се компликације појаве, могуће је детектовати знакове који потврђују присуство упале: неутрофилни леукоцити, велики број макрофага, десквамски епител.

Анализа фекалија за окултну крв позитивна је на микроперфорацију и крварење.

[21], [22], [23], [24], [25]

Додатна лабораторијска испитивања

Код жена у репродуктивној доби потребно је направити тест трудноће (како би се искључила ванматерична трудноћа). Недавном антибиотском терапијом, псеудомембранозни колитис треба елиминисати детектовањем токсина Цлостридиум диффициле у фецесу .

У присуству хипохромне анемије - одређивање концентрације серума гвожђу крви, ОЗХСС, просечни хемоглобин у еритроциту.

Коагулограм, хематокрит са сумњом на цревно крварење.

Карциноембрионски антиген за сумњиви тумор.

У динамици (у случају промена у првој студији):

• клинички тест крви;
• концентрација гвожђа у серуму, ОЗХСС, просечни садржај хемоглобина у еритроциту;
• анализа фекалне окултне крви;
• урина.

[26], [27]

Инструментална дијагноза интестиналне дивертикулозе

Потребно је потврдити присуство дивертикула (дивертикула) уз помоћ сликовних метода.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Методе обавезног истраживања

Колоноскопија је метода избора за некомпликовану дивертикулозу. Карактеристични ендоскопски знаци дивертикулозе су присуство појединачних или вишеструких естуарија дивертикуле у цревном зиду. Крвни суд се често налази у близини уста дивертикула. У подручју дивертикула одређује се повећан тонус и укоченост цревног зида. Када је дивертикулум у непосредној близини физиолошких сфинктера, они су спазмизирани и отворени са потешкоћама. Поред откривања самог дивертикула, колоноскопија омогућава визуализацију извора цревног крварења.

Ако сумњате да је компликација колоноскопије повезана са ризиком од перфорације током испуштања ваздуха у дебело црево, стога се предност даје ЦТ абдоминалне шупљине.

Сви болесници са сумњом на компликовану дивертикулозу треба да буду подвргнути радиографском прегледу абдоминалне шупљине (стојећи и лежећи) да би се искључила перфорација дивертикула и интестинална опструкција. Пнеумоперитонеум због перфорације је нађен у 3-12% болесника са акутним дивертикулитисом.

Ултразвучни преглед абдоминалних органа користи се као помоћна метода, када је тумачење налаза код других метода двосмислено. Ултразвук је посебно индикован у случајевима сумње на акутни дивертикулитис (погоршање хроничног), акутног абдомена, у присуству инфилтрације у абдоминалну шупљину. Откривање знакова дивертикулитиса - локално задебљање цревног зида, едем, осетљивост захваћеног црева у студији. Према индикацијама врши се ултразвук бешике, бубрега и гениталија. Контрастни рендгенски преглед.

баријум клистир витх бариум енема се врши да идентификује дивертикулума дебелог црева (метода студије не може искључити ризик дијагностичких грешака). Дивертицулум дебелог црева може се детектовати и оралном контрастном студијом 24-72 сата након узимања баријумске суспензије, али је ова метода мање информативна од ирригоскопије.

Рендгенско испитивање танког црева врши се са сумњом на присуство дивертикула у њему. За дијагностику Меккел дивертикула, баријум се убризгава кроз сонду за групу Треитза.

ЦТ снимање абдоминалне шупљине је метода избора у случају сумње компликација дивертикуларне болести, која омогућава процену не само промена у лумену (могућност наводњавања баријумом клистира), већ и карактеризацију преваленције упалног процеса (интрамуралне, екстрамуралне лезије, захваћање суседних органа); Метода је показала бољу осетљивост и специфичност за детекцију акутног дивертикулитиса у поређењу са иригоскопијом.

Код претходне дијагнозе дивертикулозе дебелог црева и сумње у време прегледа за акутни дивертикулитис, иригоскопија и колоноскопија су контраиндицирани због ризика од перфорације. Испитивање се спроводи на позадини упале запаљења - обично 7-10 дана након почетка лечења.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Додатне методе истраживања

• Цистоскопија и цистографија - за дијагностику цистичних и цријевних фистула.
• Интравенска урографија може да открије учешће у инфламаторном процесу уретера.
• Ангиографија је дијагностичка метода која се користи за крварење из дивертикула. Могуће је спроводити терапијске мере кроз емболизацију крвног суда.
• Фистулографија - идентификација фистуле.

Ако друге истраживачке методе нису информативне, потребно је разговарати о изводљивости лапароскопије, која омогућава више искључивања других болести него успостављање дијагнозе компликоване дивертикуларне болести. Треба имати на уму да лапароскопија сама по себи може бити препуна јатрогених компликација.

Ако се сумња на тумор током ендоскопског прегледа црева, врши се циљана биопсија, а затим хистолошки и цитолошки преглед узорака биопсије.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференцијална дијагноза интестиналне дивертикулозе

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Синдром раздражљивог црева

У случају синдрома иритабилног црева током иригоскопије и колоноскопије, нема органских промена у дебелом цреву.

[62], [63], [64], [65], [66]

Упална обољења дебелог црева

Кронова болест: карактеристичан абдоминални бол, обично у десном доњем квадранту абдомена, дијареја, губитак тежине. Могуће су екстраинестиналне манифестације: артритис, кожне лезије, увеитис.

Псеудомембранозни колитис: типични болови у стомаку, укључујући колике, у комбинацији са дијарејом, мучнином, повраћањем и температуром. Интестинална оштећења су последица недавне антибиотске терапије или болничке инфекције. За диференцијалне дијаскозе, потребно је проучити измет за токсин Цлостридиум диффициле .

Акутни апендицитис: Коцхеров позитиван симптом, субфебрилност, анорексија, једно повраћање, могући су симптоми перитонеалне иритације у десном потдошном подручју. Уопштено, клинички симптоми подсећају на дивертикулитис. Апендикуларни апсцес у клиничкој слици наликује апсцесу који компликује ток дивертикулозе. Ипак, левита и десно страна манифестације су карактеристичне за дивертикуларну болест.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Целиакиа

Типичан је дијареја (као одговор на производе са глутеном) и губитак тежине. Овај симптом се може комбиновати са анемијом и остеопорозом са недостатком гвожђа или Б12.

[74], [75]

Цолорецтал цанцер

Карактеристични су прогресивни симптоми парцијалне цријевне опструкције: периодични болови у трбуху, мучнина, повраћање, констипација, дијареја. Могуће је гастроинтестинално крварење, формирање фистула које продиру у сусједне органе. Типичан губитак тежине и анемија. За дијагнозу су потребни ендоскопски прегледи.

[76], [77], [78], [79], [80]

Исхемијски колитис

Болови у доњем абдомену, често колики, праћени дијарејом са крвљу у столици, мучнина, повраћање, грозница.

Поред тога, у диференцијалној дијагнози, улкус желуца или дуоденални улкус, компликован крварењем или перфорацијом, цисте јајника и торзија, апсцеси јајника, ектопична трудноћа, уролитијаза, акутни пијелонефритис или погоршање хроничног пиелонефритиса морају се узети у обзир.

[81], [82], [83], [84], [85]