Спирометрија плућа: какав је овај поступак, како се то спроводи

Евалуација функције спољашњег дисања је интегрална компонента свеобухватног клиничког прегледа пацијента са плућним болестима. Приликом сакупљања анамнезе и физичког прегледа откривени су знаци кршења респираторне функције плућа, а затим сврсисходно процијенити тежину ових промјена путем стандардизованих метода.

Спирометрија је метода мерења волумена плућа код извођења различитих респираторних маневара (мирно дисање, максимално удисање и издахавање, присилно издисање, максимална вентилација). Тренутно се мерења запремине врше на основу мерења протицаја ваздуха - пнеумотахометрије (пнеуматахографије), праћене аутоматском обрадом података. Најчешће су снимање мирне дубине инспирације и истицања и вредновања параметара присилног истицања.

Друге називе метода: снимање криве протока запремине присилног истицања, тест Вотцхал-Тиффно, спирогеографије присилног издисавања, пнеуматахографије са интеграцијом.

Тренутно је употреба таквих уређаја неприхватљива. Пнеумотаха струјање ваздуха се одређује мерењем диференцијалног притиска са мерачем диференцијалног притиска (Флеисцх Питот епрувете или Лили.) Или коришћењем "роторима" - Радиант лопатице пропелера са светлошћу, док пацијент удише околни ваздух. Усне и усне шупљине пацијента контактирају само са једним уста за једнократну употребу.

Циљеви

• Дијагноза крварења функције вентилације плућа.
• Идентификација типа (опструкција, ограничење) и озбиљност поремећаја.
• Евалуација курса плућне болести и ефикасност терапије (етиотропна, патогенетска, посебно бронходилататор).
• Евалуација реверзибилности опструкције након инхалације краткотрајних бронходилататора и процена одговора на провокативне узорке (метахолин, алергени).
• Одређивање могућности хируршког лечења и постоперативне процене.
• Објективизација државе (за медицинско-социјалну експертизу).
• Предвиђање тока болести.

Индикације за процедуру

• Присуство жалби од респираторних органа.
• Промене респираторних органа на радиографији (или са другим методама дијагнозе).
• Поремећаји промене гаса (хипоксемија, хиперкапнија, смањена засићеност) и промене у лабораторијским параметрима (полицитхемиа).
• Припрема за инвазивне методе испитивања или лечења ( бронхоскопија, операција).
• Упућивање на медицинску и социјалну експертизу.

[1], [2], [3], [4]

Припрема

Студија се изводи на празан стомак или након лаганог доручка. Пацијент не треба да лекове које утичу на респираторне стање (кратког дејстава инхалационе бронходилататоре, Кромоглицинска Киселина за 8 сати аминофилин, орални п. ₂ -адреномиметики кратко-делујући 12 сати, тиотропијум бромид, удише и оралне п ₂ -адреномиметики дуго деловање блокатори леукотриен рецептора за 24 часа, Недоцромил и проширене облике теофилина за 48 сати, а друга генерација антихистаминик лекови за 72 х), користити чај, кафа, кофеином н бев- ерагес. Пре испитивања везе, појасеве и корсете треба да се опусти, скинути усне кармин, није препоручљиво да се уклоне протезе. Сат пре него што се забрани пушење. Ако се студија изводи у хладној сезони, пацијент треба загрејати 20-30 минута.

[5], [6], [7], [8]

Техника спирометрија

Спирометар се свакодневно калибрира са причвршћеним шприцајем са запремином од 1-3 литре ("златни" стандард је штитник од 3 литра са грешком запремине не више од 0,5%). Пре студије, пацијенту се објашњавају фазе поступка, демонстрирајући маневре помоћу устника. Током поступка, оператер коментира маневар и усмерава поступке пацијента.

Прво, одредити витални капацитет плућа инхалацијом (ЗХЕЛ _пилуле ) или излијевањем (ЛИВЕС _вид ). Насалски пролази блокирани носним клипом, пацијент убацује урезник уређаја (уста) у усправну шупљину и чврсто држи споља зубима. Ово осигурава отварање уста током маневара. Пацијентове усне треба чврсто окружити цев од споља, избегавајући цурење ваздуха (то може бити тешко код старијих особа и код особа са оштећењем лица). Од пацијента се тражи да слободно дише својим устима за адаптацију (у овом тренутку спирометар израчунава запремину дисајних путева, брзину дисања и минутну количину дисања који се тренутно не користе). Тада се од пацијента тражи да дубоко дубоко удахне и мирно дише дубоко најмање три пута узастопно. Пацијент не би требало изненадити даха или издахаје. Максималан амплитуде дисања од пуног издисаја до пуног инхалацију - ВЦ _ВД, а од пуног инхалације да заврши издисање - ВЦ _вид  . Током ове процедуре, на екрану или екрану се прати спиограм (записивање промјена у запремини у односу на време).

За снимање присилног истека, спирометар се преноси у одговарајући мод и изврши се испитивање запремине протока (снимања волуметријске брзине у односу на експирациони волумен). Пацијент одмара дубоко, задржава дах на инхалацији, а затим издахне са максималним напором и потпуним протјеривањем ваздуха из груди. Почетак издисавања треба да буде знак пуцања.

Практични значај је само коректно забележен криву са јасним врхом у области у 25% од почетка снимања светло форсирани витални капацитет (ФВЦ): највећи врх издисаја проток би требало да буде у 0,2 секунди од почетка принудног издисања. Издисаја трајање треба да буде најмање 6, крај криве треба да има неку врсту "платоа" који је током снимања проток ваздуха је минималан, али испитаник наставља са издисања напора.

Обавите најмање три покушаја за снимање присилног истека. Два покушаја са најбољим резултатима не би требало да се разликују у вриједностима ФВЦ и волумену присилног истицања у првом секунду (ФЕВ ₁ ) за више од 150 мл.

Контраиндикације у поступку

• Хемоплегија или плућно хеморагија.
• Недостатак венских вентила доњих екстремитета са варикозним венама, трофични поремећаји и тенденција на високу коагулабилност крви.
• Неконтролисана артеријска хипертензија (систолни крвни притисак> 200 ммХг или дијастолни крвни притисак> 100 ммХг).
• Анеуризма аорте.
• Одложен током последњих 3 месеца инфаркт миокарда (или можданог удара).
• Постоперативни период (месец након операције на торакалној и абдоминалној шупљини).
• Пнеумотхорак.

[9], [10], [11]

Нормални учинак

ВИСХЕД (ФВЦ). ФЕВ _{1, врхунац}  запремински стопа издисаја (ПИЦ) и тренутног запреминског брзине издисаја на 25%, 50% и 75% од почетка криве ФВЦ (МОС25, МОС50, МОС75) изражене у апсолутним (литара и литара у секунди), и проценат потребних вредности. Уређај израчунава норме аутоматски према регресијским једначинама заснованим на полу, старости и расту пацијента. За ЛИФЕ (ФВЦ). ФЕВ ₁, минимална нормална вредност ПИЦ-а је 80%, а за МОС25, МОС50, МОС75 - 60%. СОС25-75 - представља просечну волуметријски проток усред приморани експираторни пола ФВЦ (тј између 25% и 75% ФВЦ). СОС25-75 одражава стање малих дисајних путева и значајније је од ФЕВ ₁  у откривању обструкције раних дисајних путева. ЦОЦ25-75 је мјера независна од силе.

Исолатед пад ВЦ указује на преваленцу рестриктивних поремећаја и смањења у ФЕВ ₁  и однос ФЕВ ₁ / ФВЦ (или ФЕВ ₁ / ФВЦ) - присуству бронхијалне опструкције или опструкције.

Однос главних индикатора формулише закључак.

[12], [13], [14], [15], [16]

Компликације после процедуре

Компликације приликом снимања спирограма присилног истицања су ретке.

[17], [18], [19], [20], [21]

Фактори који утичу на исход

Главни фактори су сарадња медицинског радника и пацијента током маневара, тачност калибрације, снимање поновљивих и тачних кривих.

[22], [23], [24], [25]