Конгестивни простатитис

Из различитих разлога, у простати се могу јавити патолошки процеси, укључујући упалне, а конгестивни или конгестивни простатитис односи се на један од клиничких типова који се најчешће јавља код мушкараца млађих од 50 година.

Епидемиологија

С обзиром на недостатак општих епидемиолошких података о хроничном небактеријском простатитису и синдрому хроничног карличног бола, стручњаци, засновани на клиничкој статистици у последњој деценији, тврде да хронични конгестивни простатитис погађа мушкарце свих старосних група, али болест се најчешће јавља у узрасту од 35-50 година (са оштећењем) 9-16% мушкараца свих етничких група), а чини 80-90% свих случајева хроничног простатитиса.

Према неким проценама, 5 милиона нових случајева простатитиса дијагностикује се годишње са преваленцијом од 2,2 до 9,7% широм света. У 5,4% случајева детектира се хронични небактеријски простатитис.

Према страним уролозима, генерално око 10-14% мушкараца има симптоме сличне простатитису. [1]

Узроци конгестивни простатитис

Развој посебног облика патолошке реакције у облику конгестивног простатитиса, који је у савременој терминологији дефинисан као  небактеријски хронични простатитис , простатодинија, простатоза или  не-инфламаторни синдром хроничног карличног бола  (према класификацији Америчког националног института за здравље, простатитис типа ИИИ Б), није повезан са оштећењем жлезде патогеним микроорганизмима. Тј. Не постоји инвазивни узрочник инфекције. Дакле, не постоји формулација дијагнозе - конгестивни бактеријски простатитис, упркос могућности да се инфекција придружи током напредовања застојних процеса. [2]

Више о класификацији хроничног простатитиса и његовим варијантама прочитајте у публикацији -  Простатитис: врсте

Иако тачна етиологија ове болести још увек није утврђена, стручњаци виде узроке конгестивног простатитиса (на латинском значи "накупљање") у проблемима са циркулацијом крви у простати ослабљеној хемодинамиком оштећене простате, као и у стагнацији секрета коју производи простата, што доводи до едема и синдром простатозе

Постоји узрочно веза између ове врсте простатитиса и иритације ткива и кршења интегритета уротелијума узрокованог накупљањем урина који улази у простатску жлезду као резултат уретростатичког рефлукса; са недовољним тестостероном (недостатак андрогена) или оштећењем његових рецептора; са дистрофичним или  дифузним променама у паренхиму простате ; са претходном бактеријском инфекцијом, која у време лечења пацијента није откривена у одговарајућим анализама; са упалом нервних завршетака простате.

Фактори ризика

Међу факторима који предлажу поремећајима циркулације и секреторном загушењу простате, имајте на уму:

• недостатак физичке активности и седећи рад;
• честа хипотермија;
• апстиненција и недостатак редовног секса;
• непотпуно пражњење жлезде током ејакулације;
• прекиди сексуалног односа;
• чести продужени сексуални односи, мастурбација;
• присуство циста или калкула у жлезди (са развојем патолошких промена у паренхиму);
• проширење вена у карличним органима, праћено венским загушењем;
• проблеми са цревима (склоност опстипацији, упала дебелог црева итд.);
• цистичне формације мокраћних путева и оштећење доњег мокраћног тракта;
• абдоминална гојазност и отпорност на инзулин;
• поремећаји имуног система;
• висок ниво стреса

Застој у простати може бити подстакнут прекомерном конзумацијом кофеина (који убрзава мокрење), зачињене хране (која повећава киселост мокраће) и, наравно, алкохола, што може проузроковати висококвалитетну ектазију (трајна вазодилатација) простате, са накнадном исхемијом и пропадањем трофичног ткива.

Патогенеза

До данас, патогенеза хронично насталог конгестивног простатитиса / небактеријског хроничног простатитиса објашњава се компресијом излучних канала, акинија и простатског дела уретре услед повећања простате, натечености паренхима са застојем крви у њему или накупљањем секрета.

Неколико патофизиолошких и биохемијских механизама може се комбиновати у развоју синдрома боли који прати неинфективни хронични конгестивни простатитис. Дакле, истраживачи су открили укљученост у упални процес аутоимуне реакције на антигене простате (ПАг), што резултира повећаним нивоом инфламаторних посредника (про-упални цитокини) и имунокомпетентних ћелија простате (Тх1 помоћне ћелије, Б лимфоцити, мастоцити) који доприносе активирању ћелијског имунитета; оксидативни стрес расте, оштећује ткива простате и протеине сперме; повећана секреција неуротрофина, који стимулише неуроне и изазива нервну сензибилизацију, што вероватно може изазвати хронични бол у карлици. [3]

Симптоми конгестивни простатитис

Симптоми хроничног конгестивног или конгестивног простатитиса могу се односити на уретру, гениталије и њихове функције, ректум и опште стање. Ово је уролошка бол или нелагода у карличном подручју повезана са мокрењем и / или сексуалном дисфункцијом.

А први знакови се код већине пацијената манифестују отежаним мокрењем и осећајем непотпуног пражњења бешике, као и боли током мокрења и притиском у перианалном пределу. [4]

Листа најкарактеристичнијих симптома такође укључује:

• учестало мокрење (поллакиурија), укључујући и ноћу;
• императивно (неподношљиво) мокрење;
• упорни или периодични тупи и болни болови - у перинеуму и препонама, у доњем делу трбуха, у пенису и скротуму, у ректуму, у кокциксу и у доњем делу леђа;
• сексуална дисфункција (недостатак ерекције); [5]
• смањен либидо, преурањена ејакулација, бол или пецкање током ејакулације, делимична аноргазмија;
• хемоспермија (крв у сперми).

Периодично благо повишена температура са загушљивим простатитисом није искључена; општа слабост и поремећај сна; синдром хроничног умора; депресија и анксиозни поремећаји.

У случају загушења и присуства  каменца простате  (који могу зачепити канале жлезде) одређује се конгестивни простатитис са калцификацијама. Такође се манифестује болним мокрењем, нелагодношћу у перинеуму и пенису, боловима у простати током цревних покрета и ејакулацији.

Види такође -  Симптоми хроничног простатитиса.

Компликације и посљедице

Хронична застој у простати не изазива само урогениталне проблеме, већ може имати значајне последице и компликације како због њене морфологије и функција, тако и за мушке плодности (изазивајући неплодност).

Можда је развој синдрома интра-карличне венске стазе, дистрофија и неуромускуларна патологија (атонија) простате, исхемија или промене склеротичног ткива, стварање паренхимских циста или дивертикулума.

Према онколозима, хронични простатитис уско је повезан са развојем аденокарцинома простате и колоректалним карциномом. [6]

Дијагностика конгестивни простатитис

Дијагноза конгестивног простатитиса / небактеријског хроничног простатитиса / простатозе започиње разјашњењем анамнезе, фиксирањем пацијентових притужби и карактеристика његовог сексуалног живота, физичким прегледом гениталија и  дигиталним ректалним прегледом  простате.

Такви тестови се изводе као: општи и биохемијски тестови крви; тестови за СПД; ПСА анализа - ниво  простатичког специфичног антигена у крви ; ниво тестостерона у серуму; анализа мокраће (укључујући бактеријску културу); микроскопска анализа и бактеријско сејање простате; анализа ејакулата. [7]

Инструментална дијагностика укључује:  трансректални ултразвучни преглед (ТРУС)  простате; Допплерографија карличних органа и  ултразвучна допплерографија судова простате ; Ултразвук мокраћне бешике и цистотонометрија; ретроградна уретрографија и урофлометрија; електромиографија мишића карличног дна. У сложеним случајевима прибегавају ендоцистоскопији, ЦТ или МРИ мокраћне бешике, мокраћних путева, простате и карличних органа.

Погледајте више -  Дијагноза хроничног простатитиса.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза осмишљена је тако да искључи друге патологије које изазивају сличне симптоме: хронични циститис , уретритис, неурогена дисфункција мокраћног мјехура, стеноза врата мокраћне цијеви, стуре уретре , хипертрофија простате, упала сјеменског фоликула (коликулитис) итд. Поред тога, у одсуству патогена и микрофлора у излучивању простате, симптоми слични знаковима простатитиса могући су због мијалгије мишићне напетости карличног дна - миофасцијалног синдрома карлице.

Третман конгестивни простатитис

У симптоматском лечењу конгестивног простатитиса - генитоуринарни боли у одсуству уропатогених бактерија - користе се лекови различитих фармаколошких група. Дакле, за нормализацију мокрења и смањење његове боли прописани су лекови групе антагониста α-адренергичких рецептора (алфа-блокатора), који смањују тонус глатких мишића простате, врата мокраћне бешике и уретре простате: Аденорм (друга трговачка имена - Тамсулосин, Базетам, Омик, Омникс, Ранопрост, Тамсоник, Урофреи), Алфузосин (Далфаз, Далфузин), Празосин, Теразозин (Алфатер, Корнам), Фентоламин хидрохлорид (Алфинал), Доксазосин. Ови лекови су контраиндицирани код ниског крвног притиска и затајења јетре. Њихови нежељени ефекти манифестују се у облику мучнине, повраћања, опстипације, дијареје, вртоглавице, главобоље, тахикардије, слабљења вида, ринитиса, уртикарије итд. Дозирање одређује лекар. [8]

У исту сврху се могу користити антиколинергици (мишићни релаксанти) Толперисон (Толизор, Мидокалм), Бацлофен, Фесотеродин. Њихов унос, поред мучнине и повраћања, пацијентима може узроковати главобољу, слабост мишића, хипотензивни ефекат.

За смањење дисурицних симптома са загусевајуцим простатитисом са калцификацијама и повецаном простатом могу се прописати лекови који сузбијају активност ензима 5-α-редуктазе: Финастерид (Простерида) или Аводарт (Дутастерид) - једна капсула дневно. [9]

Да ли се Ибупрофен може узимати са конгестивним простатитисом? Овај нестероидни противупални лек са аналгетским ефектом - због потенцијалних нежељених дејстава лекова из ове групе (иритације и улцерације на стјенкама стомака) - може се повремено користити: са јаким боловима. За детаљан опис контраиндикација овог лека и других нежељених ефеката, погледајте -  Ибупрофен .

Трициклички антидепресиви (у минималној дози) могу ублажити нелагоду или бол; помажу у ублажавању боли и нормализују проток крви у судовима простате антиспазмодицима (Но-схпа, Бентсиклан или Галидор).

Смањује едеме, подстиче метаболизам и подстиче нормалну хемодинамику у  обичном бучном семену простате  или капсулама Тиквеол (Гарбеол, Грануфинк уно).

Више корисних информација у материјалу -  Патогенетичко лечење хроничног простатитиса .

У комплексној терапији конгестивног простатитиса користи се и физиотерапеутски третман који има за циљ побољшање циркулације крви у простати и трофију њеног ткива. Детаљи у публикацијама:

• Физиотерапија за простатитис 
• Лечење хроничног простатитиса: микроталасна микроталасна терапија
• Лечење хроничног простатитиса: магнетотерапија
• Ласерска терапија у лечењу хроничног простатитиса
• Масажа простате

Доказана је ефикасност хипербаричне оксигенације у лечењу пацијената са хроничним конгестивним простатитисом. [10]

Алтернативни третман препоручује унос сока алое (или конзумирање свежих биљака лишћа), сок лука разблажен на пола са водом и јести сирове семенке бундеве.

За неке пацијенте, лечење биљем и другим лековитим биљкама помаже да се смањи интензитет симптома конгестивног простатитиса. Дакле, биљистима се саветује да се лече воденим екстрактом лишћа боровнице (Арцтостапхилос ува-урси) и зимским зеленилом (Пирола умбеллате); декоција или екстракт корена и лишћа коприве; инфузија семенки велике плантаже (Плантаго мајор) и белог сенфа (Синапис алба); тинктура коријена галангал оффициналис (Алпиниа оффицинарум), декоција из приземних дијелова бујних клинчића (Диантхус супербус), планинара или мочварице (Полигонум авицуларе), као и усколисна цријева (Епилобиум).

Поред тога, може се препоручити фитотерапија дисурицних симптома са екстрактом плодова палме серенијума или сабале (Сереноа репенс или Сабал серрулата), који садрже капсуле Простамол Уно, Простаплант, Палпростес, итд.

Користи се у терапији и хомеопатији:

• капи Берберис-Хомаццорд, Популус Цомпоситиум СР, Сабал-Хомаццорд, Гентос, Урситаб Едас-132;
• сублингвалне таблете Биолине Простата са екстрактима сунцобрана (Цхимапхила умбеллате), клематисом равно (Цлематис ерецта), златом (Солидаго виргауреа) и плодовима сабал палми.

Хируршко лечење трансуретралним интервенцијама - ласерским резом простате или његовом ресекцијом - врши се само неефикасношћу конзервативне терапије. А простатски калкули уклањају се литотрипсијом (дробљење камења ултразвуком, електромагнетним таласима или ласером).

Превенција

Не постоји поуздан начин да се спречи појава ове болести, али неке промене начина живота могу помоћи у смањењу ризика од ње. Они који имају седећи посао требали би да направе кратке паузе да би устали и ходали неколико минута.

Као општа превенција проблема са простатом, корисни су спорт (осим дизања утега и бициклизам), једноставне физичке активности (осим дизања утега) и редован секс.

Морате да контролишете телесну тежину, конзумирате довољно воде, придржавате се принципа здраве исхране и држите се подаље од алкохола, кофеина и зачињене хране.

Прогноза

Тешко је дати прогнозу болести, чија тачна етиологија још увек није јасна, међутим, лекари су сигурни да конгестивни или конгестивни простатитис не представља животну опасност. Али квалитет живота због хроничног карличног бола, који се тешко може лечити, значајно је смањен и пацијенти се са њим морају борити месецима или чак годинама.