Казеозни чепови на крајницима у грлу

Такав симптом као казеозни чепови на тонзилима у грлу, отоларинголози посматрају прилично често - како у запаљенским процесима у фарингексу, тако и у случајевима када нема знакова очигледног запаљења палатинских тонзила.

Узроци казеозни чепови

Казеозни чеп код одрасле особе, код детета, током трудноће може се појавити из једног разлога - због понављајућег, односно често поновљеног заразног запаљења ждрела и крајника у грлу (жлездама), као и хроничног запаљеног процеса у назофаринкса или параназалних синуса. [1]

Такви чепови су накупина казеозне (слично сиру, од латинског цасеум - сир) аморфне жућкасте материје у лакунама непчастих тонзила, а фактори ризика за њихово стварање укључују упалу грла изазвану бактеријском инфекцијом  (акутни тонзилитис)  и хроничну упалу крајника,  фоликуларна и лакунарна упала грла , херпетични или афтозни тонзилитис, моноцитна упала грла (која се јавља када је ждрело погођено вирусом Епстеин-Барр), фарингомикоза -  гљивична упала грла ,  хронични фарингитис , хронични  назофарингитис  итд. [2]

Заправо, у присуству таквих чепова у празнинама палатинских тонзила, тонзилитис се може сматрати казеозним. А са погоршањем хроничног запаљења са стварањем гноја, могу се формирати гнојно-казеозни чепови.

Патогенеза

Тхе  крајнике (укључујући непчани крајник) су имунолошки органи које формирају ждрела лимфоидно прстен и пружају прилагодљиво заштиту од удишу или конзумирају антигена (бактерије и вируси). А патогенеза формирања казеозних чепова је уско повезана са имунолошким функцијама крајника.

Имају разгранату мрежу удубљења - лакуна (или крипти), које много пута повећавају површину посебног ретикуларног епитела, прошараног чворовима лимфоидног ткива, производећи заштитне ћелије (макрофаги, неутрофили, Б и Т-лимфоцити) и привлачење имуноглобулина на место инфекције. И у празнинама се формирају казеозни чепови, где се постепено акумулира детритус - ћелијски остаци, односно производи фагоцитозе микроорганизама и остаци лизе лимфоцита и макрофага.

Хронични казеозни чепови могу се трансформисати у такозване тонзилолите, који су минерализоване (калцификоване) казеозне накупине у лакунама.

Симптоми казеозни чепови

Са формирањем казеозних чепова, симптоми су обично одсутни, али са активном фазом упале крајника примећују се општи  симптоми хроничног тонзилитиса . 

А први знаци присуства таквих патолошких накупина у крајницима изван запаљеног процеса могу се манифестовати халитозом - лошим задахом повезаним са ослобађањем испарљивих супстанци које садрже сумпорна једињења од многих анаеробних бактерија.

Присуство тонзилолита у лакунама може изазвати осећај страног тела у грлу, непријатан укус у устима и халитозу; поред тога, симптоми се могу манифестовати као бол при гутању (понекад зрачећи у уши и врат), дисфагија (отежано гутање повезано са отицањем крајника) и често кашљање.

Компликације и посљедице

Зашто су казеозни чепови опасни? Они ометају природно чишћење лакуна и тиме повећавају ризик од инфекције крајника - стварајући повољне услове за раст и размножавање и патогених микроорганизама и опортунистичких бактерија и бактероида из облигативне фарингеалне микрофлоре, на пример, породице Фусобацтериацеае, што може проузроковати некрозу епителних ћелија.

А у присуству Стрептоцоццус пиогенес (бета-хемолитички стрептококи), Стапхилоцоццус ауреус или Хаемопхилус инфлуензае у лакунама, могуће су последице и компликације типичног за хронично запаљење крајника, укључујући апнеју током спавања и срчане проблеме. 

Прочитајте више у публикацији -  Хронични тонзилитис - Компликације .

Дијагностика казеозни чепови

Присуство казеозних чепова на тонзилима у грлу откривају отоларинголози током стандардног прегледа -  прегледа ждрела , као и током визуелног прегледа гркљана - директне  ларингоскопије . [3]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши гнојним чеповима, перитонсиларним апсцесом, као и кератинском цистом крајника. И тонзилолитис - са страним телима ждрела, грануломатозом, венским калцификацијама (флеболитисом) меких ткива ждрела, као и малигним новотворинама.

Третман казеозни чепови

Многи стручњаци верују да  лечење  није потребно ако казеозни чепови, као и настали тонзилолитис, не узнемиравају пацијента.

Међутим, у супротном је неопходно испирање, тачније орално наводњавање крајника раствором обичне соли; такође се препоручује употреба раствора са додатком антисептика, на пример 0,05%  хлорхексидин биглуконата  (али га не смеју користити деца млађа од 12 година и труднице).

Ако је тонзилитис узрокован гљивичном инфекцијом, грло треба испрати растворима Мирамистина или Хекорал-а.

Било који други лек неће помоћи да се решите казеозних чепова. А антибиотике (Азитромицин, Аугментин, Доксициклин, Цефтриаксон, итд.) Лекар прописује за погоршање хроничног тонзилитиса бактеријске етиологије. Прочитајте детаљно:  Антибиотици за тонзилитис .

По правилу, лечење се врши код куће, покушавајући да уклони чепове, укључујући и калцификоване, интензивним (најмање два пута дневно)  гргљањем соли  (слане воде).

Само у случајевима који нису подложни конзервативним мерама утицаја - уз погоршање симптома хроничног тонзилитиса и значајну хипертрофију крајника, препоручује се хируршко лечење:

• криптолиза - уклањање тонзилолита насталих у лакунама помоћу угљендиоксидног или диодног ласера или радио фреквенцијског зрачења;
• ласерска аблација крајника;
• уклањање крајника (тонзилектомија) . [4], [5]

Превенција

Главна ствар у превенцији стварања казеозних чепова на тонзилима у грлу је лечење понављајућег и хроничног тонзилитиса и инфекција назофаринкса.

Прогноза

Присуство казеозних чепова за живот пацијената има добру прогнозу, али мере које се не предузму на време - с обзиром на могуће компликације - могу знатно погоршати њихово стање.