Ангина (акутни тонзилитис): преглед информација

Ангина (акутна ангина) - акутна инфективна болест узрокована стафилококе или стрептокока, ретко других микроорганизама карактерише запаљенских промена у лимпхаденоид ждрела ткиву, често у непчани крајник, манифестује болом у грлу и умерена опште интоксикације.

Шта је ангина, или акутни тонзилитис?

Инфламаторне болести грлића познате су од давнина. Добили су опште име "ангина". У ствари, као што је сугерисано Б.С.Преобразхенски (1956), назван "грло ангина" обухвата групу различитих обољења ждрело, а не само стварни упала лимфоаденоидних формација, али и целулозу, клиничке манифестације одликују, заједно са симптомима акутне инфламације, цомпартмент синдроме ждрела простор.

Судећи по томе што Хипократ (в ИВ века. Пне. Д.) више пута цитирани информације везане за грла болести, веома сличан бол у грлу, може се претпоставити да је ова болест је био предмет пажње древних лекара. Отклањање крајника због њихове болести описује Целсус. Увођење бактериолошког метода лека довеле до класификује болести по патогених врста (стрептококуса, стафилококна, пнеумококних). Отварање Цоринебацтериум дифтерије дозвољено разликовати од баналне ангина ангиноподобного болести - дифтерија грла и сцарлет симптома грла услед присуства карактеристичне осип љарлаха су изолована у посебној симптома карактеристика болести, и раније, у КСВИИ веку.

Крајем КСИКС века. Открива посебан облик улцеративни некротичном ангине, што је последица појаве фузоспирохетним симбиози Плаут - Винцент, а када се уведе у студије клиничку праксу хематолошких посебни облици фарингеални лезије су изоловани, званом агранулотситарнои моноцита и ангине. Нешто касније описао посебан облик болести који настаје када септичка ангину, слично у својим манифестацијама у неутропенија ангине.

Могуће је поразити не само палатине, већ и језичке, фарингеалне, гуттуралне крајнике. Међутим, најчешће је запаљен процес локализован у палатинским тонзилима, због чега се обично назива ангина, што значи акутно запаљење палатинских крајолика. Ово је независна носолоска форма, али у модерном смислу то у суштини није једна, већ читава група болести, различитих у етиологији и патогенези.

ИЦД-10 код

Ј03 Акутни тонзилитис (тонзилитис).

У свакодневној медицинској пракси, често постоји комбинација тонзилитиса и фарингитиса, нарочито код деце. Због тога се јединствени појам "тониллофарангитис" широко користи у литератури, међутим, тонзилитис и фарингитис у ИЦД-10 су укључени одвојено. С обзиром на изузетну важност стрептококне етиологије, болест је стрептококни тонзилитис Ј03.0), као и акутни тонзилитис изазван другим специфичним патогенима (Ј03.8). Ако је потребно, додатни код се користи за идентификацију заразног средства (Б95-Б97).

Епидемиологија боли грла

У смислу броја дана неспособности за рад, ангина се налази на трећем мјесту након грипа и акутних респираторних болести. Деца и особе су чешће болесне пре 30-40 година. Учесталост приступа лекару годишње износи 50-60 случајева на 1000 становника. Инциденца зависи од густине насељености, домаћинства, санитарних и хигијенских, географских и климатских услова. Треба напоменути да је међу градском популацијом болест чиста него у руралним подручјима. Према литератури, реуматизам се развија код 3% пацијената, а код пацијената са реуматским обољењем, после 20-30% случајева, формира се срчана болест. Код пацијената са хроничним тонзилитисом ангина се посматра 10 пута чешће него код практично здравих људи. Треба напоменути да око један од пет, који пате од тонзилитиса, касније пати од хроничног тонизитиса.

[1], [2], [3], [4]

Узроци боли грла

Анатомска положај ждрела, која одређује приступ својим патогених фактора средине, као и обиље васкуларних плексуса и лимфоаденоиднои ткива, трансформишући га у широком капијом за све врсте патогена. Елементи, пре свега одговарајућа микроорганизми су усамљени акумулација лимфоаденоиднои материјал: Палатину крајнике, фарингеални крајници је језични крајник, цеви амигдала, бочни ваљци, као и бројни фоликули разбацане у задњем зиду ждрела.

Главни узрок ангине изазива епидемијски фактор - инфекција од пацијента. Највећа опасност од инфекције постоји у првим данима болести, али особа која је пренела болест је извор инфекције (мада у мањој мери) током првих 10 дана након ангине, а понекад и дуже.

У 30-40% случајева током јесени и зиме период патогена представљене вируси (аденовируси типови 1-9, корона, риновирус, грипа и вируси параинфлуенце, вирус респираторног синцитијала, итд). Вирус не може играти само улогу независног патогена, већ може проузроковати активност бактеријске флоре.

[5], [6], [7]

Симптоми ангине

Симптоми ангине су типични - оштар бол у грлу, повећање телесне температуре. Међу различитим клиничким облицима најчешће су уобичајене ангине, а међу њима и катархалне, фоликуларне, лакунарне. Подела ових форми је чисто условна, у суштини је један патолошки процес који може брзо напредовати или зауставити у једној од фаза његовог развоја. Понекад је катарална ангина прва фаза процеса, праћен озбиљнијим обликом или неком другом болести.

Класификација ангине

У догледној историјском периоду су направљене бројне покушаје да успостави било какву научну класификацију грла запаљења грла, али сваки предлог у овој области је оптерећено са одређеним недостацима, а не на "грешке" од аутора, и имајући у виду чињеницу да је успостављање такве класификације на низа објективних разлога, практично немогуће. Из тих разлога, посебно, сличност клиничких манифестација не само на различитим баналном мицробиота, али у одређеној ангину, сличност неких уобичајених екрана на разним етиолошких фактора, честе разлика између бактериолошке података и клиничких ет ал., Међутим, већина аутора, вођени практичним потребама у дијагностици и лечењу, често поједностављено класификација предложио њима, који, с времена на време, сведени су на класичним идејама.

Ове класификације су били и још увек изговара клиничку садржаја и, наравно, су од великог практичног значаја, међутим, односи на научном нивоу од ових класификација не постигну због хитног сложеног етиологије, клиничке форме и компликација Дакле, са практичне тачке гледишта, упала грла препоручљиво је да се поделе у неспецифични акутни и хронични и специфични акутни и хронични.

Класификација представља одређене потешкоће због различитих типова болести. У основи класификација В.И. Воиацхек, А.Кх. Минковски, В.Ф. Ундритса и С.З. Ромма, Л.А. Лукозски, И.Б. Солдатова и сар. Лежи један од критеријума: клинички, морфолошки, патофизиолошки, етиолошки. Као резултат тога, ниједан од њих у потпуности одражава полиморфизам ове болести.

Најчешћи међу практичним љекарима био је класификација болести, коју је развио Б.С. Преображенски и касније допуњени В.Т. Палчун. Ова класификација се заснива на фарингоскопским знацима, допуњеним подацима добијеним у лабораторијским студијама, понекад са подацима етиолошке или патогенетске природе. По поријеклу се разликују сљедећи основни облици (према Преобразхенски Палцхоун):

• епизодни облик повезан са аутоинфекцијом, који се активира под неповољним условима у окружењу, најчешће након локалног или општег хлађења;
• епидемијски облик, који се јавља као резултат инфекције пацијента са ангином или носиоцом бацила вирулентне инфекције; обично се инфекција преносе контактним или капљицама ваздуха;
• ангина као редовног погоршања хроничног тонизитиса, у овом случају повреда локалних и општих имунолошких реакција резултат је хроничне упале и крајника.

Класификација укључује следеће форме.

• Банал:
  • цатаррхал;
  • фоликуларни;
  • лацунар;
  • мешовито;
  • флегмоноус (интратонсиллар абсцесс).
• Специјални облици (атипични):
  • улцерозно-некротични (Симановски-Плаута-Винцент);
  • вирус;
  • гљивично.
• За заразне болести:
  • са дифтеријом фаринге;
  • у шкрлатној грозници;
  • ошпоре;
  • сифиличност;
  •  са ХИВ инфекцијом;
  • пораз гризења са тифусном грозницом;
  • са туларемијом.
• Са болестима крви:
  • монокитарија;
  • са леукемијом:
  • агранулоцитарниа.
• Неки облици локализације, односно:
  • маргиналне крајнице (аденоидитис);
  • лингуал тонсилс;
  • гуттурал;
  • латералне гребене фаринге;
  • тубал тонсилс.

Под "ангином" се подразумева група инфламаторних обољења фаринге и њихове компликације, које се заснивају на оштећењу анатомских формација фаринге и суседних структура.

Ј. Портман је поједноставио класификацију ангине и представио га у следећем облику:

1. Цатаррхал (тривиал) неспецифичан (цатаррхал, фоликуларни), који након запаљења локализације дефинисан као палатинално и лингвалног амигдала, ретроназалнаиа (аденоидс) увулит. Ови запаљенски процеси у грлу названи су "црвена ангина".
2. Мембрана (дифтерија, псеудомембранозна нондиптерија). Ови инфламаторни процеси названи су "бела ангина". Да би се разјаснила дијагноза, неопходно је извести бактериолошку студију.
3. Ангина, праћено губитком структуре (улцерозног нецротиц): херпесом, укључујући и херпес зостер, афтозни, пептичка Винцент, када је скорбут и импетиго, трауматски, токсични, гангренозну, итд ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Сцреенинг

Када се открије болест, воде се жалбе на бол и грло, као и карактеристичне локалне и опће симптоме. Треба имати на уму да у првим данима болести, уз многе уобичајене и заразне болести, могу бити сличне промјене у орофаринксу. Да би се разјаснила дијагноза, неопходно је да се пацијент посматра динамички, а понекад и лабораторијски тестови (бактериолошки, виролошки, серолошки, цитолошки итд.).

Дијагноза ангине

Анамнезу треба сакупљати с великом пажњом. Придајемо велику важност проучавању општег стања пацијента, а неки "ГАГ" симптоми: телесне температуре, пулс, дисфагије, синдром бола (сингле-сидед, зрачи у уху или не, такозвани ждрела кашаљ, осећај сувоће, тицклинг, бурнинг, хиперсаливатион - сиалорее, итд.).

Пажљиво обратите пажњу на тамботу гласа, који нагло мења поремећене и флегмоноус процесе у фарингексу.

ЕНДОСЦОПИ грла за већину упалних болести омогућава прецизну дијагнозу, међутим необичан клинички ток и ендоскопски слику приморан да прибегне додатним методама лабораторије, бактериолошки и, према сведочењу, у хистолошког испитивања.

Да би се разјаснила дијагноза потребно је водити лабораторијске тестове: бактериолошке, виролошке, серолошке, цитолошке итд.

Посебно је изузетно важна микробиолошка дијагностика стрептококне ангине, која укључује бочнију студију мршављења са површине амигдала или задњег фарингеалног зида. Резултати сејања у великој мјери зависе од квалитета добијеног материјала. Размак се узима са стерилним брисачем; материјал се испоручује лабораторији у року од 1 сата (у дуже време потребно је користити посебне медије). Пре узимања материјала, не исперите уста или користите средства за деодоризацију најмање 6 сати. С правилном техником узорковања, сензитивност методе достигне 90%, специфичност је 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Лечење болних грла

Основа лијечења ангине је системска антибактеријска терапија. На амбулантној основи, прописивање антибиотика обично се врши емпиријски, тако да се узима у обзир информације о најчешћим патогенима и њиховој осјетљивости на антибиотике.

Преференција се даје лековима серије пеницилина, јер бета-хемолитички стрептококус има највећу осетљивост на пеницилине. У амбулантним поставкама треба припремити препарате за ингестију.

Профилакса ангине

Мере за спречавање болести се заснивају на оним принципима који су развијени за инфекције које се преносе ваздушним или алиментарним трактом, јер је ангина заразна болест.

Превентивне мере морају бити усмерене на унапређење животне средине, елиминисање фактора који смањују заштитна својства организма у односу на патогене (прашност, смоки, прекомерна скупцхенност итд). Међу мјерама индивидуалне превенције - каљење тела, вежбање, успостављање разумног режима рада и одмора, боравак на свежем ваздуху, храна са довољним витаминима итд. Су основни терапеутске и профилактичке мере, као што су здравље зуба, благовремено лечење (ако је потребно хируршке) хронична крајника, обнављање нормалног назалну дисање (ако је потребно аденотоми, лечење обољења параназалних синуса, септопласти, итд).

Прогноза

Прогноза је повољна са благовременим започетим и спроведеним у пуном обиму лечења. У супротном, евентуално развијене локалне или опште компликације, формирање хроничног тонзилитиса. Просечна неспособност за рад пацијента је 10-12 дана.

[20]