Свраб у препонама као симптом болести

С обзиром на искључиво медицински аспект проблема свраба коже, у већини случајева стручњаци сматрају патолошки свраб у препонама као симптом болести или болног стања, а овај спектар не укључује само локализиране инфекције и дерматозе.

У етиолошкој класификацији хроничног пруритиса, коју су припремили стручњаци Међународног форума за проучавање свраба (ИФСИ), без обзира на локализацију, предлаже се раздвајање дерматолошког, системског, неуролошког, соматоформног свраба (у чијој патогенези су психијатријски и одлучујућу улогу играју психосоматски фактори) и мешовитог порекла (то јест, постоји више разлога).

Али у недостатку јасног одговора на питање зашто се свраб јавља у наборима коже у препонама, лекари то називају идиопатским.

Свраб у препонама са хиперхидрозом и системским болестима

Када се појаве први знаци, попут локалне хиперемије коже, односно њеног црвенила и сврбежа у препонама, пеленски осип у препонама сматра се међу верзијама њиховог поријекла  , посебно код људи са вишком масног ткива, који повећавају све кожни набори. [1],  [2] Због свраба од пеленског осипа испод дојки и у препонама - са иритацијом и хиперемијом - забринута је већина гојазних жена које пате од хиперхидрозе (прекомерно знојење). [3], [4]

Без сумње, проблем хиперхидрозе, који је често повезан са сврабом између ногу у препонама, медицински је проблем. Апокрине знојне жлезде које се налазе у препонама (које се „укључују“ тек на почетку пубертета) производе различит зној из екриних знојних жлезда целог тела. Осим тога, секреције апокриних жлезда улазе у фоликуле длаке, а бактерије које колонизују кожу препона, перинеум и перианалну регију разлажу ове секрете, што објашњава свраб и непријатан мирис у препонама. [5], [6]

Ингвинална (ингвинална) хиперхидроза код одраслих и деце (нарочито када се тело прегреје) може довести до миларије - бодљикаве врућине  , у којој се уместо блокираних екриних знојних жлезда формирају прозирне, течности испуњене везикуле и папуле, које се често претварају у пустуле (мехурићи). Ако се упале, напуне се гнојним ексудатом, а затим може доћи до свраба у препонама и пражњења током гребања. Знојне жлезде код одојчади и мале деце нису у потпуности развијене, па је бодљикав свраб у препонама повезан са бодљикавом топлотом много чешћи код детета него код одраслих.

Такође се развија упала апокриних знојних жлезда, названа ингвинални хидраденитис (Вернеуилова болест) - са појавом у почетној фази запаљеног чвора (црвеног или цијанотичног), изазивајући свраб, нелагоду, а затим и болне сензације. Истовремено, свраб у препонама код жена са ингвиналном хиперхидрозом се примећује чешће него код мушкараца, јер имају више ингвиналних апокриних жлезда. [7], [8]

У људском телу све је међусобно повезано. Патолошки високо знојење, укључујући фокусирано у препонама - са високим ризиком од свраба, праћено је неким системским обољењима, укључујући примарни хиперпаратироидизам, хемохроматозу, реактивни артритис, синдром иритабилног црева, метаболички синдром итд.

До 10% пацијената се жали на свраб у препонама са дијабетесом; манифестације овог симптома примећују се код хроничних нефролошких болести, са лимфостазом - дуготрајно кршење одлива лимфе. [9] А код низа малигних хематолошких и лимфопролиферативних болести, посебно лимфоцитне леукемије и кожних лимфома Т-ћелија, код скоро трећине пацијената један од симптома је повећање регионалних лимфних чворова и свраб лимфних чворова у препонама, пазуха или врата. У овом случају можда неће бити осипа, али није искључена појава црвенкастих или љубичастих љускавих мрља, па се свраб и љуштење у препонама може лако заменити са екцемом, псоријазом или дерматитисом. 

Свраб у препонама је симптом инфекција и дерматолошких болести

Кожне реакције су праћене многим инфекцијама. Дакле, локална иритација, печење и свраб у препонама симптоми су инвазије акаријазе и хелминтхиасис. Са  шугом која се развија када се инфицира саркоптер грињом (Сарцоптес сцабиеи,), црвени бубуљице које се појављују на кожи у препонама сврбе, нарочито ноћу. [10], [11]

Такође, ноћни свраб у препонама може бити симптом заразе округлим хелминтхс пинвормс (Ентеробиус вермицуларис).  Код  пинворма код деце  и одраслих примећује се свраб у препонама и анусу (ректални свраб). [12], [13]

Кожне лезије са вирусном инфекцијом такође могу изазвати осип различите природе и сталан јак свраб у препонама. Ови вируси укључују:

• херпес симплек вирус (ХСВ тип 2) и зостер вирус (ВЗ), што доводи до развоја  гениталног херпеса  са сврабљивим и болним осипом; [14]
• папилома вирус (ХПВ) - узрочник  гениталних брадавица ; [15], [16]
• Вирус заразног мекушаца је заразни мекушац (МЦВ) из породице Поквиридае, који се манифестује као мале округле (бело-ружичасте или боје меса) формације које стрше изнад површине коже, величине главе игле-појединачне или вишеструке. Папуле се могу повећати, натећи, поцрвенети и упалити (нарочито при чешању). [17], [18]

Свраб у препонама и исцедак са непријатним мирисом примећују се код пацијената са  инфекцијама које се првенствено преносе  полним путем (трихомонијаза, гарднела, кламидија, гонореја). Посебно често са овим болестима, свраб се јавља у препонама код жена.

Свраб на пубису изазван псеудомонасом код жена је знак фоликулитиса, упале фоликула длаке са осипом налик акнама. Ова инфекција се развија након купања у језерима, базенима, купања, па чак и ношења мокрог купаћег костима. [19]

Активирањем комензалне бактерије Цоринебацтериум минутиссимум, која живи на кожи, дијагностикује се еритразма, коју карактерише појава жуто-смеђих мрља са уништавањем кератина на кожи, услед чега долази до благог свраба и љуштења у препонама. [20], [21]

Главни узроци свраба у препонама током трудноће детаљно су описани у публикацији -  Свраб током трудноће

Такође, у материјалу се говори о могућим узроцима свраба у препонама код мушкараца -  Свраб, печење и црвенило у интимном подручју код мушкараца

Због неблаговремене промене пелена, свраб се јавља у препонама детета, што указује на такозвани пеленски дерматитис; његове манифестације укључују еритем, мали осип, пецкање и свраб у левој, десној препони, анусу и између задњице.

Међу гљивичним инфекцијама - микозама коже, у којима се појављује свраб у препонама са отоком, црвенилом и осипом, дерматолози примећују:

• кожна кандидијаза ингвиналних бора или ингвинална фунгемија узрокована гљивицама сличним квасцима Цандида спп., праћене осипом у облику мрља и папула; [22]
• н Акхова атлетичарка  (такође названа и лишај) идентификовала је патогене који су често дерматофити гљива и Епидермопхитон флоццосум Трицхопхитон ментогропхитес. Црвенило коже и осип у облику прстена са љуштењем дуж спољне границе мрља могу се проширити на унутрашњу страну бедара, као и на перинеум и генитално подручје. Ова болест је чешћа код мушкараца. 

Свраб у препонама појављује се као један од симптома кожних болести које нису повезане са инфекцијом (то јест, нису заразне), посебно:

• једноставан контактни дерматитис ; [23], 
• пруриго или  пруритус ; [24]
• алергијски дерматитис ; [25]
• аутоимуне дерматолошке болести - атопијски дерматитис, лишај планус псоријаза (Лицхен планус) и лишај симплекс (Лицхен симплек или неуродерматитис). [26]

Неуропатски свраб у препонама

Пруритус је чест симптом оштећења нерва и нервног ткива у одсуству било какве кожне болести и без икаквог приметног физиолошког стимулуса на периферији, са или без неуропатског бола. [27]

До данас је успостављена веза између свраба коже у препонама и гениталијама са оштећењем нервних корена који се протежу од кичмене мождине у лумбалној или сакралној кичми, као и васкуларних малформација кичме. [28]

Неурогени узроци - са патологијама таламуса, паријеталног режња, субстантиа нигра средњег мозга - могу бити узроковани сврабом без осипа код пацијената са неурастенијом, мултиплом склерозом, Паркинсоновом болешћу, деменцијом, опсесивним и паничним поремећајима, схизофренијом. [29]

Препоне на препонама без свраба 

Стручњаци ИФСИ повезују закрпе у препонама без свраба са себореичном кератозом, иако овај израз није баш прикладан, јер лојне жлезде коже (гландула себацеа) нису релевантне за ово стање.

Уочено је да скоро све одрасле особе старије од 60 година имају најмање једно - равно или у облику избочене плоче - место које подсећа на брадавицу, која је апсолутно безопасна и сматра се знаком старења коже и њене локалне дегенерације Промене. Али тачан узрок такве кератозе још није разјашњен. [30]

Не заборавите да се младежи (невуси), родни знаци, као и површински или капиларни хемангиоми могу наћи у препонама беба. Истовремено, многи хемангиоми нестају без трага за око годину и по дана. [31], [32]

Компликације и посљедице

Када ингвинални свраб није само повремени проблем, већ хронично манифестован знак системске патологије, може значајно утицати на квалитет живота, јер терапија за акутни пруритус често не побољшава стање са хроничном природом овог симптома.

Свраб може бити исцрпљујући и може довести до лошег сна, што може довести до депресије. Према речима стручњака Европске академије за дерматологију и венерологију (ЕАДВ), стање депресије многих пацијената са хроничним сврабом је толико озбиљно да би, према анкетама, радије живели мање, али били ослобођени овог симптома. Студије су показале да је негативан утицај хроничног свраба на квалитет живота упоредив са хроничним болом.

Осим тога, последице и компликације у облику дифузних, тешко пролазећих упала (акутних и хроничних) резултат су додавања стрепто и стафилокока главној инфекцији и развоја суперинфекције.

Дијагностика свраб у препонама

Будући да ефикасност лечења овог прилично уобичајеног и крајње досадног симптома зависи од тачне идентификације основног узрока, потребна је квалификована медицинска помоћ. Којег лекара треба да видите ако осетите овај симптом? Морате отићи на преглед код дерматолога.

Који се тестови могу прописати, како се користи инструментална дијагностика и спроводи диференцијална дијагностика - између свраба узрокованог системском болешћу и свраба, који је симптом кожне болести - детаљно у публикацијама:

• Дијагноза пруритуса
• Преглед коже