Свраб у интимном подручју код жена

Уколико свраб у интимној зони код жена – спољашњим гениталијама и перинеуму (међице) – траје дуже од неколико дана и погорша се, или ако се појаве пратећи симптоми као што су црвенило или исцедак, потребно је консултовати лекара. Јер пецкање и свраб, где год да се појаве, никада нису нормални.

Узроци свраб у интимној зони код жена

У одређивању кључних узрока свраба горе наведене локализације, лекари обраћају пажњу на пресудну улогу нормалне вагиналне микробиоте, која се код здравих жена у репродуктивном добу 80-90% састоји од комплекса лактобацила (Лацтобациллус спп.).) Ове комензалне бактерије лучењем млечне киселине и водоник пероксида одржавају потребан пХ ниво (од 3,8 до 4,4) и на тај начин спречавају размножавање опортунистичких и патогених микроорганизама: било оних присутних у полимикробној флори вагине или полно преносивих инфекција .

Недостатак лактобацила доводи до вагиналне дисбиозе - вагиналне дисбиозе . А кршење односа између корисних бактерија и патогених бактерија у корист ових других може се испоставити као још непријатнија - бактеријска вагиноза . [1]Када је упала вагине, препозната као најчешћи узрок вулвовагиналних тегоба у гинекологији, јављају се симптоми као што су благи или јак свраб у интимном делу жене, пецкање, вагинални секрет .

По природи пражњења и резултату лабораторијских тестова њиховог узорка идентификује се специфична инфекција: бактеријска, гљивична или протозојска, укључујући СПИ. Дакле, ако је вагиноза узрокована факултативном бактеријом Гарднерелла вагиналис, жене имају свраб и вагинални секрет са мирисом који се дефинише као рибљи.

Гљивица Цандида албицанс је део нормалне флоре код најмање 15% жена и често је асимптоматска. Али постаје опортунистичка, гљивична инфекција доводи до кандидозног вагинитиса или вулвовагиналне кандидијазе, која се зове дрозд. Свраб код дрозда праћен је карактеристичним секретом (налик на скуту), отицањем великих и малих усана, предворја вагине и перинеума, дисуријом и нелагодношћу при мокрењу. [2],[3]

Али полно преносива Трицхомонас вагиналис доводи до трихомонијазе , а јавља се вагинални исцједак, јак свраб и црвенило у интимном подручју код жена - уз отицање вулве и вагине и десквамацију епителних ћелија.[4]

Јако пецкање, свраб и бол у спољашњим гениталијама и перинеуму жене осећају у случајевима гениталне инфекције изазване вирусом херпес симплекса (ХСВ тип 2). У овој вирусној лезији коже спољашњих гениталија примећује се свраб и пецкање код жена без вагиналног исцедка. Први знаци вагиналног херпеса манифестују се осећајем пецкања у пределу гениталија, њиховом хиперемијом и благим отоком, праћеним сврабом и ситним мехурастим осипом.[5]

Код инфицирања хуманим папилома вирусом (ХПВ), који се најчешће активира када је општи имуни систем ослабљен, гениталије, вагина и грлић материце су захваћени стварањем папиломатозних израслина на педикулама – сврбеж гениталних брадавица или акутни кондиломи код жена . Ако кондиломи нарасту веома велики, може доћи до свраба и печења у перинеуму.[6]

У трећини случајева запаљење спољашњих женских гениталија (вулвитис) може бити последица преосетљивости или реакције на сапуне или парабене у геловима за туширање, синтетичком доњем вешу, хигијенским производима, спермицидима, вагиналним кремама и кондомима.

Болести коже као што су атопијски и контактни дерматитис, који чине значајан део дијагностикованих случајева хроничног вулварног и вагиналног свраба код жена свих узраста, такође могу бити одговорне. Црвенило и формирање везикула, папула или плакова; пецкање, свраб и оток у интимној зони су главни симптоми ових вулводерматоза. Хронични ток болести често доводи до лихенизације (задебљања) патолошки измењених подручја епидермиса. Слични симптоми се примећују код хроничног једноставног лихен плануса (неуродерматитиса).

Свраб у интимном подручју током постменопаузе

Поред здраве вагиналне микробиоте, локалну заштиту интимних места обезбеђује довољан ниво естрогена, чији су рецептори присутни на мембранама кератиноцита. Естрогени пролиферативно делују на вулвовагинални епител, побољшавају циркулацију крви и влажење коже и везивног ткива, односно доприносе одржавању потребне дебљине слузокоже женских гениталија.[7]

Последице смањења овог хормона након наступа менопаузе манифестују се погоршањем хидратације коже, смањењем колагена у епидермису и гликозаминогликана у епителу слузокоже, смањењем масних депоа у спољашњем гениталном подручју. Поред тога, код жена ове старосне групе повећава се пХ вагине и слаби ћелијски имунитет коже, што повећава ризик од дерматолошких обољења.

Поред тога, сви ови фактори често изазивају развој постменопаузалног атрофичног вагинитиса , чији су први знаци сувоћа и свраб у интимној зони. За детаље погледајте публикацију - Сувоћа у вагини у менопаузи .[8]

Појава ресастих папуларних осипа на кожи (бело-жуте или сивкасте) на гениталијама одговара клиничкој слици склероатрофичног лишаја (лицхен сцлеросус), хроничне инфламаторне дерматозе.[9]

Иритација, пецкање, свраб и пуцање интимног подручја код жена у постменопаузи могу бити последица ерозивног или хипертрофичног лихен плануса (лицхен планус). Више информација у чланку - Свраб, пецкање коже у интимној зони у менопаузи

Фактори ризика

Фактори ризика који предиспонирају активацију патогених бактерија укључују:

• недостатак хигијене и хипертрофична осетљивост;
• повећана сексуална активност и незаштићени секс;
• Чести спрејеви;
• продужена употреба антибиотика (који могу смањити број лактобацила и смањити заштиту вулварне и вагиналне слузокоже);
• Алкални вагинални пХ (због менструалног секрета, сперме или бактеријске неравнотеже);
• стање имуносупресије, укључујући трудноћу и након терапије зрачењем карличних органа;
• присуство дијабетес мелитуса, болести штитне жлезде, метаболичког синдрома, овариектомије;
• недостатак гвожђа, цинка, витамина А или Д;
• Старост у постменопаузи.

Патогенеза

Механизам који регулише микробну колонизацију доњег женског гениталног тракта није у потпуности разјашњен. Дакле, болест се не мора нужно развити када се уведу егзогене бактерије; с друге стране, упала може бити иницирана повећаном репликацијом ендогених (присутних у нормалној вагиналној флори) али потенцијалних патогених анаеробних микроорганизама, посебно Гарднерелла вагиналис, Атопобиум вагинае, Превотелла спп., Мобилунцус спп., Мицопласма хоминис, као и Урепласма хоминис, као и Урепласма хоминис. као неке врсте Бацтероидес, Порпхиромонас, Пептострептоцоццус. Очигледно, њихова доминација - на позадини смањења броја корисних лактобацила - доводи до развоја вагинозе, праћене исцједаком и сврабом.

Откривајући патогенезу овог процеса, истраживачи су открили способност бактерије Г. вагиналис да се прилепи на ћелије слузокоже епитела вагине и покрије је неком врстом биофилма, који омогућава да се микроорганизми акумулирају у значајним количинама и штити их. из имуних ћелија, односно игра водећу улогу у развоју упале.

Вагинални исцједак је резултат повећане трансудације епителних ћелија и њиховог љуштења (одвајања од заједничког слоја). Непријатан мирис секрета настаје због чињенице да патогени анаеробни микроби производе велики број ензима протеолитичке карбоксилазе који разграђују вагиналне пептиде и формирају испарљиве амине - деривате амонијака.

А механизам свраба код свих инфективних и атрофичних вагиноза је због промена у стању слузокоже, које настају услед активације проинфламаторних цитокина, полиморфонуклеарних ћелија и макрофага, као и ослобађања хистамина из мастоцита. Ово је главни медијатор који утиче на рецепторе (Х1 и Х2) и обезбеђује проводљивост аферентних нервних сигнала.

Епидемиологија

А према СЗО, глобално, више од 350 милиона људи је заражено СПИ сваке године (скоро 143 милиона са трихомонадама); више од 500 милиона са вирусом херпес симплекса (ХСВ).

Према клиничким статистикама, најмање 290 милиона жена је заражено хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Иако се преваленција бактеријске вагинозе значајно разликује од земље до земље, процењује се да се креће од 4,9% до 36% у Европи и Америци; у азијским регионима је око 65%. Бактеријска вагиноза се може јавити у било којој старосној групи, али се много чешће дијагностикује код жена у репродуктивном добу. У просеку 7,5 милиона жена у свим земљама посећује гинекологе због вагиналне упале током године.

Вулвовагинални симптоми, укључујући сувоћу, иритацију и свраб, пријављени су код 27% жена у постменопаузи (друге наводе најмање 80%).

Дијагностика свраб у интимној зони код жена

У случају свраба у пределу спољашњих гениталија, дијагнозу спроводи гинеколог и/или дерматолог, а главни задатак прегледа је да се открије узрок овог симптома.

Ово захтева потпуну анамнезу пацијента, обавља се стандардни гинеколошки преглед, тестови као што су:

• општи клинички и биохемијски тестови крви;
• тест крви за полно преносиве болести;
• Анализа вагиналне микрофлоре на основу гинеколошких узорака цервиковагиналног бриса;
• ПЦР тест за детекцију и идентификацију инфламаторних агенаса.

Како се дијагностикују гениталне брадавице, детаљно у материјалу - инфекција папилома вирусом

Користи се инструментална дијагностика: колкоскопија, ултразвучни преглед карличних органа.

Да би се избегле дијагностичке грешке, упоређују се сви резултати прегледа – лабораторијски и сликовни, односно ради се диференцијална дијагноза.

На бактеријску вагинозу најчешће се сумња када је вагинални пХ повишен (>4,5), али је повишен и код трихомонијазе, атрофичног вагинитиса и дескваматозног вагиналног запаљења, па се закључци доносе на основу микробиолошког и бактериоскопског прегледа вагине .

Важно је размотрити могућност неуропатског порекла пруритуса, који може бити последица компресије кичме, постхерпетичне неуралгије или дијабетичке неуропатије.

Третман свраб у интимној зони код жена

Појава овог симптома одмах поставља пред жене два питања: зашто ТАМ сврби и пече и како ублажити свраб у перинеуму и гениталном подручју?

Лечење треба да буде усмерено на прави узрок (који треба да идентификује лекар), али у неким случајевима је могућа само симптоматска терапија - да се смањи и ублажи свраб.

Основа традиционалног (етиолошког) лечења бактеријске вагинозе су антибактеријски лекови Метронидазол (други трговачки називи - Метрогил, Трицхопол, Трихазол, Гиналгин, Флагил) или Клиндамицин (Далацин, Цлимицин, Зеркалин). Ови лекови су доступни у различитим облицима и могу се користити и системски (интерно) и екстерно. По упутствима лекара, уз помоћ прописаних антимикробних средстава, спроводи се лечење свраба и пецкања код жена код куће.

Антипротозоални и антимикробни лек нитроимидазолне групе Метронидазол - суспензија и таблете за орални унос; вагиналне таблете, гел, крема и супозиторије (супозиторије) - користе се дневно, два пута дневно, ток лечења може трајати један или два месеца. Као што показује клиничка пракса, лечење овим леком у трајању од 4 недеље даје позитиван резултат код 80% пацијената, али у просеку у 25% случајева за два до три месеца долази до рецидива. А листа нежељених ефеката Метронидазола укључује еритем и осип, свраб и локални губитак осетљивости коже, болове у мишићима и зглобовима, мрље у урину, развој дрозда.

Клиндамицин се може примењивати орално (четири пута дневно, 0,15-0,45 г са минималним трајањем од 10 дана). Вагинална крема са клиндамицином - Вагицин (Киндатсин, Цлиндес) - користи се највише недељу дана (контраиндикована код трудница). Могући нежељени ефекти су развој гљивичне инфекције, менструалне неправилности, вагинални бол и пецкање, проблеми са мокрењем. Иако је клиндамицин активнији против Гарднерелла вагиналис и Атопобиум вагинае у поређењу са Метронидазолом, он такође утиче на лактобациле, што утиче на ефикасност лечења и повећава вероватноћу рецидива и суперинфекције.

Лекари примећују већу ефикасност деривата нитрофурана Нифурател, синоними - Макмирор , Метилмеркадон, Метилмеркадон, Тиодинон), који делује на Трицхомонас вагиналис, Гарднерелла вагиналис, Атопобиум вагинае, гљивичну инфекцију, али не утиче на лактобацил.

Које супозиторије за свраб у интимној зони код жена препоручују лекари, прочитајте у материјалима:

• Вагиналне супозиторије за инфекције
• Вагиналне супозиторије
• Маммари супозиторије
• Свеће за сувоћу вагине

Такође у гинекологији и дерматологији, масти, креме за свраб у перинеуму, вулви и вагини се широко користе.

У тешким запаљењима бактеријске етиологије прописане су масти које садрже антибиотик хлорамфеникол (Левомекол, Цонтрицомицетин, Ируксол, синтомицин емулзија), масти са сребрним сулфадиазином (Сулфаргин, Дермазин) итд.

За лечење вирусне вагинозе изазване вирусом Херпес симплекса постоје посебне масти, линименти и креме за херпес : Ацикловир (други трговачки називи - Херпевир, Зовиракс), Госипол, Риодоксол, Бонафон, Флоренал.

Склероатрофични и други вулвовагинални лишајеви се тешко лече; осим ако се не придружи бактеријска или гљивична инфекција, системски се користе антихистаминици : цетиризин (Цетрин, Зиртец, Аллертек), Лоратадин (Лоризан, Ломилан, Цларитин, Цларидол) и локално, умерено до прилично јаки локални кортикостероиди у облику масти од свраба , нпр. као и стероидне и нехормонске креме за свраб. Међутим, локална терапија кортикостероидима се спроводи кратким курсевима, јер ова средства могу погоршати атрофичне процесе у дермису.

Више информација у чланку - Лечење постменопаузалног атрофичног вагинитиса: супозиторије, народни лекови

За акутне кондиломе и папиломатозу прописане су масти Цондилин или Цондилок (са подофилотоксином), крема Имиквимод (Алдара). Прочитајте такође: Маст за кондиломе

Код кандидијазе се користе масти Мицосептин или Цинкундан (са ундециленском киселином), Нистатин, Амицазоле, Цлотримазоле, Оцтицил, Есулан. Више информација о лечењу кандидозног вагинитиса - Ефикасно лечење дрозда кремама, геловима и супозиторијама

Практикује се цервиковагинално испирање или спрејеви за дрозд , за шта се користе физиолошки раствори, водени раствор фурацилина (0,02%), антисептички раствори Мирамистина или хлорхексидина.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови се такође могу користити:

• за хидратацију сувих љускастих осипа који изазивају свраб, ублажавање еритема - Грапхитес;
• за упале са осипом и сврабом - Арсеницум иодатум, Тхуја (уље), Хидрастис;
• код пустуларних осипа и свраба у наборима коже - Сумпор;
• ако је свраб алергичан-- Мезереум.

У случају суве, испуцале, перутаве и сврабе коже било које локализације хомеопати - након прегледа - прописују Петролеум, Лицоподиум и Сепиа (у индивидуално одабраној дози).

Лечење свраба у перинеуму код жена са народним лековима

У већини случајева, употреба народних лекова подразумева лечење лековитим биљем, иако је савремену медицину тешко замислити без фитотерапије.

Код свраба у интимној зони препоручује се купање у седећим купатилима или бризгање одвара од цветова камилице, невена, пижме, биља нане, мајчине душице (мајчине душице), преслице, обичне златице, љубичасте мушкатне траве, кукуруза, корена мочваре, елекампана и жутике..

Ефикасна је и употреба етеричних уља: чајевца (Мелалеуца алтернифолиа), палмароса (Цимбопогон мартинии), лаванде, тимијана, оригана, жалфије, цитронеле (лимунске траве).

Хируршко лечење

Пруритус можда није индикација за хируршку интервенцију, али хируршко лечење може бити неопходно у случајевима озбиљних компликација. На пример, када се јајоводне цеви упале и гној се акумулира у њиховој близини. Или сужење уретре код пацијената са склероатрофичним лихен планусом

Такође прибегавајте уклањању акутних кондилома обраслих на гениталијама и перинеуму.

Компликације и посљедице

У последње време, у гинекологији се посебно испитују ефекти и компликације бактеријске вагинозе, која се сматра предиспонирајућим фактором за инфекцију херпесвирусом, ХИВ-ом, Цхламидиа трацхоматис, Трицхомонас вагиналис и Неиссериа гоноррхоеае.

У случајевима полно преносивих инфекција, последице се могу изразити у развоју акутног запаљења у јајоводима (салпингитис) са стварањем гноја у њиховом лумену, што се дијагностикује као пиосалпинкс.

Бактеријска вагиноза може бити посебно опасна у трудноћи: више пута повећава ризик од спонтаног побачаја у касној трудноћи, превременог порођаја, руптуре феталне бешике и развоја упале њене овојнице (хориоамнионитис), као и упале слузокоже материце ( ендометритис) након порођаја.

Хронична природа вулводерматозе у постменопаузи смањује квалитет живота. Атрофија кожног и делимично поткожног ткива у гениталном подручју може учинити сексуални однос, мокрење и дефекацију болним. Поред тога, компликације склероатрофичног и хроничног лихен симплекса укључују сужење уретре, секундарну инфекцију и локализовану атрофију коже (због дуготрајне употребе стероида). Такође постоји ризик од преканцерозних промена (неоплазија) епитела грлића материце и карцинома вулве.

Превенција

Јасне су опште препоруке о препоручљивости повремених посета гинекологу, потреби апсолутне хигијене и избегавању свега што штети телу у целини. Свакако, избор начина живота и опште здравље су главни фактори који помажу у спречавању многих проблема. Али постоје само специфичне методе превенције сполно преносивих болести/ХИВ-а

Превенција вагиналне дисбиозе, а самим тим и бактеријске и гљивичне вагинозе, је одржавање нормалне вагиналне микрофлоре, ау ту сврху се сада прибегава употреби вагиналних про и пребиотичких производа са лактобацилима.

Такође је неопходно пратити ниво глукозе у крви, и покушати да избегавате храну која садржи шећер у исхрани. Црева треба да раде како треба, јер проблеми са његовом микрофлором утичу на скоро све органе, укључујући и полне. Јогурт са живом бактеријском културом, кисели купус (и сво остало млечно-ферментисано поврће), као и намирнице са дијеталним влакнима (тј. храна биљног порекла) су добра помоћ у одржавању равнотеже цревне микробиоте.

Прогноза

За било који симптом, прогноза је у корелацији са узроком симптома. Стога, атрофични вагинитис који се развија током постменопаузе и склероатрофични лихен планус код старијих жена које осећају свраб у интимној зони имају најразочаравајуће изгледе.