Ентеровирусни менингитис код деце и одраслих

Када су упале пиа матер узроковане ентеровирусима из породице Пицорнавиридае, дијагностикује се ентеровирусни менингитис. Шифра ове болести према ИЦД-10 је А87.0 у одељку заразних болести (и Г02.0 у одељку упалних болести централног нервног система). Ентеровируси укључују вирусе Цоксацкие А и Б, еховирусе, полиовирусе и недавно идентификоване нумерисане вирусе попут ентеровируса 71. 

Епидемиологија

Пикорнавируси, посебно ентеровирусне и риновирусне групе, одговорни су за већину вирусних болести код људи. Ентеровируси узрокују 10 до 15 милиона симптоматских инфекција у Сједињеним Државама сваке године. [1]

Генерално, учесталост вирусног менингитиса у општој популацији током године процењује се на пет случајева на 100 хиљада становника.

Тачна етиологија вирусног менингитиса (односно специфични серотип вируса) открива се у највише 70% случајева. [2]

Ентеровируси се сматрају најчешћим узрочником вирусног менингитиса у многим земљама широм света: у неким земљама са високим приходима годишње се пријави 12 до 19 случајева на 100.000 људи. [3]

Узроци ентеровирусни менингитис

Студије су утврдиле да је до 85-90% свих случајева вирусног  менингитиса ,  [4]који се назива и  асептични менингитис ,  [5]повезан са оштећењем пиа матер и арахноидне мембране и субарахноидног простора мозга  инфекцијама ентеровирусима , чије се ширење шири сезонски је и значајно расте лети. [6]

Разлози су инфекција   Цоксацкие вирусима  или  ЕЦХО (ентерично цитопатогено људско сироче) вирусима, који се могу јавити на два начина: фекално-орално (путем воде, хране, руку или предмета контаминираних овим вирусима) и капљицама у ваздуху (у контакту са болесним или људи који се опорављају, у чијем се респираторном аеросолу налази вирус). [7]

Фактори ризика

Непоштовање хигијенских правила, деца млађа од три године и ослабљен имунитет код адолесцената и одраслих сматрају се факторима ризика за развој ентеровирусног менингитиса.

Ентеровируси, који узрокују већину случајева вирусног менингитиса, су заразни, али у многим случајевима то су асимптоматска или неменингитисна фебрилна стања. 

Патогенеза

Јасно је да је патогенеза ентеровирусне упале можданих овојница последица деловања вируса који су ушли у организам. Механизам упалног процеса изазваног овим Цоксацкие вирусима и ЕЦХО вирусом није потпуно јасан. [8], [9]

Познато је да протеини њихових капсида - пре почетка репликације генома - ступају у интеракцију са неким рецепторима ћелијских (лизосомских) мембрана у многим ткивима и типовима људских ћелија, укључујући Т -лимфоците и неуроне, што је у ствари први фаза животног циклуса вируса... [10]

Прво се репликација вируса јавља у лимфним ткивима горњих дисајних путева и танког црева, а затим се шире, улазећи у крвоток (то јест, након секундарне виремије). [11]

Више информација у материјалу -  Ентеровирусне инфекције - Узроци и патогенеза

Симптоми ентеровирусни менингитис

Први знаци вирусног (асептичног) менингитиса изазваног ентеровирусима обично се манифестују акутном грозницом (изнад + 38,5 ° Ц),  [12]главобољом, фотофобијом, укоченошћу врата (укоченим вратом), мучнином и повраћањем. [13]

Симптоми такође укључују знаке иритације менинге: невољна контракција тетиве тетиве тетиве током екстензије колена код лежећег пацијента (Кернигов знак); нехотично савијање ногу и њихово повлачење до стомака при покушају нагињања главе пацијента напред (знак Брудзинског). [14]

Уз ову инфекцију слузнице мозга код одојчади, забиљежена је повећана раздражљивост и ћудљивост, потпуни недостатак апетита и одбијање дојке, повећана поспаност и повраћање. Иако се ентеровирусни менингитис код мале деце може јавити без изражених менингеалних знакова.

Што је дете млађе, брже може доћи до оштећења можданих овојница и може се развити упални процес као одговор - фулминантни ентеровирусни менингитис са истим манифестацијама или само са слабошћу и главобољом. У ретким случајевима могуће је замагљивање свести и омамљеност. [15]

Новорођенчад са ентеровирусним менингитисом могу се јавити на исти начин као и бактеријска сепса, а такође могу имати и системске лезије као што су некроза јетре, миокардитис, некротизирајући ентероколитис, напади или жаришни неуролошки симптоми.

Прочитајте такође -  Симптоми Цоксацкие и ЕЦХО инфекција

Компликације и посљедице

Главне компликације ентеровирусне упале можданих овојница су развој менингоенцефалитиса и церебрални едем. Иако већина врста асептичног менингитиса није озбиљна, дугорочни ефекти могу укључивати неуромишићне поремећаје, нападе главобоље и краткотрајно оштећење меморије.

Неки подтипови ентеровируса, попут ЕВ71 и ЕВ68, повезани су са тежом неуролошком болешћу и лошијим исходом. Најчешће тешке компликације ентеровирусног менингитиса су менингоенцефалитис, миокардитис и перикардитис. Код деце, неуролошке компликације ентеровирусне инфекције могу укључивати акутну млитаву парализу и ромбенцефалитис. Неуропсихолошки поремећаји након вирусног менингитиса су мерљиви, али генерално нису тако озбиљни као они после бактеријског менингитиса. [16]Неке студије су приметиле поремећај сна као дугорочну последицу менингитиса. [17]

Дијагностика ентеровирусни менингитис

Да би се обезбедио адекватан третман, пацијентима са сумњом на менингитис потребна је тачна и брза дијагноза, која почиње физичким прегледом и проценом присутних симптома.

Да би се утврдио узрочник болести (и разликовање вирусног и бактеријског менингитиса) неопходни су тестови: брис из назофаринкса, тестови крви и измета,  анализа цереброспиналне течности  (лумбалном пункцијом). [18]

ЦСФ или цереброспинална течност код ентеровирусног менингитиса се испитује мултиплексном ПЦР - полимеразном ланчаном реакцијом, која омогућава откривање присуства вирусне РНК у њој. [19]

Инструментална дијагностика најчешће се састоји од  компјутерске томографије мозга

Више информација у чланку -  Ентеровирусне инфекције - Дијагностика

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са бактеријским, туберкулозним и гљивичним менингитисом, лајмском болешћу, као и другим вирусним инфекцијама (арбовирус, вирус херпес симплекса, парамиксовирус итд.). Друге заразне етиологије које треба узети у обзир су микоплазме, спирохете, микобактерије, бруцела и гљивични менингитис или енцефалитис. [20]  Неинфективна етиологија укључује лекове (НСАИЛ, триметоприм-сулфаметоксазол, интравенозни имунолошки глобулин), тешке метале, неоплазме, неуросаркоидозу, системски еритематозни лупус, Бехцетов синдром и васкулитис. Код деце, Кавасаки болест се може манифестовати на исти начин као и бактеријски или вирусни менингитис.[21]

Третман ентеровирусни менингитис

Већина вируса, укључујући ентеровирусе који узрокују менингитис, немају посебан третман осим супортивне терапије. Давање течности и електролита и ублажавање болова главни су ослонац у лечењу вирусног менингитиса. Пацијенте треба пратити због неуролошких и неуроендокриних компликација, укључујући нападе, церебрални едем и СИАДХ.

Као што стручњаци примећују, вирусна је обично бенигна болест која пролази сама од себе. 

Третман за ублажавање симптома укључује НСАИЛ (Ибупрофен и сар.) За повишену температуру и главобољу, као и за јако повраћање, потребно је одржавање нивоа течности и електролита у телу (морате пити више воде). У тежим случајевима, дексаметазон се даје парентерално  .

Плеконарил је прво те врсте активно орално активно антивирусно средство које селективно инхибира репликацију пикорнавируса блокирајући везивање вируса и уклањање омотача. Ова плацебо контролисана, двоструко слепа студија тестирала је ефикасност оралног плеконарила у лечењу вирусног ентеровирусног менингитиса. Плеконарил значајно смањује трајање и тежину симптома ентеровирусног менингитиса код деце и добро се толерише. [22]

Антибиотици нису ефикасни против вируса, али по пријему у болницу - тачан узрок упале још није познат - могу се прописати емпиријски, а након откривања вирусног патогена, употреба антибиотика се прекида.

За детаље погледајте:

• Ентеровирусне инфекције - лечење и превенција
• Лечење Цоксацкие и ЕЦХО инфекција

Превенција

Не постоји посебна превенција ове болести, али придржавање правила личне хигијене може спречити инфекцију.

Прогноза

У поређењу са менингитисом узрокованим бактеријским и гљивичним инфекцијама, као и упалом слузнице мозга хепревиралног порекла, ентеровирусни менингитис има бољу прогнозу,  [23]па се већина пацијената потпуно опорави.