Карцином жучне кесе

Карцином жучне кесе је реткост. У 75% случајева комбинује се са жучним камењем, у многим случајевима - са холециститисом. Не постоје убедљиви знаци етиолошке везе између ових болести. Сваки разлог за стварање жучних каменица предиспонира на развој тумора.

Тумор се нарочито често развија у калцификованом ("порцеланском") жучном кесе. Папилома жучне кесе обично не пролазе кроз малигну дегенерацију. Развој карцинома жучне кесе може бити олакшан улцеративним колитисом. Је показано да је абнормални фузија панкреаса канала са заједничком канала зхолцхним на удаљености од више од 15 мм од дуоденума папиле комбинацији са карциномом жучне кесе и цистична дилатације урођеног холедохуса. Бацање сокова панкреаса може допринети развоју овог тумора.

Код хроничног тифуса-паратифусне инфекције жучне кесе карцинома ризик се повећава у 167 пута, што поново наглашава потребу за антибиотицима лечење хроничног тифуса-паратифусне инфекције или обави рутинско холецистектомије.

Папиларни аденокарцином на почетку изгледа као брадавички раст. Полако расте све док у облику печурке не испуњава читаву жучну кесу. Са дегенерацијом мукозе, тумор расте брже, рано метастазира и прати желатинозна перитонеална карцинома. Морфолошки, сквамозни карцином и шири се изолују . Посебно малигни по природи је анапластичан. Често се тумор односи на диференциран аденокарцином и може бити папиларан.

Тумор се обично развија из слузокоже дна или врата, али због брзог раста, тешко је установити почетну локацију. Велики лимфни и венски одлив из жучне кесе доводи до раних метастаза у регионалним лимфним чворовима, што је праћено холестатском жутицом и дисеминацијом. Постоји инвазија у смјештају јетре, могуће и клијавости у дуоденуму, желуцу и дебелом цреву са формирањем фистуле или компресијом ових органа.

Симптоми карцинома жучне кесе. Старије жене у белој трци су обично болесне. Можда их узнемиравају болови у горњем десном квадранту стомака, мучнина, повраћање, губитак тежине и жутица. Повремено, карцином се повремено открива хистолошким прегледом ткива жучне кесе после холецистектомије. Током операције ове мале промене могу чак и остати непримећене.

На прегледу је могуће открити густе, а понекад и морбидне волуметријске едукације у пољу жељезног балона.

У крвном серуму, урину и фецесу када су жучни канали компримовани, откривене су промене карактеристичне за холестатску жутицу.

Са биопсијом јетре, хистолошке промене одговарају биолошкој опструкцији, али не указују на његов узрок, јер овај тумор не карактерише метастаза до јетре.

Када се ултразвучни преглед (ултразвук) у лумену жучне кесе, визуализује формација запремине, која може у потпуности попунити мехур. У раним фазама, карцинома жучне кесе тешко је разликовати од згушњавања њеног зида, узрокованог акутним или хроничним холециститисом.

Компјутерска томографија (ЦТ) у подручју жучне кесе такође може открити волуметријску формацију. Ултразвук и ЦТ могу дијагностиковати карцинома жучне кесе у 60-70% случајева.

Док се тумор открије ултразвуком и ЦТ, врло је вероватно да постоје метастазе, а шансе за његово потпуно уклањање су мале. Преваленца болести и његов степен може се проценити коришћењем магнетне резонанце (МРИ).

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦПГ) код пацијента са жутицом омогућава успостављање компресије жучних канала. Са ангиографијом, померање лијевог и портал крвног суда открива тумор.

Тачна дијагноза пре операције може се утврдити само у 50% случајева.

Лечење карцинома жучне кесе

Свим пацијентима са жучним камењем ради спрјечавања карцинома жучне кесе препоручује се обављање холецистектомије. Таква тактика о тако широко распрострањеној болести изгледа превише радикална, а његова последица ће бити велики број неоправданих холецистектомија.

Дијагноза карцинома жучне кесе не би требала бити препрека за лапаротомију, иако су резултати хируршког третмана разочаравајући. Уложени су напори да се изведе радикална операција са ресекцијом јетре, али резултати нису били задовољавајући. Није било повећања преживљавања након радиотерапије.

Ендоскопска или транскутана стентација жучних канала омогућава елиминацију њихове опструкције.

Прогноза карцинома жучне кесе

Прогноза је неповољна, јер у већини случајева, у време дијагнозе, тумор је неоперабилан. У овом тренутку, 50% пацијената већ има далеке метастазе. Вероватноћа продуженог преживљавања постоји само у оним случајевима када се тумор случајно открива током холецистектомије за жучне камење (карцинома ин ситу).

Преживљавање након дијагнозе је у просеку 3 месеца, а до краја прве године 14% пацијената остаје живо. Са папиларним и високо диференцираним аденокарциномима преживљавање је веће него код тубуларних и недиференцираних. Резултати радикалних интервенција, укључујући ресекцију јетре и радикалну лимфаденектомију, су контрадикторни; У неким студијама, стопа преживљавања је повећана, али у неким другим није.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]