Синдром попречне повреде кичмене мождине: узроци, симптоми, дијагноза

Повреде попречних кичмених мождина укључују један или више сегмената и потпуно или делимично прекидају кичмену мождину. Потпуно пресечење кичмене мождине на вратном или грудном нивоу узрокује следеће симптоме:

1. Комплетна, на крају спастична, тетрапалегија или, уколико су само ноге трпеле, нижа параплегија, која у случају потпуног оштећења стиче карактер параплегије у позицији флексије;
2. Укупна анестезија проводног типа испод лезије;
3. Дисфункција карличних органа;
4. Кршење аутономних и трофичких функција (рана притиска, итд.);
5. сегментна флакидна парализа и атрофија мишића због учешћа предњих рогова на нивоу једног или више оштећених сегмената.

Често је синдром парцијалне (парцијалне) попречне лезије.

Симптоми варирају са лезија кичмене мождине на цервикалне нивоу горњег (сегменти Ц1 - Ц4), на нивоу цервикалне проширења, у лезијама торакалне кичмене мождине, горњи лумбални (Л1 - Л3), епиконуса (Л4 - Л5, С1 - С2 ) анд конус (С3 - С5). Исолатед лезија кичмене мождине конуса је ређе него у комбинацији са лезијом на цауда екуина (у другом случају постоје тежак бол радикуларног, флаццид парализа доњих удова, анестезија у њима, мокрење поремећај или кашњење као што је "правог" уринарне инконтиненције).

Оштећење на нивоу доњих делова кичмене мождине има своје клиничке карактеристике. Со, епиконуса (Л4 - С2) синдром карактеришу лезија мишића инервационог сакралног плексуса, која углавном утиче на перонеус лонгус и тибиалис релативну сигурност. Очувана флексија стражње и продужетак колена. Флацидна парализа (оно варира у озбиљности) глутеални мишића, тетива, Схин и стопала (продужетак дефектни кука и савијање колена стопала и прстију). Ахилови рефлекси напуштају; колено - сачуван. Поремећаји осетљивости су испод Л4 сегмента. Функције бешике и ректума се погоршавају ("аутономна бешика").

Синдром стожца кичмене мождине (С3 и више дисталних сегмената) карактерише одсуство парализе (са изолованим оштећењем конуса); присуство седелне анестезије, флакцидна парализа бешике и парализа аналног сфинктера, одсуство аналних и булбозно-кавернозних рефлекса; очувани су рефлекси тетива; нема пирамидалних знакова.

Болести које изазивају оштећење само на једној половини кичмене мождине, што доводи до познатог Бровн-Секуард синдром (Вровн-Секуард), који није овде расправља детаљно (у већини случајева постоје непотпуни извођењима Бровн-Секуард синдром).

Када лагано развоју лезија торакалне и цервикалног синдрома кичме могу настати кичмену аутоматизам са заштитним рефлексима који се могу користити за одређивање доњу границу кичменог процеса, нпр, тумора.

Главни узроци парцијалне (парцијалне) попречне лезије :

1. Оклузија предње спиналне артерије.
2. Патологија кичме (кичма).
3. Екстрамедуларни анд интрамедуларна тумор (пореклом из кичмене ткива, метастазе, сарком, глиом, кичмена ангиом, епендимом, менингиом, неурином).
4. Не-туморна компресија (хернирани интервербални диск, епидурални апсцес, епидурална хеморагија (хематом), лумбална стеноза.
5. Мијелитис, епидуритис, апсцес, демиелинизујуће болести.
6. Радијацијска миелопатија.
7. Траума са повредом кичмене мождине (потрес мозга) и касне трауматске компресије кичмене мождине.

Оклузија предње спиналне артерије

Антериор спинал артери дуж вентралној површини кичмене мождине, снабдева предње две трећине кичмене мождине кроз вишеструке-гроовед коммисуралних артерија унутар кичмене мождине вентродорзалном правцу. Ове артерије снабдевање крви на предњу и страни кичмене мождине рогова спиноталамичког, кортикоспиналног напред и, што је најважније, латерални кортикоспиналног тракта.

Најважнија ствар је не-укључивање задње ноге и задње стране. На основу података из анатомских односа предњег кичмену артерије синдром (идентични синдром централне кичмене лезије) представљено следећим симптомима): централну доњи парапареза (понекад монопаресис стопе) која у акутној фази болести може бити успорен (спинални шок) са арефлекиа, али онда после неколико недеља, постоји постепено повећање мишића тону спастичног типа развија хиперрефлексија, цлонусес, Бабински, ретенција урина, који постепено прелази у недерзха с урине (гиперрефлекторни бешика) смањење бола и губитка осетљивости температуре. Насупрот томе, смањеном бола и осетљивошћу на температуру, тактилне осетљивости и способност локализације стимуланс сохраннни, исто важи и за вибрацију осетљивост. Често се посматра радикуларни бол, што одговара горњим нивоима оштећења. Понекад инфарктима кичмене мождине претходи транзиторни исхемијски спинални напади.

Узрок оклузије може бити емболизам или локални атеросклеротички процес. Мање чести узрок инфекције кичме су системске болести (на примјер, нодуларни периертритис). Болест почиње акутно. Непотпуна попречна лезија кичмене мождине се јавља на доњем нивоу материце или грудног коша, где велике крвне судије улазе у антериорну спиналну артерију. Старост пацијената је углавном старија (али не увек). Постоје знаци широко распрострањене атеросклерозе. У рентгенском прегледу нема абнормалности. Ликуор се не мења. Понекад, као и код можданог удара, хематокрит је повишен.

Инфаркт задње спиналне артерије не даје слику трансверзалне лезије кичмене мождине.

Редак узрок синдрома компресије кичмене мождине је венски инфаркт.

Спинал Цорд Цомпрессион може бити узрокован кичменом патологијом (тумор, спондилитис, интервертебрал пролапса диск) при којој увођење дисторофицхески модификоване кичменог ткива, инфламаторног или неопластично ткиво у кичменом каналу. У анамнези могу бити индикације о радикуларном болу на нивоу лезије која је претходила акутном развоју симптома, али таква информација можда није доступна. Често често, синдром непотпуног попречног оштећења кичмене мождине се развија без било каквих прекурсора. Са неуролошким прегледом, можете само приближно одредити ниво оштећења. На неуролошки преглед уопште се може ослонити на одређивање попречне природе лезије, а не на ниво оштећења кичмене мождине. Разлог за то је такозвани ексцентрични аранжман дугих растућих и опадајућих влакана. Сваки центар који делује на кичмене мождине извана према унутра, у првом реду ће имати утицај на дугим влакнима, тако да ће први клиничке манифестације обично се јављају у анатомски региону се налази испод нивоа локализације лезије.

Од лабораторијских студија (нпр. ЕСР) могу се добити одређене корисне информације. Други неопходни дијагностички тестови можда неће бити доступни у тренутку пријема (нпр. Испитивање индекса коштаног метаболизма).

Да би се разјаснила дијагноза, потребно је више истраживања. Традиционалне методе су радиографија и неуроимагинг у виду визуелизације костију, што омогућава откривање деструктивних промена у пршљену због локалних ефеката на њих од неоплазме или запаљеног процеса. У одсуству промена у радиографији или неуроимагинг, спинална сцинтиграфија је дијагностичка. Сцинтиграфско истраживање врши улогу методе претраживања када се ниво лезије кичмене колоне не може утврдити. Приликом одређивања нивоа оштећења степена компресије кичмене мождине и екстраспиналног ефекта, судећи по резултатима мијелографије у комбинацији са ЦТ.

Ектрамедуллари или интрамедуллари тумор

За детекцију екстрамедуларни интрадурал запремина процесе највише информација мијелографија у комбинацији са ЦТ или МРИ кичме у таквим случајевима често нетакнутом, истовремено постоји компресија кичмене мождине. Мијелографија предност је његова способност да визуализује добру локализацију патолошког процеса, поред тога, у исто време може да се ЦСФ за истраживање и добију дијагностички корисне информације. Спецтрум екстрамедуларни патолошки процеси виде: фром неурома или менингиом (обично налази на постериор површини мозга и кичмене захтева хируршку интервенцију) до лимфома, што је више подложни радиотерапије, и облику паукове мреже цисте.

Интрамедуларни тумори кичмене мождине су ретки. На полеђини клиничке слике није бол, већ поремећаји парестезије, парапаресис и мокрења. Уз ову симптоматологију, ако постоје претпоставке о неуролошкој патологији, прво се сумња на кичмени облик мултипле склерозе. Међутим, не постоји вишеструко или проток са погоршањима и ремијацијама у овом стању. Прогресивни ток кичмене патологије који укључује различите системе (сензорни, моторни, вегетативни) треба да буде основа за претраживање волуметријског процеса.

Не-туморна компресија кичмене мождине

Абаиссемент хернираног интервертебралног диска на цервикалном нивоу обично доводи до синдрома Бровн-Секара, али је могуће формирати и синдром антериорне спиналне артерије. За губитак киле није потребан изузетан утицај: у већини случајева то се јавља у потпуно непредвидљивим ситуацијама, на примјер - када се истезање (истезање) налази у леђном положају. Међу додатним методама истраживања, метод избора је неуроимагинг.

Епидурални апсцес карактерише синдром непотпуне попречне лезије кичмене мождине природе прогреда: локални, скоро неподношљиви бол и напетост заинтересованог дела кичменог стуба; локална болест; и запаљене промене у крви. У овој ситуацији нема времена за додатним студијама, осим радиографије и мијелографије. Неопходна је хитна хируршка интервенција.

Епидуритис захтева диференцијалну дијагнозу са мијелитисом. Кључна дијагностичка вредност је МР или миелографија. Лумбална пункција са сумњом на епидуритис је апсолутно контраиндикована.

Акутни развој синдрома попречне повреде кичмене мождине код пацијента који примају антикоагуланте је највероватније због крварења у епидурални простор (епидурални хематом). Такви пацијенти треба одмах ињектирати антагонисте антикоагуланса, јер је у овој ситуацији неопходно спровести студије неуровисуализације и мијелографију и хитну хируршку интервенцију.

Мијелитис и мултипла склероза

Више или мање потпуна попречни кичмена мождина лезија јавља код инфламаторне (вирусном, паранепластицхески, демијелинационих, некротизирајући, пост-вакцинације, микоплазме, сифилиса, туберкулозе, саркоидозни, идиопатска Мијелитис) процеса у кичменој мождини. Другим речима, могућа су и вирусна и друга етиологија миелитиса; Он се често појављује као постинфективни имуног одговора, која се манифестује у виду мултифокалног демијелинизације перивеноус. Ово стање се понекад не може лако разликовати од мултипле склерозе. Карактеристичан знак последњег је синдром атактичке парапарезе. Међутим, атактички синдром у акутној фази може бити одсутан.

Мијелитис се јавља акутно или субакутно, често на позадини опћих заразних симптома. Постоје боли и парестезије у зони инертације погођених корена; они су удружени са тетраплегијом или нижим параплегијом (парапарезом), који су у акутном периоду језиви у природи. Карактеристичне повреде функција карличних органа, трофични поремећаји (бедрови). Функције задњих стубова нису увек кршене.

Разјашњење Мијелитис етиологија захтева сложене клиничке и парацлиницал студија, укључујући проучавање цереброспиналној течности, кичмене мождине МРИ, евоцирани потенцијали различитих модалитета (укључујући визуелни), серолошки дијагнозу вирусне инфекције, укључујући и ХИВ инфекцију. Приближно половина случајева изолованог упала кичмене мождине не може се идентификовати.

Мијалопатија зрачења

Радијацијска миелопатија може се развити одложено (за 6-15 месеци) након зрачења терапија тумора у пределу грудног коша и врата. Периферни живци су отпорнији на ову штету. Постепено, парестезија и дисестезија се појављују у стопалима и феномен Лерммита; затим развија слабост у једној или обе ноге са пирамидалним знацима и симптомима укључивања спиноталамичких тракта. Постоји слика трансверзне миелопатије или Бровн-Секар синдрома. Алкохол не показује значајне абнормалности, осим благог пораста садржаја протеина. МРИ помаже у виду васкуларних фокуса смањене густине у паренхима кичмене мождине.

Спинална траума и компликација касне трауматне кичмене мождине

Дијагноза акутне повреде кичмене мождине не узрокује потешкоће, јер постоје одговарајуће анамнестичке информације. Ако је траума наступила пре много година, пацијент може заборавити да обавести доктора о томе, пошто не сумња да ова траума може бити узрок постојећих прогресивних кичмених симптома. Због тога, хронична васкуларна миелопатија захваљујући компресији вретенца без помоћи радиографије може бити тешко дијагнозирати.

Остало (раре) изазива кичмену мождину компресије синдром: СЦАР-прираслице, хеморрхацхис, гематоррахис кичмене сифилис (Гумма) тсиститсиркоз цисте.