Инфламаторна болест карличних органа

Запаљенске болести карлице органа је спектар инфламаторних процеса у горњем репродуктивном тракту жена, а може укључивати било коју комбинацију ендометритиса, салпингитиса, Тубо-јајника апсцеса и карлици перитонитис.

[1], [2]

Узроци инфламаторне болести карличних органа

У већини случајева развој болести укључује сексуално преносиве микроорганизме, посебно Н. Гоноррхоеае и Ц. Трацхоматис; Међутим, изазивају запаљенске болести мале карлице органа могу бити микроорганизми који су део вагиналне микрофлоре, као што анаеробне бактерије, Г. Вагиналис, Х. Инфлуензае, Грам-негативне ентеробактерије и Стрептоцоццус агалацтиае. Неки стручњаци такође сматрају да етиолошки узрочник запаљенских болести мале карлице органа може бити М. Хоминис и У. Уреалитицум.

Ове болести узрокују гонококе, кламидију, стрептококе, стафилококе, микоплазме, Е. Цоли, ентерококе, протеусе. Важна улога у њиховој појави спада у анаеробне патогене (бактероиде). По правилу, запаљенски процес узрокује мешовиту микрофлоро.

Узрочни лекови запаљенских обољења најчешће се снимају споља (егзогена инфекција); Ретко посматрани процеси чије је порекло повезано са пенетрацијом микроба из црева или других жаришта инфекције у телу жене (ендогена инфекција). Инфламаторне болести септичке етиологије јављају се када постоји повреда интегритета ткива (улазна капија инфекције).

[3]

Обрасци

Упалне болести горњег органа гениталије или запаљенске болести карличних органа укључују запаљење ендометрија (миометријума), јајоводних тубуса, јајника и перитонеума карлице. Изолована запаљења ових органа гениталног тракта у клиничкој пракси је ретка, јер сви они представљају један функционални систем.

Према клиничком току болести и на основу патоморфолошких студија, разликују се два клиничка облика гнојних инфламаторних обољења унутрашњих органа гениталија: некомплицирано и компликовано, што на крају одређује избор тактике управљања.

Некомплицирани облици укључују:

• ендометритис,
• акутни гнојни салпингитис,
• пелвиоперитонитис,

Компликованим - све опукмованние инфламаторни тумори додира - гнојне тубо-јајарске формације.

Компликације и посљедице

Било који облик инфламаторних обољења горњег женског гениталног подручја може се компликовати развојем акутног гнојног процеса.

[4], [5]

Дијагностика инфламаторне болести карличних органа

Дијагноза се поставља на основу жалби пацијената, анамнезе живота и болести, резултата општег прегледа и гинеколошке прегледе. Узме у обзир карактер морфолошких промена унутрашње гениталијама (оопхоритис, ендометритис, ендомиометритис, тубо-јајника апсцес, пиосалпинкс, инфламаторне тубо-јајника формација, инламација, перитонитис), током инфламације (акутни, субакутни, хронични). У дијагнози да одражава присуство пратећег екстрагениталне и гинеколошких обољења.

Сви пацијенти под испитивањем треба испитати секрет из уретре, вагине, цервикалног канала (ако је потребно испирања од ректума) у циљу утврђивања флоре и осетљивости изолован патоген на антибиотике, као и пражњење јајовода, садржај абдоминалне дупље (излив), добијене лапароскопијом или лапароскопијом.

Да би се утврдио опсег поремећаја микроциркулације, потребно је одредити број еритроцита, агрегацију еритроцита, хематокрит, број тромбоцита и њихову агрегацију. Из индекса неспецифичне заштите неопходно је одредити фагоцитну активност леукоцита.

Серолошке и имуноензимске методе користе се за утврђивање специфичне етиологије болести. Када се сумња на туберкулозу, треба реаговати туберкулин реакције.

Од додатних инструменталних метода се користи ултразвук, компјутерска томографија малих органа, лапароскопија. Ако не постоји могућност обављања лапароскопије, пункција абдоминалне шупљине се врши кроз задњи вагинални форник.

[6], [7]

Дијагностичке белешке

У вези са широким спектром симптома и знакова, дијагноза акутних инфламаторних обољења карличних органа код жена представља значајне потешкоће. Многе жене са запаљенским обољењима карличних органа показују благи или благи симптоми, који нису увек препознати као запаљенске болести карличних органа. Сходно томе, кашњење дијагнозе и одлагање одговарајућег третмана доводи до запаљенских компликација у горњим дијеловима репродуктивног тракта. Да би се добила прецизнија дијагноза салпингитиса и за потпунију бактериолошку дијагнозу, може се користити лапароскопија. Међутим, ова дијагностичка техника често није доступна у акутним случајевима, нити у благим случајевима где су симптоми благе или нејасне. Штавише, лапароскопија није погодна за детекцију ендометритиса и слабо изражену запаљење јајоводних тубуса. Сходно томе, по правилу, дијагноза запаљенских болести карличних органа врши се на основу клиничких знакова.

Клиничка дијагноза акутних инфламаторних обољења карличних органа такође је недовољно тачна. Подаци показују да је клиничка дијагноза симптоматских запаљенских болести карлице органа позитивну предиктивну вредност (ППВ) за салпингитиса чине 65-90% у поређењу са лапароскопије као стандард. ППЗ за клиничку дијагнозу акутних инфламаторних обољења карличних органа варира у зависности од епидемиолошких карактеристика и врсте здравствене установе; већи су за сексуално активних младих жена (посебно адолесцената), код пацијената представљајући СТД клиникама или живе у подручјима са високом преваленцом гонореју и хламидију. Међутим, не постоји један анамнестички, физичке и лабораторијске критеријума, који би имао исти сензитивност и специфичност за дијагнозу акутних епизода запаљенских болести мале карлице органа (тј критеријумима који могу бити искоришћени за откривање свих случајева ПИД и искључе све жене без запаљенских болести малих органа пелвис). Са комбинацијом дијагностичких техника које побољшавају или осетљивост (идентификују жене са запаљење мале карлице) или специфичност (искључују многе жене које немају ПИД), ово је само једна на штету другог. На пример, услов да има два или више критеријума искључује више жена без пелвичне инфламаторне болести, али такође смањује број идентификованих жена са ПИД-ом.

Велики број епизода пелвичне инфламаторне болести остају непрепознатљиви. Мада неке жене имају запаљење мале карлице су асимптоматски, у другим није дијагностикује као медицински радник не може исправно протумачити такве благе или неспецифичне симптоме и знаке као необичне крварења диспареунију или вагинални секрет ( "атипична ПИД"). У вези са дијагнозом и могућност повреда репродуктивног здравља потешкоћа чак и жене са благом или атипична за запаљенских болести мале карлице органа, стручњаци препоручују да здравствени радници користе за ПИД "ниског прага" дијагностику. Чак и под таквим околностима, ефекат раног третмана жена са асимптоматске или атипичне ПИД о клиничким исходом није познат. Препоруке за дијагностику упалних болести карлице органа су неопходни како би се помогло здравственим радницима да преузме могућност упалних обољења карлице органа и да имају додатне информације за правилну дијагнозу. Ове препоруке су делимично заснива на чињеници да је мало вероватно да ће бити умањена ако ће здравствени радник почне да спроводи емпиријски антимикробна лечење упалних болести карлице органа дијагноза и управљање другим најчешћих узрока бол у стомаку (на пример, ванматеричне трудноће, акутни апендицитис, и функционалне бол).

[8], [9], [10], [11]

Минимални критеријуми

Емпиријско лечење карличног инфламаторног обољења треба да се изводи код сексуално активних младих жена и других који су у ризику од СТД-а, у присуству свих критеријума испод и у одсуству било ког другог узрока болести болесника:

• Слабост у палпацији у доњем делу стомака,
• Слиност у додацима, и
• Болна вуча грлића материце.

Додатни критеријуми

Прецијењен дијагностички резултат често је оправдан, јер неправилно дијагностификована дијагноза и лијечење могу довести до озбиљних посљедица. Ови додатни критеријуми могу се користити за повећање специфичности дијагностике.

Испод су додатни критеријуми који подржавају дијагнозу запаљенских болести карличних органа:

• Температура је изнад 38.3 ° Ц,
• Патолошки пражњење из грлића материце или вагине,
• Повећана ЕСР,
• Повишени нивои Ц-реактивног протеина,
• Лабораторијска потврда инфекције цервикса изазвана Н. Гоноррхоеае или Ц. Трацхоматис.

У наставку су дефинисани критеријуми за дијагнозу инфламаторних обољења карличних органа, што доказују одабрани случајеви болести:

• Хистопатолошка детекција ендометритиса са биопсијом ендометријума,
• Ултразвучни трансвагинални (или користећи друге технологије) који показују згушњене, флуидно испуњене јајоводне тубуле са или без слободне течности у абдоминалној шупљини или формирању тубо-оваријума,
• Одступања откривена лапароскопијом, која одговара ПИД-у.

Иако се одлука о покретању лечења може урадити пре бактериолошке дијагнозе инфекција узрокованих Н. Гоноррхоеае или Ц. Трацхоматис, потврда дијагнозе наглашава потребу за лечењем сексуалних партнера.

[12], [13], [14]

Третман инфламаторне болести карличних органа

Када се открије акутна запаљења, пацијент треба да буде хоспитализован у болници, где јој је пружена медицинска заштита уз строго поштовање физичког и емоционалног одмора. Додели кревет, лед на површини за хипогастрику (за 2 сата са прекидима од 30 минута - 1 сат у току 1-2 дана), спаринг диет. Пажљиво пратите активност црева, ако је потребно, прописати топло чишћење клистера. Пацијенти су корисни лекови брома, валеријана, седатива.

Етиопатогенетски третман пацијената са запаљенским обољењима карличних органа укључује употребу конзервативне терапије и благовременог хируршког третмана.

Конзервативни третман акутних инфламаторних обољења горње гениталије се врши на сложен начин и обухвата:

• антибактеријска терапија;
• терапија детоксикацијом и корекција метаболичких поремећаја;
• антикоагулантна терапија;
• имунотерапија;
• симптоматска терапија.

Антибиотска терапија

Пошто микробиолошки фактор игра кључну улогу у акутној фази упале, одлучујући фактор током овог периода болести је антибактеријска терапија. Првог дана боравка пацијента у болници, када још увијек нема лабораторијских података о природи патогена и његовој осетљивости на одређени антибиотик, када се прописују лекови, узима се у обзир претпостављена етиологија болести.

У последњих неколико година повећана је ефикасност лечења тешких облика гнојно-инфламаторних компликација уз употребу бета-лактамских антибиотика (аугментин, меронем и тхиенес). Стандард "злата" је употреба клиндамицина са гентамицином. Препоручује се промена антибиотика након 7-10 дана уз поновљено одређивање антибиотикограма. У вези са могућим развојем антибиотске терапије локалне и генерализоване кандидозе, неопходно је проучавати хемо- и уроцултурес, као и постављање антимикотичних лекова.

Када се појави олигоанурија, одмах се прегледају дозе антибиотика, узимајући у обзир њихов полуживот.

Шема лечење запаљенских болести карлице органа мора осигурати елиминације емпиријски широк спектар могућих патогена, укључујући Н. Гоноррхоеае, Ц. Трацхоматис, Грам-негативних бактерија, факултативне анаероба и стрептокока. Иако рандомизед клиничко испитивање са кратким накнадним посматрањем доказала ефикасност неког шеме противомикроб-рок терапији ради постизања клиничког и микробиолошка лек, има мали број радова за вредновање и упоређивање елиминације ендометријума инфекције и јајовода или учесталост дуготрајне компликације као јајовода неплодности и Ванматерична трудноће.

Сви режими лечења треба да буду ефикасни против Н. Гоноррхоеае и Ц. Трацхоматис. Негативни тестови за ове инфекције код ендоцервиса, не искључују присуство инфекције у горњем делу репродуктивног тракта. Иако је питање потребе за уништењем анаеробуса код жена са ПИД и даље остаје контроверзно, постоје докази да је ово важно. Анаеробних бактерија изолована из горњег репродуктивног тракта код жена са ПИД и Дине добијене ин витро, јасно показују да анаероби, попут Б. Фрагилис и може изазвати цевни епитела деградацију. Поред тога, многе жене са ПИД такође имају бактеријску вагинозу. Да би се спречиле компликације, препоручени режими требали би укључивати лекове који дјелују на анаеробу. Третман треба започети одмах успостављањем прелиминарне дијагнозе, јер је превенција дугорочних ефеката директно повезана са временом одређивања одговарајућих антибиотика. Приликом избора режима лечења, лекар треба да узме у обзир његову доступност, цену, прихватљивост пацијента и осетљивост патогена на антибиотике.

У прошлости су многи стручњаци препоручили да се сви пацијенти са ПИД буду хоспитализовали тако да се у родитељским условима парентерално лечење антибиотиком може извести под надзором лекара. Међутим, хоспитализација више није синоним за парентералну терапију. Тренутно не постоје доступни подаци који би показали компаративну ефикасност парентералног и оралног лечења, или стационарни или амбулантни третман. Док се не постигну резултати текућих студија који упоређују парентерално пацијентско лечење са оралним амбулантним код жена са ПИД-ом, треба узети у обзир податке клиничких опажања. Доктор одлучује о потреби хоспитализације на основу следећих препорука, на основу података о опсервацији и теоријског развоја:

• Услови који захтевају хитну хируршку интервенцију нису искључени, као што су апендицитис,
• Пацијент је трудна,
• Неуспешно лечење оралним антимикробима,
• Неуспех у поштовању или спровођењу амбулантног оралног режима,
• Мочно цурење болести, мучнина и повраћање, или висока температура.
• Тубо-јајарски апсцес,
• Присуство имунодефицијенције (ХИВ инфекција са ниским бројем ЦД4, имуносупресивном терапијом или другим болестима).

Већина клиничара проводи најмање 24 сата непосредног посматрања у болници за пацијенте са тубо-оварским апсцесима, након чега треба обавити адекватан парентерални третман код куће.

Нема убедљивих података који упоређују парентералне и оралне режиме. Пуно искуства је нагомилано приликом примене следећих шема. Такође, постоји више рандомизованих испитивања која показују ефикасност сваког режима. Иако је већина студија користила парентералну терапију, најмање 48 сати након клиничког побољшања пацијента, ова шема је била насумично додијељена. Упутство о одлуци о прелазу на оралну терапију, које се може извести у року од 24 сата од почетка клиничког побољшања, треба да буде клиничко искуство.

[15], [16], [17]

Схема А за парентерални третман

• Цефотетан 2 г ИВ сваких 12 сати,
• или Цефокситин 2 г ИВ на 6 месеци
• плус Докицицлине 100 мг ИВ или орално сваких 12 сати.

НАПОМЕНА. С обзиром да је инфузија лијекова повезана са болом, доксициклин треба дати орално, кад год је то могуће, чак и ако је пацијент у болници. Орално и интравенски третман са доксициклином има исту биолошку доступност. Ако је потребна интравенска примена, употреба лидокаина или других локалних анестетика, хепарина или стероида или продужења времена инфузије може смањити компликације инфузије. Парентерални третман се може прекинути 24 сата након што је пацијент имао клиничко побољшање, а орални третман докицицлине 100 мг двапут дневно треба наставити и до 14 дана. У присуству апсцеса тубо-оваријума, многи клиничари користе клиндамицин или метронидазол са доксициклином како би наставили лечење, чешће од доксициклина; ово доприноси ефикаснијем преклапању читавог спектра патогена, укључујући анаеробусе.

Клинички подаци о цефалоспорина друге и треће генерације (нпр цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), који може да замени Цефокситин или тсефотетан, офаницхени, иако многи аутори сматрају да су и они ефикасни у ПИД. Међутим, они су мање активна против анаеробних бактерија него Цефокситин или тсефотетан.

Схема Б за парентерални третман

• Цлиндамицин 900 мг ИВ сваких 8 сати
• плус Гентамицин - ударна доза ив или ИМ (2 мг / кг телесне тежине), а затим дозе одржавања (1,5 мг / кг) сваких 8 сати.

НАПОМЕНА. Иако употреба једне дозе гентамицина није проучавана у лечењу карличне инфламаторне болести, његова ефикасност у другим сличним ситуацијама је добро утврђена. Парентерална терапија се може прекинути након 24 сата након што пацијент развила клиничку побољшање, а затим наставља да оралног третмана са доксициклин 100 мг 2 пута дневно или 450 мг клиндамицина усмено 4 пута дневно. Укупно трајање лечења треба да буде 14 дана.

У апсцесу тубо-оваријума, многи здравствени радници користе клиндамицин, а не доксициклин, да наставе лечење, јер је ефикаснији од анаеробних микроорганизама.

Алтернативне схеме парентералног третмана

Постоје ограничени подаци о употреби другог парентералног режима, али су спроведена следећа три режима лечења, бар за једно клиничко испитивање, и показали су ефикасност у односу на велики број микроорганизама.

• Офлокацин 400 мг ИВ сваких 12 сати,
• плус Метронидазол 500 мг ИВ сваких 8 сати.
• или Ампициллин / Сулбацтам 3 г ИВ сваких 6 сати,
• плус Докицицлине 100 мг орално или ив сваких 12 сати.
• или Ципрофлоксацин 200 мг ИВ сваких 12 сати
• плус Докицицлине 100 мг орално или ив сваких 12 сати.
• плус Метронидазол 500 мг ИВ сваких 8 сати.

Шема ампицилин / сулбацтам витх доксициклин је имао добар ефекат против Н. Гоноррхоеае, Ц. Трацхоматис и анаероба а такође био ефикасан код пацијената са Тубо-јајника апсцеса. Оба интравенски препарати - офлоксацин и ципрофлоксацин су проучавана као лекови за монотерапију. С обзиром на податке о неефективном ефекту ципрофлоксацина у Ц. Трацхоматис-у, препоручује се да се докицицлине редовно додаје у лечење. Пошто су ти кинолони активни само против дела анаероба, метронидазол треба додати у сваку шему.

[18], [19], [20], [21]

Усмени третман

Мало је података о непосредним и даљинским исходима лечења, као што су у парентералним и амбулантним режимима. Употреба следећих шема обезбеђује антимикробну акцију против најчешћих етиолошких агенаса ПИД-а, али подаци клиничког испитивања о њиховој употреби су веома ограничени. Пацијенте који немају побољшање оралне терапије у року од 72 сата потребно је поново преиспитати како би потврдили дијагнозу и преписали парентерални третман у амбулантним или болничким установама.

Шема А

• Офлокацин 400 мг 2 пута дневно 14 дана,
• плус метронидазол 500 мг орално 2 пута дневно 14 дана

Орализовани офлокацин, који се користи као монотерапија, проучаван је у два добро планирана клиничка испитивања и показао се ефикасним против Н. Гоноррхоеае и Ц. Трацхоматис. Међутим, узимајући у обзир да офлокацин и даље није ефикасан против анаеробуса, потребно је додати метронидазол.

Шема Б

• Цефтриаконе 250 мг ИМ једном,
• или Тсефокситин 2 г В / м плус Пробенецид, 1 г орално једном у исто време,
• или други парентерални цефалоспорин треће генерације (нпр. Цефтизоксим, цефотаксим),
• плус Докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно 14 дана. (Користите ову шему помоћу једног од горе наведених шема)

Оптималан избор цефалоспорина за овај режим није дефинисан; док је цефокситин активан у односу на већи број анаеробних врста, цефтриаксон има већу ефикасност против Н. Гоноррхоеае. Клиничка испитивања су показала да је појединачна доза цефокситина ефикасна за стјецање брзог клиничког ефекта код жена са ПИД, али теоретски подаци указују на потребу за додавањем метронидазола. Метронидазол ће такође ефикасно третирати бактеријску вагинозу, која је често повезана са ПИД-ом. Подаци о употреби оралних цефалоспорина за лечење ПИД-а се не објављују.

Алтернативни амбулантни режими

Информације о употреби других режима лечења ван пацијент је ограничен, али један мод доноси, најмање једна клиничка студија је показала ефикасност против широког спектра патогена инфламаторних обољења карлици органа. Са комбинација амоксицилин / клавуланска киселина са доксициклин добијено брзо клинички ефекат, међутим, многи пацијенти морали да престану третман због неповољних симптома гастроинтестиналног тракта. Извршено је неколико истраживања за процјену азитромицина у лијечењу инфекција у горњем репродуктивном тракту, међутим, ови подаци нису довољни да се овај лек препоручи за лијечење пелвичне инфламаторне болести.

[22], [23], [24], [25]

Терапија детоксикацијом и корекција метаболичких поремећаја

Ово је једна од најважнијих компоненти третмана, усмјерена на прекид патолошког круга узрочно-ефектних односа који произилазе из гнојно-запаљенских болести. Познато је да ове болести прати крварење свих врста метаболизма, уклањање велике количине течности; постоји неравнотежа електролита, метаболичке ацидозе, инсуфицијенције бубрега-хепатитиса. Адекватна корекција откривених поремећаја се спроводи заједно са лекарима-ресусцитаторима. Код спровођења детоксификације и корекције метаболизма воденог електролита треба избегавати два екстремна стања: недовољна примјена течности и хиперхидрација тела.

Да би се искључиле ове грешке, неопходно је контролисати количину ињектиране течности споља (пиће, храна, медицинска рјешења) и излучити урином и другим путем. Обрачун ињектиране реткости треба да буде индивидуалан, узимајући у обзир назначене параметре и стање пацијента. Правилна инфузиона терапија у лечењу акутних инфламаторних и гнојних инфламаторних обољења није ништа важнија од именовања антибиотика. Клиничко искуство показује да је пацијент са стабилном хемодинамијом уз адекватно попуњавање БЦЦ мање подложан развоју поремећаја циркулације и појаве септичког шока.

Главни клинички знаци опоравка БЦЦ, елиминација хиповолемиа индикатори ЦВП (60-100 мм воде. В.), диуреза (више од 30 мл / сат без употребе диуретике), побољшање микроциркулације (боја коже, итд).

Пелвиоперитонитис се врло често посматра у развоју инфламаторних обољења карличних органа. Од приметан пораст перитонеалне инфламације ектраренал губитка течности и електролита, неопходно је узети у обзир основне принципе замене течности и протеина. У складу са савременим концептима да се администрира као колоидних раствора (плазме, албумин, тежине декстрана ниске молекулске) и кристалоидан решења (0,9% натријум хлорид) у односу на 1 кг телесне тежине пацијента.

Кристалоидни раствори користе изотонични раствор натријум хлорида, 10% и 5% раствор глукозе, раствор Рингер-Лоцк, полиионичка раствора. Од нискомолекуларних декстрана користе се колоидна раствори. Треба нагласити да укупна количина декстранса не би требала бити већа од 800-1200 мл / дан, јер њихова прекомерна администрација може допринијети развоју хеморагијске дијезе.

Пацијенти са септичким компликацијама абортуса стечени у заједници, заједно са течним, изгубе значајну количину електролита. У процесу лечења постоји потреба за квантитативним израчунавањем увођења основних електролита - натријума, калијума, калцијума и хлора. Када се уводе корективне дозе решења електролита, следи следеће:

1. Компензација недостатка електролита треба споро извршити методом капи, избегавајући употребу концентрованих раствора.
2. Приказано је периодично праћење стања киселинске базе и електролита крвног серума, пошто се корективне дозе израчунавају само за екстрацелуларну течност.
3. Не покушавајте да своје индикаторе доведете у апсолутну норму.
4. Након постизања стабилног нормалног нивоа серумских електролита, администрира се само њихова доза одржавања.
5. Ако се функција бубрега погорша, неопходно је смањити количину убризганих течности, смањити количину натријума и потпуно елиминисати увођење калијума. За извођење терапије детоксикације, техника фракционе примарне диурезе се широко користи како би се добило 3000-4000 мл урина дневно.

Пошто Салмонела увек примећено хипопротеинемија због повреде синтезе протеина, као и због повећане квара протеина и имала губитак крви, давање протеинских лекова је потребно (пласма, албумин протеина).

[26], [27]

Антикоагулантна терапија

Када заједничке запаљенски процеси, пелвиоперитоте, перитонитис код болесника са тромбоемболијских компликација су могуће, као и развој дисеминоване интраваскуларне коагулације (ДИЦ).

Тренутно се један од првих знакова ДВС сматра тромбоцитопенијом. Смањење броја тромбоцита на 150 к 10 ³ / Л је минимум који не доводи до крварења од хипокуагулације.

У пракси, одређивање протромбинског индекса, броја тромбоцита, нивоа фибриногена, фибринских мономера и времена сагоревања је довољно за правовремену дијагнозу ИЦЕ. За спречавање ИЦЕ и са благим променама у овим тестовима, хепарин се прописује на 5000 ЕД сваких 6 сати под контролом времена коагулације у року од 8-12 минута (према Лее-Вхите). Трајање терапије хепарином зависи од брзине побољшања у лабораторијским подацима и обично је 3-5 дана. Хепарин се треба прописати пре него што се фактори коагулације крви значајно смањују. Лечење ДИЦ синдрома, посебно у тешким случајевима, изузетно је тешко.

[28], [29]

Имунотерапија

Уз антибиотску терапију у ниском осетљивости на антибиотике су посебно значајна средства унапређење општи и посебни реактивност пацијента као генерализација инфекције праћено смањењем целуларног и хуморални имунитет. На основу тога, комплексна терапија укључује супстанце које повећавају имунолошку реактивност: антистафилококни гама-глобулин и хиперимунску антистафилококну плазму. Да би се повећала неспецифична реактивност, користи се гама глобулин. Повећани целуларни имунитет промовишу такви лекови као што су левамизол, тактивин, тимоген и циклоферон. Да би се стимулисао имунитет, користе се и методе ефикасне терапије (плазмафереза, ултраљубичасто и ласерско зрачење крви).

Симптоматски третман

Суштински услов за лечење болесника са инфламаторним болестима горњег гениталног подручја је ефикасна аналгезија која користи и аналгетике и антиспазмодике, као и инхибиторе синтезе простагландина.

Везивање се заснива давање витамина дневне потребе: тиамин бромид - 10 мг, рибофлавин - 10 мг, пиридоксин - 50 мг, никотинска киселина - 100 мг, цијанокобаламин - 4 мг, аскорбинска киселина - 300 мг, ретинол ацетат - 5000 ИУ.

Назначено је постављање антихистамина (супрастин, тавегил, димедрол, итд.).

Рехабилитација пацијената са инфламаторним болестима горњег гениталног тракта

Третман запаљенских болести гениталних органа код жене неопходно укључује комплекс мјера рехабилитације усмјерених на обнављање специфичних функција женског тијела.

Да нормализује менструални функцију након акутног запаљења прописаних лекова чија акција усмерена на спречавање развоја алгодисменореи (антиспазмодици, нестероидни анти-инфламаторни лекови). Најприхватљивији облик примене ових лијекова су ректалне супозиторије. Обнављање циклуса јајника врши се постављањем комбинованих оралних контрацептива.

Технике пхисиотхерапи у лечењу карличне инфламаторне болести одреде различито, зависно од фазе процеса, трајања болести и ефикасности претходног третмана, присуство истовремена екстрагениталне, стања централног и аутономног нервног система и старости пацијента. Препоручујемо употребу хормоналне контрацепције.

У акутној фази болести при телесној температури испод 38 ° Ц, УХФ се примењује у хипогастричну регију и лумбосакрални плексус у не-термичкој дози користећи трансверзну процедуру. Када се искаже едематозна компонента, комбиновани ефекат ултраљубичастог зрака на зону панталоне додељује се 4 поља.

Када је субакутни почетак болести пожељно постављање електромагнетног поља микроталаса.

Приликом преласка болести на стадијум преосталих феномена, задатак физиотерапије је нормализација трофизма страдалних органа услед промена васкуларног тона, коначног рељефа едематозних појава и синдрома бола. У том циљу користе се рефлексне технике како би утицале на тонове фреквенције тонова. Д'Арсонвал, ултразвучна терапија.

Када идете у ремисију болесних прописани топлотне третмане и блата (парафина, озокерита) на регион трусиковои зоне балнеотерапија, аеротерапиг, соларне и талассотхерапи.

У присуству хроничног запаљења материце и његових додатака у периоду ремисије, неопходно је поставити ресорпциону терапију помоћу биогених стимуланса и протеолитичких ензима. Трајање рехабилитације након акутног упале унутрашњих органа спољашњих органа је обично 2-3 менструална циклуса. Изразит позитиван ефекат и смањење броја погоршања хроничних инфламаторних процеса примећени су након лечења санаторијумом.

Хируршко лечење гнојних инфламаторних обољења унутрашњих органа гениталија

Индикације за хируршки третман гнојно-инфламаторних обољења женских гениталних органа су тренутно:

1. Одсуство ефекта током конзервативне комплексне терапије у року од 24-48 сати.
2. Погоршање стања пацијента током конзервативног курса, што може бити узроковано перфорацијом гнојне формације у абдоминалној шупљини са развојем дифузног перитонитиса.
3. Развој симптома бактеријског токсичног шока. Обим хируршке интервенције код пацијената са запаљенским обољењима од додира материце зависи од следећих главних тачака:
   1. природа процеса;
   2. истовремена патологија гениталних органа;
   3. старост пацијената.

Младо доба пацијената је једна од главних тачака која одређује постојање гинеколога да штеде операције. У присуству истовремена акутног пелвиоперитонита Када гнојних лезије материце продукује хистеректомија, јер само таква операција може пружити комплетну елиминацију инфекције и добром дренажом. Један од врхунаца хируршког лечења гнојних запаљенских болести материце јесте пуна обнова нормалног анатомског односа између карлице, трбушне и околна ткива. Увек треба да изврши ревизију трбушне дупље, да се утврди статус додатка и искључују мезхкисхецхние апсцесе са гнојних запаљења материце апендикса.

У свим случајевима, приликом обављања операцију за запаљенских болести материце, нарочито у процесу гнојних, један од главних принципа треба да буде потпуна разградња обавезно уклањање огњиште, т. Е. Формирање инфламације. Без обзира на то колико је штедња операција, увек је неопходно потпуно уклонити све ткива инфламаторног образовања. Чување чак и малих дијелова капсуле често доводи до озбиљних компликација у постоперативном периоду, рецидива запаљеног процеса, формирања фистула. Када је хируршка интервенција обавезна, дренажа абдоминалне шупљине (колиутоми).

Услов за реконструктивне хирургије са конзервације материце је првенствено непостојање гнојних или панметрита ендомиометритис, вишеструки екстрагениталне Супуративни лезије у малој карлици и стомаку, као и пратећи тешке генитал патологија (аденомиозе, фиброиди) инсталирани пре или током операције.

У женама у репродуктивном добу, у присуству услова, потребно је извести екстирпацију материце, чувајући, ако је могуће, бар дио непромењеног јајника.

У постоперативном периоду се наставља сложена конзервативна терапија.

Надгледање

Пацијенти који примају орални или парентерални третман значајног клиничког побољшања (нпр смањује температуру, смањујући мишићну напетост трбушног зида, смањује бол палпације материце за време испитивања, грлић материце и додаци) морају поштовати у року од 3 дана од почетка лечења. Пацијенти који немају такво побољшање су обавезни да појаснију дијагнозу или хируршку интервенцију.

Ако љекар одабере амбулантни орални или парентерални третман, праћење и преглед пацијента треба обавити у року од 72 сата, користећи горе наведене критеријуме за клиничко побољшање. Неки експерти такође препоручују поновљен преглед за Ц. Трацхоматис и Н. Гоноррхоеае 4-6 недеља након завршетка терапије. Ако се ПЦР или ЛЦР користе за контролу лечења, потребно је извршити следеће испитивање месец дана након завршетка лечења.

[30], [31], [32], [33]

Менаџмент сексуалних партнера

Је неопходно испитивање и лечење сексуалних партнера (бивши у контакту у претходних 60 дана пре појаве симптома) жене са ПИД због ризика од поновне инфекције и високе вероватноће откривања имају хламидијом или гонококом уретритиса етиологије. Мушкарци који су сексуални партнери жена са ПИД, узроковани гонококи или кламидијом, често немају симптоме.

Полне партнере треба третирати емпиријски према режиму лечења против обе инфекције, без обзира на то да ли је утврђен етиолошки агент карцином инфламаторне болести.

Чак иу клиникама гдје се посматрају само жене, здравствени радници треба да обезбеде лечење мушкараца који су сексуални партнери жена са ПИД-ом. Ако то није могуће, здравствени радник који лечи жене са ПИД-ом треба да буде сигуран да су њени партнери добили одговарајуће лечење.

Посебне напомене

Трудноћа. С обзиром на висок ризик од негативног исхода трудноће, труднице са осумњиченим ПИД-ом требају бити хоспитализоване и лијечене парентералним антибиотиком.

ХИВ инфекција. Разлике у клиничким манифестацијама ПИД-а код ХИВ-инфицираних и неинфектованих жена нису детаљно описане. На основу ових раних опсервација, предложено је да код жена са инфицираним ХИВ-ом са ПИД-ом, више је вероватна хируршка интервенција. У каснијим, свеобухватнијим истраживањима жена са ХИВ-ом са ПИД-ом, примећено је да су чак и са тежим симптомима него ХИВ-негативне жене, парентерални антибиотски третман таквих пацијената био успешан. У другом тесту, резултати микробиолошких испитивања у ХИВ инфицираних и неинфициране жена били исти, осим већом стопом детекције од истовремена хламидиоза и ХПВ инфекције, као и промене ћелија изазване ХПВ. Жене са ХИВ-ом са смањеним имунитетом који имају ПИД, захтевају масивнију терапију, која користи један од парентералних режима антимикробног третмана описаног у овом приручнику.