Интестинална опструкција

Интестинална опструкција је озбиљна патологија, која се састоји у потпуном кршењу проласка садржаја кроз цревни систем. Симптоми интестиналне опструкције укључују спазмодичне болове, повраћање, надимање и задржавање гаса. Дијагноза је клиничка, потврдјена радиографијом абдоминалних органа. Лечење интестиналне опструкције састоји се у интензивној инфузионој терапији, аспирацији насогастрима и у већини случајева потпуне опструкције, хируршке интервенције.

[1], [2], [3], [4]

Узроци опструкција црева

Локализација	Узроци
Велико црево	Тумори (обично у углу слезине или сигмоидног колона), Дивертицулосис (обично у сигмоидног колона) сигмоидни волвулус или слепог, цопростасиа, Хирсцхспрунг болест
Дуоденум
Одрасли	Рак дуоденума или главе панкреаса
Новорођенчад	Атресија, закривљеност, жице, аннуларна панкреаса
Јајунум и илеум
Одрасли	Херније, шиљке (често), тумори, страно тело, Мецкел дивертицулум, Црохнова болест (ретко), инвазија аскарида, инверзија црева, инвагинација у тумору (ретко)
Новорођенчад	Меконијумска опструкција, инверзија или малтретирање црева, атресија, интусусцептација

[5], [6]

Патогенеза

Генерално, главни узроци механичке оптерећења су адхезивни процес абдоминалне шупљине, киле и тумора. Други разлози укључују дивертикулитис, инострана тела (укључујући каменорезе), повраћање (окретање црева око мезентерије), интусусцептирање (убацивање једне црева у друго) и копростаза. Одређене области црева утичу различито.

На механизму интестиналне опструкције је подељена на две врсте: динамична (и спастичар парализе) и механички (опструктивних - са опструкцијом лумена дебелог црева тумора, фекалних и жучних каменаца и дављења, компресије крвних судова, нерава, црева мезентеријуму због повреде, турн-уп, обликовању нодула). Када лепак болести и интусусцепција илеус настаје мешовитог типа, јер јављају као оптурацију и гушења. По степену - до пуног и парцијалног.

Са једноставном механичком опструкцијом, обструкција се јавља без васкуларне компоненте. Уношење цревне течности и хране, дигестивних тајни и гаса се акумулирају изнад обтуратиона. Проксимални сегмент црева се шири, а дистални део колапса. Секретарне и апсорпционе функције слузнице су смањене, а зида црева постаје едематозна и стагнира. Значајно истезање црева константно напредује, повећава поремећај перистализације и секреције и повећава ризик од дехидрације и развоја опструкције гушења.

Чишћење цревне опструкције је опструкција са циркулацијом; ово се примећује код скоро 25% пацијената са малом интестиналном опструкцијом. Ово је обично повезано са килнама, спраинама и инвагинацијама. Чудна опструкција црева може напредовати у развоју срчаног удара и гангрене за мање од 6 сати. У почетку је дошло до повреде венске крвне струје, праћене крварењем артеријског крвотока, што доводи до брзе исхемије цревног зида. Исхемичко црево постаје отечено и гумено, што доводи до гангрене и перфорације. У опструкцији колона, дављење се ретко јавља (изузев закривљености).

Перфорација се може јавити у исхемичном подручју црева (типично за танко црево) или са значајним проширењем. Ризик од перфорације је веома висок ако је цецум дилатиран пречником> 13 цм. На месту обтуратион може доћи до перфорације тумора или дивертикулума.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми опструкција црева

Симптоми су полиморфни, зависе од врсте и висине црева (што је већа, светлија слика и брже се промене фаза), стадијум болести.

Главни симптом је бол: муке, а оштри, константно расте, у почетку у области цревне опструкције, али не могу да имају сталну локацију, а затим кроз стомак, она постаје стална и досадно, у терминалној фази практично нестаје.

Надимање (надимање) је израженија у опструктивном облику, иако јавља у свим облицима, дефинише абдомен асиметрија током инспекције: динамичан облик дебелог црева - отеклина униформу око желуца, танког црева - често у истој стомака (хигх - ин горњи спрат, са окретањем - у средњем дијелу, са инвагинацијом - у десној половини). Кашњење столица и гаса у почетку болести не може да се манифестује, нарочито на високом илеуса, пошто столица и гасови одступити од даљег црева, понекад сами, или обављање клистир. Насупрот томе, повраћање је карактеристичније за опструкцију високог црева, чини се бржим и интензивнијим. Повраћа желудачног садржаја који почињу са жучи, онда је садржај, и на крају повраћа стичу фекални мирис. Појава континуираног повраћања, која не доноси олакшање, је типичнија за обраћење и адхезивну форму.

Перистализација зависи од облика и фазе. У оптерећењу и мјешовитим облицима најприје се примећује хиперперистализација, која се понекад чује на даљину и видљива очима, праћена повећаним болом. Када је процес локализације у танком цреву је рано јавља, заједно са болом, често, кратка, густа - перисталтика постаје касније побољшано, понекад другог дана, напади су ретки, дуге или имају таласа налик природи. Посебно очигледно перисталт се одређује приликом аускултације абдомена. Постепено се перистализа спушта и са почетком тровања дође до ничега и није одређено ни са аускултацијом. Назнака корака транзиција неурорефлек је појава тровања у сувом језику, понекад са "лаком" светло-црвени нијанси због дехидрације и хлоропении.

Симптоми интестиналне опструкције појављују се непосредно након појаве болести: спастични болови се јављају у пупку или епигастичном региону, повраћају и, у случају потпуне опструкције, надимање. Пацијенти са делимичном опструкцијом могу доживети дијареју. Јаки, константни бол предпоставља развој синдрома странгулације. У одсуству дављења, синдром бола није изражен у палпацији. Карактеристична хиперактивна, високофреквентна перистализација са периодима који се поклапају са спастичним нападима. Понекад су проширене цревне петље видљиве. Са развојем срчаног удара, стомак постаје болан и када се не узимају у обзир перисталтични звуци или нису оштро ослабљени. Развој шока и олигурије је неповољан симптом који указује на запостављану опструктивну опструкцију или дављење.

Знаци интестиналне опструкције дебелог црева мање су изражени и постепено се развијају у поређењу са интестиналном опструкцијом. Типична постепена задржавање столице, што доводи до његовог потпуног одлагања и надимања. Можда постоји повраћање, али није типично (обично неколико сати након појаве других симптома). Спастични болови у абдомену су рефлексни и узроковани акумулацијом фекалних маса. Током физичког прегледа утврђен је карактеристичан отечени стомак са гласним тресењем. Морбидитет је одсутан када је палпација, а ректум је обично празан. Можете запалити волуметријско образовање у стомаку, што одговара зони туморске опструкције. Општи симптоми су умерено изражени, а недостатак течности и електролита је безначајан.

Преокрет често има оштар почетак. Бол је непрекидан, понекад као врста колицине валовитих.

[13], [14], [15], [16], [17]

Фазе

У динамици се разликују три фазе: неурорефлекс, који се манифестује синдромом "акутног абдомена"; интоксикације, у пратњи поремећаја воде и електролит, кисело-базне статус, хлоропениеи, микроциркулацију поремећаја услед угрушака крви у већи проток крви у портном систему; перитонитис.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Обрасци

Обструктивна обструктивна обструкција је подељена на обтурење танког црева (укључујући дуоденум) и обтурење колона. Обтурација може бити делимична или потпуна. Приближно 85% случајева парцијалне чврстоће црева решава се конзервативним мерама, док око 85% случајева комплетне ентеричне опструкције захтева операцију.

Према клиничком току, акутни, субакутни и хронични облици се разликују.

[24], [25], [26], [27],

Дијагностика опструкција црева

Обавезна радиографија у положају пацијента на леђима и у вертикалном положају обично дозвољава дијагностицирање обструкције. Међутим, само са лапаротомијом може коначно дијагностиковати дављење; комплетно доследно клиничко и лабораторијско испитивање (нпр. Генерални тест крви и биохемијске анализе, укључујући ниво лактата) обезбеђује правовремену дијагностику.

У дијагнози, велику улогу играју специфични симптоми.

• Симптом-Матхиеу Склиарова - палпација, уз благо мућкање абдоминалног зида, откривена буку, прскање течности акумулирано у петљи растегнут црева, - карактеристичан опструктивни илеус.
• Симптом Схимана-Данса - типичан је за илеокецалну интусусекцију - са палпацијом, десна илиака фоса постаје празна.
• Чугаев симптом - када седи на леђима са ногама подигнутим на стомак, на стомаку се открива дубок попречни појас - типичан за облику дављења.
• Симптом Сцхланге - са палпацијом стомака обележио је нагло повећање перисталиса у почетној фази обтуратиона и мешаних облика.
• Аускултација абдомена, уз истовремено удараљке могу да детектују симптоме Кивулиа (метални звук) Спасокукотски (буке од пада капи), ВИЛСА (бука Буббле Бурст).

Када се истрага ректум и то нужно сви случајеви абдоминалне патологије, могуће је идентификовати тумор присуства течности у карлици, симптом Обуховској болнице (ампула од ректума проширене ануса Гапес - карактеристика опструктивних или дављење облик), Голда симптом (Палпација дефинитион надувен петље танког црева). У вршењу енемас може идентификовати симптома Тсеге-Мантеифел - када илеус сигмоидног Колон у директан не изјасни више од 500 мл воде; Гранни симптом - типично за интусусцепција - са примарним клистира крви у прање водама су, након пет минута абдоминалне Палпација након поновљених прања сифона енема имају облик "меса слопс".

Ако се сумња цревне опструкције, будите сигурни да проверите статус свих херниал прстена, како би се избегло кршење. Друга обавезна студија, чак и прије клистирања, је истраживање абдоминалне шупљине. Патогномонични фор илеуса укључују: Клојбер чинију, лукови, попречне бразде гасови изгарање танког црева (најбоља детектоване у лежећем положају као симптом Цасеи - формира кружни канале на налик "Херринг костур"). У нејасним случајевима радиографска истрага контраст црева (пацијент дају 100 мл баријум суспензије) са поновљеним студија пролаза Насупрот свака 2 х. Знаци су: кашњење контраста у стомаку или танком цреву више од 4 сата. Са непотпуна цревна опструкција контраст пролаз се може пратити на њеном уклањању у месту старатељства над препрека - понекад траје до два дана. Када је цревна опструкција црева, пожељно је извести колоноскопију. Ако постоји динамичан цревна опструкција, неопходно је идентификовати узрока грч или парезе: апендицитис, панкреатитиса, мезентеријуму мезентеме тромбоза или емболија, крвних судова и друге акутна абдоминална патологије.

У конвенционалном Кс-зрака мапирање низа натечене интестиналних петљи, налик мердевине, типичан малог црева опструкције, али образац се такође може посматрати на опструкције десне стране дебелог црева. Хоризонтални нивои течности у цревним петљи могу се открити уз вертикалну позицију пацијента. Слични, али мање изражени, радиолошки знаци такође могу бити запажени са паралитичном опструкцијом црева ( интестинална пареса без обтуратион); диференцијална дијагноза опструкције црева може бити тешка. Откуцане петље и нивои течности могу бити одсутни уз високу јејуналну обтуратион или са обтурацијом затвореног типа (што може доћи при окретању). Чврстоћа промењена срчаном удару може да створи ефекат запремине на радиографији. Гас у зиду црева (пнеуматоза цревног зида) указује на гангрену.

Код опструкције цревних црева, радиографија абдоминалне шупљине открива проширење дебелог црева проксималног у зону препрека. Када се окреће цецум, може се идентификовати велики балон гаса који заузима средину абдоминалне шупљине или левог горњег квадранта абдомена. Приликом претварања слепог и сигмоидног колона помоћу рентгенске контрастне енме, може се визуализирати деформисана зона отпуштања у облику извртања као што је "птичји кљун"; ова процедура понекад заправо може да реши сигмоидно окретање. Уколико контраст клистир Импоссибле, колоноскопија може користити у сврху декомпресију сигмоидног колона са волвулус, али овај поступак је ретко ефективна у волвулус од слепог црева.

[28], [29],

Третман опструкција црева

Пацијенти са сумњом на опструктивну опструкцију црева требају бити хоспитализовани. Лечење цревне опструкције треба извршити истовремено са дијагнозом. Хирург мора увек бити укључен у овај процес.

Метаболичка терапија је потребно и слично као у тхин- или опструктивном дебелог опструкције: назогастричне аспирата, интравенског трансфузије флуид (0,9% сланог раствора или раствора млечни Рингеров да поврати Интраваскуларни волумен) и катетеризација бешике за контролу диуреза. Електролити трансфузије треба да надгледа лабораторијским тестовима, мада у случају поновљеног повраћања, На и К серум ће вероватно бити смањен. Уколико постоји сумња на интестиналне исхемије или инфаркта, треба антибиотици (нпр., Цефалоспорина Тип 3. Генератион тсефотетан 2 г / ин).

Специфичне активности

Када се опуштање дуоденума код одраслих врши, ресекција се врши или, ако се лезија не може уклонити, палиативна гастроеуростонија.

Када се заврши обтуратион танког црева, пожељно рано извршење лапаратомија, мада у случају дехидратације и олигурије операције може бити одложено за 2 или 3 сата за исправљање течности и електролита баланс и урина излаз. Зона специфичне интестиналне лезије треба уклонити.

Ако је узрок обструкције био каменчић, холецистектомија се може извести истовремено или касније. Хируршка помагала треба спровести да би се спречило поновити обструкцију, укључујући пластичну килу, уклањање страних тела и уклањање адхезија. Неки пацијенти са симптомима опструкције или раном постоперативном рекурентне опструкције узроковане процесом адхезије, у недостатку абдоминалних симптома уместо једноставне операције интестинал интубација лонг интестинал тубе (стандард многи верују може предузети назогастричне интубација црева као најефикаснији).

Дисеминирани карцином абдоминалне шупљине, који окружује танко црево, главни је узрок смртности одраслих пацијената са малигним гастроинтестиналним обољењима. Анастомозе обилазнице, хируршко или ендоскопско стентовање могу краткорочно побољшати ток болести.

Болести карцинома око дебелог црева су најчешће подвргнуте једносмерној ресекцији са наметањем примарне анастомозе. Остале опције укључују истовар јилостомије и дисталне анастомозе. Понекад је истовар колостомија са одложеном ресекцијом неопходан.

Ако је обтура узрокована дивертикулозом, често долази до перфорације. Уклањање погођеног подручја може бити прилично тешко, али је назначено у случају перфорације и општег перитонитиса. Изводи се ресекција црева и колостомија без анастомозе.

Цопростасис се обично развија у ректуму и може се решити истраживањем прстију и уз помоћ клизава. Међутим, формирање једног или вишекомпонентног фекални камена (м. Е. Са баријума или антациди) узрокујући комплетно заптивања (обично у сигмоидног колона) захтева лапаротомију.

Лечење слепила цекума се састоји у ресекцији укљученог места и формирању анастомозе или у фиксацији цакума у нормалном положају са цаекостомијом код ослабљених пацијената. Приликом претварања сигмоидног колона с ендоскопом или дугом ректалном цевчицом, често може изазвати декомпресију петље, а ресекција и анастомоза треба изводити у одложеном периоду неколико дана. Без ресекције, опструкција црева се готово неизбежно понавља.