Аднексит

У гинекологији, упала у додацима (јајника, јајовода) заузимају једну од првих позиција међу болестима женског репродуктивног система. Међу докторима, упале у јајоводним тубама се обично називају аднекитис (салпингоопхоритис).

Међу младим женама, болест је много чешћа и јавља се из два разлога: инфекција у јајоводним тубама и секундарна инфекција у запаљенским процесима у другим органима (апендицитис, итд.). Спроводити запаљење у додацима бактерија кламидије, стрептокока, Есцхерицхиа цоли, туберкулозних микобактерија и слично. Обично бактерије пенетрирају у вагину, грли материце, ретко се налазе у додацима крвним или лимфним протоком (обично у процесу туберкулозе). Такође, инфекција може настати током абортуса, дијагностичке киретаже или других процедура унутар материце. Обично јајника упала јавља паралелно са упале јајовода и тиме гинеколози инфламаторни процеси у карлици се виде као један феномен.

[1], [2]

Узроци аднексита

Инфекција у јајоводним тубама је главни узрок развоја аднекитиса.

Стручњаци раздвајају аднекитис на неколико врста, у зависности од тога који микроорганизми су покренули упалу:

• неспецифична, узрокована сексуалним инфекцијама (микоплазма, кламидија, итд.) или условно патогени микроорганизми (Е. Цоли, стрептококи, итд.);
• специфични, узроковани дифтеријом, гонококалним, туберкулозним бактеријама.

Инфекција може проћи кроз циркулаторни или лимфни систем, од вагине (обично са гениталним инфекцијама) или од других унутрашњих органа (плућа, бубрега). Међутим, инфекција у тијелу не доводи увијек до запаљења додира, што се тиче аднекитиса, неопходни су предиспозивни фактори.

[3]

Симптоми аднексита

Упала у додацима доводи до кварова менструалног циклуса. Пражњење обично постаје све оскудније, интервал између менструација се повећава, али у неким случајевима, менструација стиче карактер пролонгираног и болног крварења. Симптоми аднекитиса у хроничној форми се манифестују код могућих честих егзацербација због ослабљеног имунитета, инфекција, секундарне инфекције. Када се упале у додацима погоршају, опште добробит жене може се погоршати, температура се повећава, бол у доњем делу абдомена се повећава и може се појавити гнојни излив из вагине.

Бол са аднекитисом

Аднекситиса генерално наставља са цртање бол у доњем стомаку, али се болест може окарактерисати акутним интензивна бол, даје леђа или гениталије, мучнина (повраћање), констипација. Када притисне на стомак, жена осећа оштар бол, понекад са напетостима абдоминалних мишића.

Када се такви болови појаве, важно је одмах обратити се доктору, јер се болест може боље третирати у акутном облику.

Температура при аднекитису

Висока температура тела указује на запаљен процес у телу. Аднекитис у акутном облику обично се јавља са порастом телесне температуре на 39 ^° Ц, у хроничном току болести температура је обично нормална или унутар 37 ^° Ц.

Пражњење са аднекитисом

Упала додатака доводи до појаве секрета од гениталних органа зеленкасте или млечне боје, са непријатним мирисом. Ови секрети изазивају иритацију, сагоревање и свраб вагине. У боји, можете идентификовати инфекцију која изазива аднекитис (са гонорејом, жућкастим изливом, гнојним, са трихомонијазом - зеленкасто-жутом и мехуричном).

[4], [5]

Мјесечно за аднекитис

Аднекитис доводи до повреде менструалног циклуса, који је повезан са дисфункцијом јајника. Код аднекитиса, женски полни хормони се производе у смањеној количини. Обично се појављују мјесечни обилани, врло болни, често тровања. Болест доводи до квара менструалног циклуса, трајање излучивања може постати веће. Међутим, у неким случајевима, то може бити и супротно: расподела је мала и траје неколико дана.

Крварење код аднекитиса

Аднекитис је често праћен пролонгираним крварењем, који је повезан са кршењем менструалног циклуса. У овом случају, циклус се смањује, а расподела постаје свеобухватнија.

[6]

Шта је опасност од аднекитиса?

Аднекитис може да се деси са малим или без очигледних симптома, па стога, благовремено откривање и лечење постаје тешко.

Пре свега, болест је опасна по различитим компликацијама, нарочито шиљама између јајовода и суседних органа (бешика, материце, оментума, црева итд.). Када се шиљци појаве гнојне формације, које на крају доводе до апсцеса јајника.

Када гнојни аднекситиса у јајоводу почне да акумулирају гној формирана "кесе" пуне озбиљан или гнојни течности (сактосалпинкс). Такође, болест може бити компликована од стране апсцеса тубовариалним када се инфекција добија у перитонеума, постаје упаљене, перитонитиса и абсцеси (рецтовагинал, мезхкисхецхни итд).

Уз систематски погоршане хроничне запаљенске процесе у јајоводним тубама, жена развија поремећаје сексуалне функције, нарочито бол током сексуалног односа, смањене жеље итд. Уз нетачно третирање акутног облика аднекитиса, у већини случајева се развија неплодност, а ризик од ектопичне трудноће се повећава.

Обрасци

Према скраћеници ИЦД-а, уобичајено је разумјети посебну референцу са класификацијом болести. Овај приручник је развијен од стране Светске здравствене организације за систематизацију, анализу и упоређивање података о болестима, смртности у различитим временима иу различитим земљама.

Сада ради ИЦД десете ревизије, у којој су почели користити алфанумерички кодни системи. Због увођења слова и бројева у систем кодирања, постало је могуће повећати структуре кодирања више од два пута.

Према ИЦД, аднекитис спада у класу КСИВ (болести женског генитоуринарног система) и има код Н70. Ово кодирање обухвата три подгрупе:

• Н70.0 - акутни оофритис и салпингитис.
• Н70.1 - хронични оофритис и салпингитис.
• Н70.9 - оофритис и салпингитис, неспецифицирано.

[7], [8], [9], [10]

Хронични адекситис

Аднекитис постаје хроничан након нетачног или непотпуног акутног упале. Када се болест погорша, здравствено стање се погоршава, температура се повећава, јавља се сексуална дисфункција. Често код пацијената, функција варења или уринирања је оштећена. Са хроничним аднекитисом у абдомену чести су тупи болови, који током сексуалног односа, менструација, након вежбања могу постати јачи. Приликом хроничног упала, додаци менструације су обично скромни и кратки, али такође могу бити опуштени и продужени (до две недеље). Уз продужени хронични аднекитис развија се неплодност, која, по правилу, произилази из опструкције јајоводних туби узрокованих адхезивним поступком.

[11], [12], [13]

Хронични билатерални аднекитис

Билатерални хронични аднекитис утиче на органе на левој и на десној страни. Обично, појава болести погађа само јајоводне тубусе, а затим упале у јајницима. Аднекитис се често развија заједно са другим болестима генито-уринарних органа.

Билатерално упале у додацима изазивају бактерије гонореје, туберкулозне микобактерије, кламидија и слично.

Есцхерицхиа цоли, стрептококне, стафилококне бактерије често изазивају једнострано упалу.

Инфекција је често продире у епидидимус са упале унутрашњих органа као што је оближњем (слепог црева), или се налазе на даљину (за упале плућа, грипа), као извор заразе може бити да секс без заштите. Врло често, инфекција долази од доњих гениталних органа (вагине), нарочито Трицхомонаса, који могу брзо продрети у јајоводне тубуле. Сперм такође може допринети инфекцији, нарочито код Е. Цоли.

Уз билатерално упалу, постоје болови у стомаку, слабост и грозница. Уз продужено запаљење у тубама, ризик од ектопичне трудноће или неплодности повећава се због формирања адхезија.

[14], [15], [16]

Погоршање аднекитиса

Када болест погорша у доњем делу стомака, као и доњем леђима, постоје оштри и интензивни болови. У неким случајевима, акутни аднекитис се јавља уз надимање, мучнина, запртје. Код пробирања стомака, пацијент осјећа оштар бол, понекад постоји напетост у абдоминалним мишићима. Уз акутну форму болести, температура се повећава на 390 ° Ц. Током процеса, запаљење може утицати на перитонеум, који на крају води до перитонитиса и апсцеса. Са акумулацијом гнезде у јајовитој туби може се јавити руптура органа и улазак гнојног садржаја у перитонеум.

[17]

Акутни аднекитис

Акутни аднекитис се развија са општим запаљенским процесом, услед смањења заштитних сила и инфекције. Бактерије које изазивају болест упадају у органе мале карлице од извора инфекције, у чијој улози може чак и бол у грлу или синуситис. Такође, инфекција може настати током снимања, менструације, после интервенције у материци, нарочито абортуса или дијагностичких операција.

Уз погоршање аднекитиса, температура се повећава, постоје болови у мишићима, главобоља, струк, абдомен (доњи део) такође постаје сасвим болестан, мокрење је оштећено. Гинеколог на испиту одређује проширене и болне додатке. Током упале материце, жена може имати гнојно испуштање из гениталија.

[18], [19], [20]

Довољан аднекитис

Аднекитис у субакутном облику је ретка, обично се јавља уз упалу туберкулозне или миокотске природе. Симптоми субакутног аднекитиса су слични манифестацији акутног облика болести, али има мањи интензитет и фреквенцију (бол, гнојни пражњење, температура, итд.).

Пурулент аднекитис

Пурулент аднекитис је обично компликација гонореје. Болест може бити полимикробна или специфична. Такође изазива развој запаљења гнојних у апендикса може бити порођај, побачај, ИВФ-, стрес, претерана употреба алкохола, дроге, разни интраутерини хирургија, честа промена сексуалних партнера, анални секс, сексуални однос током менструације, хормонских контрацептива. Једно од обележја болести - боли бол у трбуху, повишена температура, грчеви током мокрења, пражњења из гениталија.

Уз гнојни облик болести, присуство гонореје, уретритиса и других сексуалних патологија првенствено се одређује у сексуалном партнеру (у прошлости или у садашњости).

Пурулент аднекситиса морбидитет манифестује доњи абдомен и ректум, сува уста, грозницу, високу температуру, слабост, вртоглавицу, палпитације, оштре болове приликом мокрења, гнојни секрета.

Двострани аднекитис

Билатерални аднекитис се развија као последица заразне болести, са инфекцијом која може продрети у јајоводне тубуле из готово било ког запаљеног органа. Са општом запаљеношћу, имунитет се смањује и инфекција може напредовати неометано другим органима. Уз честе сексуалне контакте са различитим партнерима, интраутерини спирале, операције на материци, повећава се ризик од развоја аднекитиса.

Као иу другим запаљенским процесима женских гениталних органа, билатерални аднекитис се манифестује болом, температуром, слабостима и генералном слабошћу, поремећајом дигестивног система, мучнином.

Као резултат нездрављеног (или нездрављеног) билатералног аднекитиса, појављује се болна менструација, кршење циклуса. У билатералним Аппендагес запаљења јајовода појављују шиљке који ометају кретање јајета, осим тога, оплођено јаје се може причврстити у цеви, што доводи до ванматеричне трудноће (најчешћа компликација аднекситиса).

Аднекитис са десне стране

Са десним странама упале додаци, органи са десне стране су погођени. Симптоми имају неке карактеристике које зависе од природе болести. Пре свега, у доњем делу стомака, доњи део леђа, који се могу повећати током мокраће, физички стрес, сексуални контакт, долази до повлачења болова. Као и свака друга запаљења, аднекитис може да се деси са високом температуром. Поред тога, код болести постоји брзи замор, погоршање укупног благостања.

Хронични облик десног аднекситиса изазива кварове менструалног циклуса, благо повећање температуре, константан бол доњег абдомена.

Пошто је десна страна перитонеума је додатак упала која се може јавити са сличним симптомима, потребно је са појава било каквих симптома траже помоћ од стручњака који ће помоћи да се избегне озбиљне и по живот опасних компликација.

Фокус запаљења у сусједним органима може проузроковати ширење инфекције кроз тело, на пример, са апендицитисом повећава се вероватноћа повећања патогене микрофлоре у додацима. Ризик од упале додатака је много већи код различитих хируршких интервенција у материци, на пример, током инсталације спирале или абортуса. Неке бактерије су у телу жене, и на одређене тачке не манифестује, али под повољним условима (смањен имунитет) се активирају и микроорганизама, узимајући у унутрашње репродуктивне органе, изазивајући запаљење.

Ако се лечење аднекитиса започне у акутном или субакутном облику, процес опоравка ће бити много бржи, могу се избјећи бројне негативне последице болести.

Лековит аднекитис

Са љевим аднекитисом, упаљена додаци долазе са леве стране. Лијеви аднекитис, као иу другим случајевима, јавља се након инфекције у материци и јајоводним тубама као резултат абортуса, порођаја, сексуалног односа итд. А такође и под хипотермијом, постављање ИУД, стрес.

По правилу, симптоми лијеченог адекситиса зависе од узрока болести, обично се изражавају боловима у доњем делу стомака, раздражљивост, грозница, болна менструација, сексуални однос.

Хронични облик лијечног аднекитиса је резултат нездрављене (не третиране) запаљења додира у акутном облику. Хронични адекситис током периода ремисије ствара осећај потпуног опоравка, међутим, уз погоршање болести може наставити већи интензитет.

Лијеви аднекитис доводи до дисфункције лијевог јајника, лева јајовозна цев постаје непроходна за овулацију као резултат вишеструких адхезија.

Аднекитис код дјевојчица

Аднекитис се може развити не само код жена које имају секс. Ова болест погађа и младе девојке и тинејџерке које немају сексуалне односе.

Интестиналне инфекције, гнојни апендицитис, инфекције уринарног тракта - све ово и много више могу изазвати упале додатака. Такође, хронични жаришта упале (тонзилитис, отитис, тонзилитис, кариес, итд.) Могу изазвати болест, јер инфекција може доћи у било који орган са крвотоком. Обично, болест узрокује Е. Цоли и стафилокок.

Ако девојка већ живи сексуално, онда се на првом месту аднекитис може развити због инфекције гениталија, абортуса, полно преносивих болести.

[21], [22]

Трудноћа и адекситис

Трудноћа је скоро немогућа са оболелим додацима. Аднекситис је претња када покушава да замисли дете, пре свега због повећаног ризика од ектопичне трудноће, када је немогуће избећи медицинску негу. Поред тога, ризик од ектопичне трудноће је то што се практично не разликује од нормалне трудноће, а често се открива чак и када је јајоводна тубула пукнута.

Са запаљењем додира током трудноће, компликација је могућа. Пре свега, са инфекцијом мајке, ризик од интраутерине инфекције дјетета је изузетно висок. Чак и ако се дете не удружило у утеро, он може запленити инфекцију док пролази кроз родни канал. Поред тога, са запаљенским процесима у женским гениталијама, ризик од спонтаног абортуса (побачаја) повећава манифолд. Такође, труднице траже посебан третман, јер се антибиотици у овом стању не користе због високог ризика од патологије за фетус.

Могу ли затруднети аднекитисом?

Већина жена којима је дијагностикован аднекитис доживљава да ли је могуће затрудњети болним додацима. На ово питање може одговорити само гинеколог, након комплетног прегледа јајоводних туби. У одсуству адхезије, трудноћа је могућа, али трудноћа са оболелим додацима долази са компликацијама и често се не завршава (висок ризик од побачаја или ектопичне трудноће).

Током трудноће, имунске силе жене су ослабљене, па ако хронични облик аднекитиса може почети да погорша.

[23], [24], [25]

Дијагностика аднексита

Ако сумњате аднекситиса лекара, пре свега, знате историју пацијента (абортус у прошлости, порођаја компликације, интраутерине уређаји, хирургија са лековитом или дијагностичке сврхе, сексуално преносиве болести, честе промене сексуалних партнера, незаштићен секс, недостатак личне хигијене, болести урогениталног органа и итд.).

Након анкете, специјалиста почиње да прегледа. Ако током палпације пацијент доживи тешке болове, напете абдоминалне мишиће, онда највероватније болест наставља у акутном облику.

Лабораторијске студије су такође потребне:

• бактеријска сетва вагине, анализа цервикалне и уретре, ПЦР;
• анализа крвног генерала.

Са аднекитисом, боја грама је распрострањена, што захтева мукозни садржај грлића материце. Ова дијагноза вам омогућава да идентификујете гонококе. Али са хроничним аднекитисом овај тест не показује никакве резултате, стога понекад прибегава провокативним методама:

• анализа менструалне крви од 2 до 4 дана, када постоји више шансе да се идентификују патогени микроорганизми, који живе у другим данима дубоко у додацима;
• фактор хране (алкохол, зачински, храна, итд.);
• биолошка, хемијска, физиотерапеутска провокација (употреба посебних супстанци или процедура);
• коришћење неколико метода.

Ултразвучни преглед унутрашњих органа у малој карлици омогућава добијање прилично обимних информација и процјену стања додира, како би се открили нови растови у трудноћи (интраутерини или нормални).

Ултразвук се користи када, због тешког бола, доктор не може нормално да осећа и испитује жену.

Такође, ако је потребно, може се прописати лапароскопија, МР, компјутерска дијагностика.

[26]

Дијагноза хроничног аднекитиса

Са хроничним аднекситисом специјалиста током прегледа одређује недостатак покретљивости додира, мишићне напетости.

Једна од дијагностичких метода за сумњу на хронични аднекитис је хистеросалпингографија, која помаже у одређивању пропорције јајоводних тубуса. Ова дијагноза се састоји у обављању рентгенског прегледа материце, као и суседних органа.

[27]

Дијагноза акутног аднекитиса

Акутни аднекитис има симптоме сличне апендицитису. Тешки бол, грозница, грозница, мучнина - сви ови услови могу се јавити уз акутно запаљење додиривача, и са апендицитисом. Утврдити узрок слабости може бити само у болници. Обично током гинеколошког прегледа, када палпација има јак оштар бол, што указује на акутни процес упале. У неким случајевима, ултразвук је додељен да потврди дијагнозу и искључи друге патологије.

[28], [29], [30], [31]

Аднекитис на ултразвук

Ултразвук испитује унутрашње органе са специјалним уређајем са ултразвучним таласима. Тренутни ултразвучни уређаји имају посебан трансвагинални сензор који вам омогућава скенирање женских гениталија и добијате детаљније информације о локацији и особинама запаљеног процеса.

Трансвагинални ултразвук је најважнији метод дијагнозе. Уз помоћ посебних сензора убачених у вагину жене, специјалиста може одредити промјене у додацима и имати образовања.

[32], [33]

Диференцијална дијагноза аднекитиса

Диференцијална дијагноза аднекситиса одваја од болести као што су цисти јајника, ендометриоза, полне болести, акутни апендицитис, и тако даље Искусни је важна јер је могуће боље разумевање добијеног анализа, ултразвучни преглед., Такође треба да консултовати хирурга.

[34], [35], [36]

Третман аднексита

Током лечења запаљења у унутрашњим органима, главни акценат је на сузбијању инфекције у организму, спречавању вероватних озбиљних посљедица болести, обнављању репродуктивне функције жене.

Са аднекитисом, главна ствар је да се почне лијечити на време, да се спроведе стадиј по стадијуму и комплексна терапија. Хронични адекситис је тешко третирати, пре свега због тога што узрок запаљења у већини случајева остаје непознат.

Упала током трудноће представља неке потешкоће у лечењу многих ефикасних лекова не може да се користи током трудноће. У тешким случајевима лечење аднекитисом се врши под условима стабилног стања. Обавезно хоспитализацију да је девојчица од 20 година, упале додаци после интраутерине интервенције за које се сумња септичка компликација, имунодефицијенције, дуготрајну заштиту на амбулантно, не даје позитивне резултате, као и упалу током трудноће, јер у том случају ризик од феталне инфекције и компликације трудноће (генериц активност) се повећава.

На почетку болести почињу да антибиотску терапију (погодно интравенски или интрамускуларно) -. Амокицлав, азитромицин, офлокацин итд Када се стихании симптоми и запаљенски процеси у оралним антибиотицима додељена додатке.

У хроничном поступку прописан је комбиновани антимикробни третман (препарати различитих група). Када прописује антибактеријске лекове, лекар мора нужно одредити анализу осетљивости микроорганизама.

Поред терапије антибиотиком у лечењу аднекитиса, користе се антиинфламаторна, имуномодулирајућа, анти-алергијска средства. За антибактеријске лекове дјеловали су ефикасније и за превенцију адхезија у органима мале карлице додељени су ензимски средствима.

Хируршко лечење се прописује само ако третманом лијекова нема позитивног ефекта, опште стање пацијента је изузетно озбиљно или је започела гнојна компликација.

Када хируршки третман покушавате да држите утерине цијеви што је више могуће, уз потпуно уклањање фокуса упале. Ако постоји потреба, изврши се додатна операција како би се обновила пролазност јајоводних туби.

У периоду опоравка након операције користе се физиотерапеутске процедуре, спа третмани, биолошки стимуланси. Наставак имуностимулирајућег, ресорптивног, против инфламаторног третмана. У неким случајевима, с обзиром на резултате прегледа и стање пацијента, лекар може да прописује хормонске лекове (оралне контрацептиве).

Добра средства поред традиционалних метода лијечења су фолични лекови за борбу против ове болести. Елиминише болне сензације у доњем делу стомака, упале, отицање - клистир инфузије камилице (1 ставка воде која је кључна, 1 ставка кашике сувог цвијећа). У почетку препоручује се чишћење клистир чиста кувана вода, а затим се прави 2-3 клистера са инфузијом камилице, након чега је потребно лежати са једне стране. Такав третман се изводи једном дневно, пожељно пре спавања. У тешким случајевима (тешко запаљење, бол, итд.), Препоручује се да се поступак понови неколико пута дневно.

Витамини са аднекитисом

Аднекитис је прилично озбиљна болест која захтева интегрисани приступ лечењу. Поред антибиотика, антимикробна средства, имуномодулатори у лечењу витамина су веома важни. У зависности од стања жена, рецептивити, витамини се бирају појединачно. Могу користити обе таблете (капсуле) и ињекције.

Спорт са аднекитисом

Препоручљиво је да будете пажљиво вежбали када упалиш додаци. Контраиндиковане вјежбе, нарочито укључивање абдоминалних мишића, са аднекитисом у акутном облику.

Аднекитис је скоро увек болан, тако да физичка вежба може негативно утицати на здравље жене (бол, крварење, итд.). У том смислу, вежбање је боље одложити до потпуног опоравка.

Исхрана са адекситисом

У акутном и субакутном облику аднекитиса, изузетно је важно обратити пажњу на правилну исхрану и искључити алергијске производе из исхране. Такође је потребно контролисати потрошњу калорија - не више од 2300 дневно. Дијета треба да се састоји од лако сварљивих производа, пожељно је замрзнутих или куваних.

Када аднекситиса да додате исхрани хране богате витамином Ц, који помаже да се повећа одбрану организма и убрзати процес оздрављења (Булгариан бибер, лимун, рибизле, шипке, итд ..). Откази у раду дигестивног система могу изазвати загушење и упалу. Поред тога, терапија антибиотиком може додатно погоршати ситуацију. Да би се избјегли пробавни поремећаји, потребно је јести више поврћа (у кувању или залијевању) са малом количином биљног уља, ферментисаних млечних производа. Такође је важно пити довољно течности (не мање од 1,5 литре). Пијете боље негазирану воду, свеже, сокове, несладане комоте и зелени чај. Такође треба јести неколико пута недељно, ниско-масне сорте меса и рибе, зеленила (першун, спанаћ, лук, итд.).

Када се болест погорша, потребно је мање јести слану храну, слаткише, храну високу у угљеним хидратима. У току аднекитиса су кафе, какао, колачи, слаткиши, слане, димљене, зачињене намирнице, конзервисана роба, газирана слатка пића и фабрички сокови потпуно искључени.

[37], [38]

Превенција

Да би се спречио аднекитис, жене су саветовале да прате личну хигијену, користите платно од памучних материјала. Такође, аднекитис може бити спречен ако се облачи у складу са временом, не замрзава. Такође, добра превенција инфламаторних болести је јачање имунитета, редовно вежбање, системски унос витаминских комплекса, придржавање здравог начина живота и правилне исхране.

У већој акутној фази, а такође и током месеца након главних симптома, тампони се не смеју користити.

Аднекситиса често развија након што је инфекција се у гениталних органа (после случајне везе, абортус или природног порођаја, итд), тако да је важно пратити њихову хигијену и у складу са препорукама лекара после операције у материци.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Прогноза

У већини случајева, уз благовремену дијагнозу и ефикасан третман, аднекитис скоро пролази без последица. Али ако је болест узрокована инфекцијом (гонореја, туберкулоза), као и хроничне упале трчања, може бити прилично озбиљне компликације, као што су неплодност.

Аднекситис може да изазове разне бактерије, које обично улазе у вагину током секса. Такође болест доприноси лошој хигијени, смањеном имунитету. Ризику су жене које су сексуално активни, а у прошлости био болестан са инфективних болести (трихомонијаза, хламидију) или претрпели честих интраутерине интервенција (абортус, дилатационе и киретажа, итд).