Алергијски васкулитис - узроци, симптоми и лечење

Алергијски васкулитис је инфламаторни процес зидова крвних судова, који је резултат алергијске реакције. Алергијски васкулитис карактерише претежно учешће малих калибарних крвних судова у патолошком процесу. И мушкарци и жене су подложни томе, без обзира на године.

Предиспонирајући фактори за алергијски васкулитис су: 

1. Поремећаји метаболичких процеса: 
   • овервеигхт 
   • присуство дијабетеса 
   • гихт, 
   • атеросклероза. 
2. Болести аутоимуне природе: 
   • системски еритематозни лупус, 
   • реуматоидни артритис. 
3. Патологија кардиоваскуларног система: 
   • хипертензија, 
   • затајење срца. 
4. Болести јетре и друге болести: 
   • цироза јетре, 
   • упална болест црева, 
   • вирус имунодефицијенције (ХИВ), 
   • малигни тумор, итд.

Класификовати васкулитис клиничким и хистолошким манифестацијама, величином захваћених крвних судова и дубином патолошког процеса.

Од пречника захваћених крвних судова, алергијски васкулитис се дели на: 

• површински (кожни васкулитис), када су погођене артериоле, венуле и капиларе коже, 
• дубоко (дермо-хиподермални васкулитис), када су захваћене артерије средњег и великог калибра, и вене (такозвани мишићни судови).

У формирању алергијског васкулитиса важну улогу играју инфективно-токсични агенси који стимулишу производњу циркулирајућих имуних комплекса (ЦИЦ), који се таложе на васкуларни ендотел (зидови). На крају је оштећен ендотел крвних судова, развија се инфламаторни процес и повећава се пропусност - формира се алергијски васкулитис. Озбиљност васкулитиса зависи од броја ЦИЦ у крвотоку.

[1],

Узроци алергијског васкулитиса

Постоје такви узроци алергијског васкулитиса. 

1. Заразна природа појаве: 
   • бактеријска флора (хем - хемолитичка стрептокока група А, туберкулоза микобактерија, Стапхилоцоццус ауреус, лепра); 
   • вирусна флора (грипа, херпес, хепатитис А, Б и Ц); 
   • гљивичне болести (род Цандида). 
2. Реакција на узимање дрога: 
   • антибактеријски лекови (пеницилини, сулфонамиди, стрептомицин); 
   • употреба инсулина; 
   • витамински комплекси; 
   • узимање оралних контрацептива; 
   • увођење стрептокиназе, итд. 
3. Излагање алергенима - млечни протеин, глутен. 
4. Утицај једињења хемијског поријекла - твари за прераду нафте, инсектициди, кућне кемикалије.

[2]

Симптоми алергијског васкулитиса

Водећи клинички симптом алергијског васкулитиса са поразом малих калибарних судова је опипљива пурпура. Опипљива пурпура је хеморагијски осип благо повишен изнад коже (у почетној фази болести не можете га осетити).

У случају поремећаја згрушавања крви и примећивања тромбоцитопеније, крварења (петехије) су клинички представљена као пеге и не могу се осетити. Алергијски васкулитис се одликује појавом инфламаторних инфилтрата у вези са којима су представљени папуле које се могу палпирати.

Величина осипа код алергијског васкулитиса варира од неколико милиметара до неколико центиметара. Карактеристична карактеристика је симетрија осипа.

С јаким упалним процесом, опипљива пурпура се претвара у жуљевити осип испуњен хеморагијским садржајем. Након тога настају некрозе и чиреви на месту таквих пликова. У вези са тим који се разликују ови облици алергијског васкулитиса: 

• папулар 
• везикуларнаа, 
• булозан, 
• пустуларан, 
• улцеративни.

Понекад са алергијским васкулитисом, могуће је осећање сврбежа и бола у подручју захваћених подручја. Након зарастања ерупција, хиперпигментација остаје, могуће је и формирање атрофичних ожиљака.

Најчешће, осип се налази на ногама, мада је могуће да се проширио и на друга подручја (обично не захваћена - подручје лица, слузнице, дланови и ђонови).

Алергијски васкулитис коже

Алергични Кожа васкулитисом - полиетиологицхески скуп болести и клинички симптом веома разноврсна. Али главни клинички симптом је оштећење коже од места до улкуса (то јест, карактеристичан је полиморфизам осипа). Осип често прати свраб, пецкање или бол. Паралелно са поразом коже, долази до погоршања општег здравља: висока температура, летаргија, мијалгија и артралгија, губитак апетита, повраћање и присуство болова у абдомену.

Као таква, класификација алергијског васкулитиса коже није, њихово раздвајање долази из дубине оштећења. С тим у вези разликују се површни и дубоки васкулитис.

Површински алергијски васкулитис је подељен на: 

1. Хеморагијски васкулитис (Сцхонлеин - Генокова болест). 
2. Алергијски артериолитис Руитер. 
3. Хеморрхагиц леуцоцластиц мицробид Мисхер - Блинд. 
4. Ужелковиј некротическиј васкулит Вертера Думлинга. 
5. Акутна лицхеноидна парапсоријаза налик на мале богиње. 
   • Хемосидероза (капиларе) 
     • прстенаста телангиектатска пурпура, 
     • екзематоидна пурпура, 
     • Схамбергова болест, 
     • зли љубичасти, 
     • пурпурни пигмент лицхеноидни дерматитис, 
     • двугообразнаа телеангиектатическаа пурпура, 
     • атрофија беле коже, 
     • љубичасти пигментни ањодермитис, 
     • ортостатическаа пурпура, 
     • умрежена сенилна хемосидероза.
6. Међу дубоким алергијским васкулитисом разликују се: 
   • Сваки облик периартеритис нодоса. 
   • Нодосум еритеме - акутни и хронични облици.

[3], [4]

Хеморагијски васкулитис (Сцхонлеин - Геноцхова болест)

Одређује се системским оштећењем васкуларног ендотела, са формирањем еритема на површинама коже, који се убрзо трансформишу у хеморагичне елементе. Овај облик васкулитиса карактерише оштећење зглобова и виталних органа (углавном желуца, црева и бубрега). Најчешће се јавља код дјеце као посљедица заразне болести (десет до двадесет дана). Карактерише га акутни почетак, повишена температура, синдром интоксикације.

Постоје (условно) следећи типови хеморагијски васкулитис : 

• једноставна врста пурпуре, 
• некротичан, 
• реуматски (зглобни), 
• абдоминални, 
• лигхтнинг лоок.

Осип са хеморагијским васкулитисом је симетричан, налази се на ногама и задњици, не пролази када се притисне. Осипи имају таласасти карактер, појављују се у просеку једном недељно. Оштећења зглобова јављају се истовремено са поразом коже или након неколико сати. Одликује се оштећењем зглобова велике величине (колено, галеоустопе).

Код једноставне пурпуре, забележене су само кожне ерупције. Не нарушава се опште здравствено стање и не утичу на унутрашње органе, а ако су укључени у патолошки процес, то је безначајно. Акутни ток је карактеристичан за тело детета. Трајање болести може варирати од неколико дана до неколико седмица. Осипи у облику еритематозних тачака могу бити до два милиметра величине, али понекад и до два центиметра. Паралелно са мрљама формирају се уртикаријски елементи, праћени сврабом коже. Обично са једноставним пурпурама, осип нестаје без трага, само у ретким ситуацијама може остати хиперпигментација.

Некротична пурпура се одликује полиморфизмом осипа, када на кожи истовремено настају мрље (еритем), нодуларни осип, пликови (са хеморагијским или серозним пуњењем) и некротичне промене на кожи, чиревима и корама хеморагичне природе. Након зарастања чирева, ожиљци често остају.

За реуматску пурпуру карактеристично је истовремено оштећење коже и зглобова. Велики зглобови (колена и галеусна стопала) су често оштећени, јавља се бол и отицање је видљиво изнад њихове површине. Зглобови су захваћени истовремено са поразом коже, али могу претходити и васкулитису или обрнуто - након неколико сати, а затим и недеља. Кожа преко подручја зглобова добија жуто-зелену боју, што указује да је дошло до крварења.

Абдоминални хеморагијски васкулитис се често јавља у раној доби и адолесценцији. Тешко је дијагностицирати, јер кожни осип може бити одсутан и манифестовати се само у симптомима лезија дигестивног тракта - присутности болова у епигастрију и цревима, повраћања, током палпације - предњи трбушни зид је напет и болан. Оштећење бубрега карактерише низ манифестација од мањих поремећаја до слике акутног гломерулонефритиса, који може нестати или проћи хронични ток.

Фулминантна форма - наставља се веома тешко, са високом температуром, са генерализованим осипом, који се налази на површини коже и слузокоже. Облик муње карактерише оштећење зглобова, виталних органа. Изузетно неповољан курс за живот.

Алергијски Артериолитис Руитер

Инфективно - алергијски васкулитис коже. Развија се током инфективне патологије, у присуству хроничних инфективних жаришта (тонзилитис, синуситис, аднекситис, итд.). Карактерише га полиморфизам осипа - еритематозне и хеморагијске тачке, везикуларни и нодуларни осип, некротичне промене, чиреви, серозне или хеморагијске коре. На крају болести, хиперпигментација и ожиљке остају. Поремећено је опште здравствено стање: слабост, летаргија, повећање температуре, слаб апетит. Одликује се дугим током болести са ремисијама и егзацербацијама.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хеморагични леукокластни микробид Мисхер - Блинд

Акутно се јавља због хроничног процеса инфекције. Осип је представљен еритематозним и хеморагичним мрљастим елементима на површини коже руку и стопала, изузетно ретко на предњој и мукозној мембрани. Током егзацербација, промена општег благостања - температура расте, апетит опада, а слабост се јавља. Тест интрадермалног бактеријског филтрата (стрептококног антигена добијеног из крајника) је позитиван. Приликом хистолошке студије, постоји значајна леукоклазија, коју карактерише распадање језгра грануларних леукоцита.

Ужелковиј некротическиј васкулит Вертера Думлинга

Главна манифестација ове болести је браонкасто-плавичаста дермално-хиподермална равна папула (чворићи), стагнирајуће природе, опипљива при сондирању, величине су грашка. Истовремено са папулама, забележене су мрље еритематозног карактера, које се често трансформишу у хеморагичне елементе. Временом, папуларни осип постаје некротични и улцеративни дефекти формирају се у ожиљном ткиву (атрофични или хипертрофични ожиљци). Опекотина и бол су обично одсутни. Симетрија је карактеристична за осип, појављује се у подручју екстензорних површина руку и ногу, понекад смјештених око зглобова (могуће је мјесто осипа на торзу и гениталијама). Болест се наставља дуго времена са периодима егзацербација и ремисија. Током погоршања опште стање здравља се такође мења, могуће је повећање температуре.

[13]

Акутна лицхеноидна парапсоријаза у облику опена

Папулоскуамоус кожна болест са акутним током и непознатом етиологијом. Претпоставља се да се јавља као реакција на инфекцију. Често се дешава у адолесцентском и младом периоду. На кожи се формирају мале фоликуларне папуле, које се трансформишу у пустуле са некрозом у центру. Опште стање здравља је прекинуто: температура расте, лимфаденитис се обично придружује.

[14], [15], [16], [17], [18]

Хемосидероза (капиларе)

Појављују се као резултат таложења хемосидерина на унутрашњим зидовима крвних судова (предкапилације и капиларе). Хемосидерин је пигмент који садржи гвожђе и настаје као резултат распада хемоглобина. Када се појави хемосидероза: петехијски осип, мале мрље смеђе-жуте боје и паукове вене. Постоји осип у рукама и ногама (дистални делови), више у ногама и прати га печење различите тежине. Опште благостање и витални органи не пате.

[19], [20], [21], [22], [23]

Кожни облик периартеритис нодоса

Алергијски васкулитис генерализоване природе, праћен оштећењем артерија мишићног типа (средња и велика). Капиларе нису укључене у патолошки процес. Ова патологија је најчешће карактеристична за мушкарце. Развија се на увођењу лекова - вакцина, серума, антибиотика, као и реакције на бактеријске и вирусне инфекције. Болест се чешће јавља акутно, мање субакутално. Појављују се температуре, слабост и губитак апетита. Уздуж артерија формирају се чворићи (задебљања) у облику анеуризматских васкуларних избочина. Настаје васкуларна оклузија, тромбоза, затим крварење, улцерација и могућа секундарна инфекција. Убудуће су погођени витални органи (бубрези, дигестивни систем, итд.) Осипи на површини коже су представљени нодуларним осипом - појединачним или групним, густим, покретним и болним. Осип је склон некрози и улцерацији. Улцеративни дефекти крваре и лече дуго времена.

[24], [25], [26], [27]

Еритхема нодосум

Различити алергијски васкулитис, карактеризиран формирањем густих болних нодула и чворова, који се обично налазе у подручју ногу (на предњој површини) симетрично. Након што је нодуларни осип зацијелио, индурација је дуготрајна, чиреви и ожиљци нису карактеристични. Често се примећује код жена у младом добу. Постоје акутни и хронични. Током периода акутног еритемског нодозума долази до пораста температуре, појаве слабости, главобоље, миалгије и артралгије.

[28], [29], [30], [31]

Алергијски васкулитис код деце

Алергијски васкулитис код деце карактерише више акутни почетак и тешко га је развити са тешким симптомима него код одраслих. Осипи коже су склони генерализацији. Општа добробит пати - може бити реакција високе температуре, летаргија, губитак тежине, недостатак апетита, мучнина, повраћање, бол у епигастрију и цревима, артралгија и мијалгија, симптоми упалног процеса су израженији. Посебно тешки алергијски васкулитис се преноси ако су витални органи и системи укључени у процес. Карактеристична одлика алергијског васкулитиса код деце су чешћи рецидиви. У детињству су пронађени хеморагични васкулитис (Сцхонлеин-Геноцхова болест) и периартеритис нодоса.

Фактори ризика за настанак алергијског васкулитиса код деце су. 

• Генетска осетљивост на кардиоваскуларне и реуматске болести. 
• Честе акутне заразне болести. 
• Хронични инфективни процес у телу. 
• Појава хиперрегичних реакција на лекове, храну, убоде инсеката. 
• Вакцинација. 
• Хипотермија 
• Хелмини често изазивају васкулитис. 
• Поремећени имунитет.

[32], [33], [34], [35], [36]

Инфективно-алергијски васкулитис

Инфективно - алергијски васкулитис - болест хипересеричне природе која се јавља током инфективних болести услед пратећих токсично-алергијских реакција. Узрок васкулитиса је штетан утицај инфективних агенаса и њихових токсина на зидове крвних судова. Осип на кожи је полиморфан, а свеукупно благостање значајно пати. Инфективно-алергијски васкулитис се најчешће јавља код стрептококних и стафилококних лезија у телу, код вирусних инфекција (грипа, хепатитиса), туберкулозе итд.

[37]

Токсични алергијски васкулитис

Токсични - алергијски васкулитис - пораз коже који се јавља као одговор на деловање супстанци које су алергени и имају токсично дејство (лекови, храна, хемикалије). Ове супстанце могу ући у тело: 

• када се узима орално (кроз пробавни систем), 
• кроз респираторни тракт, 
• током интравенске, интрадермалне или интрамускуларне примене.

Болест се обично јавља акутно. Осип може бити полиморфан - уртикарного природе, попут језгра, сцралатино- или рубеоле, у облику пурпуре, лицхеноида, екзематозне природе, итд. Осип се налази на кожи и мукозним мембранама. Осипи су праћени погоршањем општег благостања: повећани су температурни одзив, свраб и печење захваћених подручја, диспепсија (мучнина, повраћање, бол у трбуху), бол у мишићима и зглобовима и нервни систем. У случају поновљеног контакта са фактором који је проузроковао васкулитис, осип се обично појављује на истом месту, мада је могућа појава новог. Могуће је и врло озбиљан ток токсично-алергијског васкулитиса - Лиелл и Стевенс-Јохнсонов синдром.

синдром је озбиљан ток алергијских булозних лезија коже. Почиње акутно, опште здравствено стање се прогресивно погоршава, а синдром интоксикације убрзано расте. Осип на кожи је обојен или скарлетан, болан. Након неколико сати, осип се претвара у пликове испуњене серозним или серозно-хеморагијским садржајем. Брзо се отварају, стварају ерозију светло црвене боје. Лагано трљање здраве коже прати дескуаматион епидермиса и излагање плача (Николски симптом). Често погађа унутрашње органе - срце, јетру, бубреге, црева. Лиелл синдром захтева хитну медицинску помоћ.

синдром Стевенс-Јонесов синдром је најтежа ексудативна еритема. Почиње изненада и акутно са порастом температуре. На коњунктиви се формира лажни филм жућкасте или бијело-жуте боје, који се може уклонити. Овај филм нестаје у просјеку за мјесец дана. Ако је ток болести компликован, јавља се убод рожњаче и ожиљци од коњунктиве. Паралелно са поразом коњунктиве, захваћена је и кожа, формирају се на њој - мрље еритематозног карактера, пликови, туберкуле, едем и серозно-крвава ексудација на уснама, орална слузница. Неугодан мирис гнојног исцједка из уста, спољашњих гениталних органа.

Системски алергијски васкулитис

Системски алергијски васкулитис је болест која је последица упалног оштећења зидова крвних судова аутоимуне природе са различитим клиничким манифестацијама. Системски алергијски васкулити укључују: 

• Нодуларни полиартеритис. 
• Вегнерова грануломатоза. 
• Такаиасуова болест) Артеритис Такаиасу (неспецифични аортоартеритис). 
• Хамман-Рицхов синдром, Гоодпцацхер, Кавасаки, Цхерје-Страусс, Лиелл и Стевенс-Јохнсон. 
• Бургер, Хортон, Бехцет, Цхристиан-Вебер, Мосхковитс. 
• Васкулитис код великих и малих колагеноза (системска склеродермија, системски еритематозни лупус, реуматизам, реуматоидни артритис).

Системски алергијски васкулитис карактерише истовремено укључивање многих органа и система у патолошки процес. Карактеристична је присутност изражене ексудативне компоненте, цикличност током процеса и знакови сензибилизације, као и присуство хистоморфолошких критеријума за фибриноидну дегенерацију главне супстанце везивног ткива зидова крвних судова.

Дијагноза алергијског васкулитиса

Дијагноза алергијског васкулитиса се заснива на: 

1. цасе хистори 
2. жалбе, 
3. клиничку слику 
4. додатне методе истраживања: 
   • општа клиничка лабораторијска испитивања (комплетна крвна слика, тест урина, биохемијски тест крви, тест крви за шећер),
   • одређивање АСЛ-О у случају сумње на болест узроковану бета-хемолитичким стрептококом, 
   • квантитативна анализа имуноглобулина у крви, 
   • одређивање ЦИЦ (циркулишућих имуних комплекса), 
   • бактериолошко испитивање назофарингеалних бриса, као и урина и фецеса, 
   • преглед жена од стране гинеколога, 
   • ПЦР студија за идентификацију различитих инфекција 
   • ЕКГ и ангиографија, рендген,
   • ултразвучна дијагностика крвних судова 
5. Консултације уских специјалиста: дерматолога, птизиолога, кардиолога, васкуларног хирурга, реуматолога, венеролога.

[38]

Лечење алергијског васкулитиса

Лечење комплекса алергијског васкулитиса. 

1. Неопходно је спречити излагање алергена организму, што је допринело развоју алергијског васкулитиса: престанак узимања лека или неког производа, излагање хемијским агенсима итд. 
2. Ноћење је неопходно, посебно у акутном периоду болести. 
3. Дијета са доста поврћа, воћа и протеинске хране (ограничите сланост, пржене, масне). У исхрани искључите производе који изазивају алергије (то могу бити агруми, мед, орашасти плодови, чоколада, црвена риба, итд.). 
4. Богато пиће, у сврху детоксикацијске терапије (најмање 1,5-2 литре дневно). У тешким случајевима, интравенозно управљање капањем из физиолошких раствора са лековима. 
5. Идентификација и лечење хроничне инфекције. Када је могуће прописати антибактеријске лекове (из макролидних група - сумамед, цефалоспорини - цефокиме, итд.). 
6. Често, нарочито у тешким случајевима, прописују се глукокортикостероиди, који имају антиинфламаторно, антихистаминско, имуносупресивно дејство (преднизон, дексаметазон). 
7. У комплексној терапији се користе: 
   • антиплатетични лекови - смањују крвне угрушке (пентоксифилин, ацетилсалицилна киселина, клопидрогел, откуцаји, трентал), 
   • васкуларни протектори који повећавају васкуларни тонус, смањују њихову расплињавање, смањују крварење (аскорутин, дицин, етамзилат),
   • инхибитори протеолитичких ензима, доприносе побољшању микроциркулације, респираторне депресије и смањењу тромбозе (аминокапронске киселине),
   • антихистаминици (Ериус, тавегил, супрастин), 
   • нестероидни антиинфламаторни лекови (дицлоберл, мовалис). 
8. Именовање витамина Ц и П (имају антиоксидативно дејство, јачају зидове крвних судова, побољшавају имунитет). 
9. Могуће је користити лекове за локалну примену, посебно у периоду лечења - солкозерил, троксевасин (побољшати и убрзати зацељивање). 
10. Широко се користе екстракорпоралне методе лечења алергијског васкулитиса: 
    • плазмафереза (овај метод уклања део плазме са штетним супстанцама - токсинима, антигенима, итд.), 
    • хемосорпција (коришћењем ове методе уклањају се токсини, антигени, имуни комплекси из крви).

Комплекс терапијских мера се додељује строго индивидуално за сваки случај алергијског васкулитиса. Ово узима у обзир узроке његове појаве, клиничку слику, тежину и тежину процеса и старост.

Превенција алергијског васкулитиса

Превенција алергијског васкулитиса је следећа. 

• Правовремено и коректно лечење болести против којих се може развити васкулитис. 
• Санација хроничних жаришта инфекције. 
• Избегавајте контакт са познатим алергијама. 
• Искључити неразумне лекове и вакцинацију. 
• Водите здрав начин живота (не пијте алкохол, не пушите). 
• Једите право - више воћа, поврћа, протеина (искључите слану, масну и пржену). 
• Бављење спортом - пливање, трчање, ходање итд. 
• Немојте прегрејати и прегрејати, као Све то негативно утиче на стање имунитета, погоршава својства коже. 

[39]