Алзхеимерова болест

Алцхајмерова болест се развија као резултат прогресивног губитка когнитивних способности и карактерише се формирањем сенилних плакова, акумулацијом амилоидних и неурофибриларних гломерула у можданој кори и субкортикалној сивој материји. Тренутни лекови могу привремено зауставити прогресију Алзхеимерових симптома, али се болест не може потпуно излечити.

[1], [2],

Епидемиологија

То је неуролошка болест која је најчешћи узрок Дементиа је више од 65% од деменције код старијих. То је двоструко чешће код жена него код мушкараца, што је дијелом посљедица дужег животног вијека жена. Алзхеимерова болест погађа око 4% људи старости од 65 до 74 године и више од 30% - старијих од 85 година. Доминација броја пацијената у развијеним земљама повезана је са повећањем броја старијих особа.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Узроци алзхеимерова болест

Већина случајева болести је спорадична, са касним почетком (старијим од 60 година) и нејасном етиологијом. Међутим, од 5 до 15% је породична по природи, половина ових случајева има ранији почетак (млађи од 60 година) и обично су повезани са специфичним генетским мутацијама.

Типичне морфолошке промјене су екстрацелуларна  акумулација а-амилоида, интрацелуларни неурофибриларни гломерули (упарени филаменти у облику хеликса), развој сенилних плакова и губитак неурона. Обично се  јавља кортикална атрофија, смањење потрошње глукозе и смањење церебралне перфузије у паријеталном режњу, темпоралном кортексу и префронталном кортексу.

Најмање 5 специфичних генетичких локуса лоцираних на 1., 12., 14., 19. И 21. Хромозому утиче на појаву и прогресију Алзхеимерове болести. Развој болести укључује гене који кодирају прераду протеина пресенина И и пресенилина ИИ. Мутације у овим генима могу изменити процесирање амилоидног прекурсорског протеина, што доводи до акумулације а-амилоидних фибриларних агрегата. А-амилоид може допринети смрти неурона и формирању неурофибриларних гломерула и сенилних плакова, који се састоје од дегенеративно модификованих аксона и дендрита, астроцита и глијалних ћелија лоцираних око амилоидног језгра.

Друге генетске детерминанте укључују аполипопротеин Е (апо Е) алеле. Аполипопротеин Е утиче на акумулацију β-амилоида, интегритет цитоскелета и ефикасност опоравка неурона. Ризик од Алзхеимерове болести увелико се повећава код људи са два алела, а смањује се код оних који имају 2 алела.

Остале уобичајене абнормалности укључују повећање концентрације тауринског протеина у ЦСФ и мозгу (компонента неурофибриларних чворова и α-амилоида) и смањење нивоа холин ацетилтрансферазе и различитих неуротрансмитера (посебно соматостатина).

Однос фактора околине (егзогени) (укључујући низак ниво хормона, осетљивост на метале) и Алцхајмерове болести је у студији, али још није потврђена никаква веза.

[11], [12]

Фактори ризика

Научници сматрају да је Алзхеимерова болест узрокована комбинацијом генетских и еколошких фактора као и начина живота који утичу на мозак током читавог живота.

[13]

Аге

Старост је најважнији фактор ризика за Алцхајмерову болест. Темпо развоја деменције се удвостручује сваке деценије након 60 година.

[14], [15], [16]

Хередити

Ризик од развоја болести је већи ако рођак прве везе (родитељи или брат) има историју деменције. Међутим, само у 5% случајева патологија је узрокована генетским промјенама.

Већина генетских механизама за развој болести остаје необјашњена.

[17]

Довнов синдром

Многи људи са Дауновим синдромом развијају Алцхајмерову болест. Знаци и симптоми болести обично се јављају 10 до 20 година раније.

Паул

Жене често развијају Алцхајмерову болест, вероватно зато што живе дуже од мушкараца.

[18]

Повреде главе

Људи који су у прошлости имали озбиљне повреде главе имају већи ризик од развоја Алцхајмерове болести.

[19], [20], [21], [22], [23],

Начин живота

Неки научници тврде да исти фактори ризика који повећавају шансе за развој кардиоваскуларних патологија могу повећати вероватноћу развоја Алцхајмерове болести. На пример:

• Хиподинамиа.
• Гојазност.
• Пушење или пасивно пушење.
• Хипертензија.
• Хиперхолестеролемија и триглицеридемија.
• Дијабетес типа 2.
• Храна са недовољном количином воћа и поврћа.

[24], [25], [26]

Симптоми алзхеимерова болест

Симптоми и знаци Алзхеимерове болести су слични онима код других типова деменције са раним, средњим и касним стадијумима болести. Губитак краткотрајног памћења је често први симптом. Болест стално напредује, али може имати и плато у неким временским интервалима. Поремећаји у понашању су чести (укључујући скитање, раздражљивост, продорност).

[27], [28], [29]

Дијагностика алзхеимерова болест

Неуролог обавља физички преглед и неуролошки преглед ради провере пацијентовог општег неуролошког здравља, уз проверу:

• Рефлекес.
• Тон и снага мишића.
• Вид и слух.
• Координација покрета.
• Баланце

Типично, дијагноза је слична оној за друге типове деменције. Традиционално, дијагностички критеријуми за Алцхајмерову болест укључују потврђивање деменције кроз физички преглед и документовање резултата формализоване студије менталног статуса; недостатак у 2 или више когнитивних подручја, постепени почетак и прогресивно погоршање памћења и других когнитивних функција; недостатак поремећаја свијести; почети након 40 година; најчешће након 65 година; недостатак системских болести и болести мозга, што се може сматрати узроком прогресивног губитка памћења и когнитивних функција. Ипак, одређена одступања од наведених критеријума не искључују дијагнозу Алцхајмерове болести.

Разлика Алзхеимерове болести од других типова деменције има одређене потешкоће. Скуп тестова за процену (на пример, Хацхински Исцхемиц Сцале) може помоћи у разликовању васкуларне деменције. Флуктуације у когнитивној функцији, симптоми паркинсонизма, добро обликоване визуелне халуцинације и релативно очување краткотрајног памћења вјероватно ће потврдити дијагнозу Таурус и Леви'с Таурус, а не Алцхајмерове болести.

Пацијенти са Алцхајмеровом болешћу, за разлику од других деменција, чешће изгледају више добро уредни и уредни. Приближно 85% пацијената пажљиво сакупљених историја и неуролошки преглед омогућују да се потврди исправност дијагнозе.

Модификована исхемијска скала Хачинског

Сигнс оф	Поинтс
Изненадни симптоми	2
Поступно повећање симптома (поремећаја) (на пример, погоршање - стабилизација - погоршање)
Флуктуација (флуктуација) симптома	2
Нормална оријентација	1
Индивидуалне особине личности су релативно очуване.
Депрессед	1
Соматске притужбе (као што су пецкање и неспретност у рукама)
Емоционална лабилност	1
Артеријска хипертензија сада или у историји
Историја можданог удара	2
Потврда присуства атеросклерозе (на пример, патологија периферних артерија, инфаркт миокарда)
Фокални неуролошки симптоми (нпр. Хемипареза, истоимена хемианопсија, афазија)
Фокални неуролошки знаци (на пример, једнострана слабост, губитак осетљивости, асиметрија рефлекса, Бабински симптом)

Укупно бодова: 4 сугерише почетну фазу деменције; 4-7 - средња фаза; 7 укључује васкуларну деменцију.

[30], [31], [32], [33]

Лабораторијски тестови

Тестови крви могу помоћи у идентификацији других потенцијалних узрока губитка памћења и пажње, као што су болести штитњаче или недостатак витамина.

[34]

Истраживање мозга

Истраживање мозга се тренутно користи за тачно идентификовање видљивих патолошких промена повезаних са другим патологијама, као што су мождани удар, траума, или малигни или бенигни тумори који могу довести до когнитивног оштећења.

• МРТ.
• Компјутеризована томографија.
• Позитронска емисијска томографија. Нове методе ПЕТ-а помажу у дијагностицирању степена оштећења мозга амилоидним плаковима.
• Анализа течности. Анализа цереброспиналне течности може помоћи у идентификацији биомаркера који указују на вероватноћу развоја Алцхајмерове болести.

Нови дијагностички тестови

Научници непрестано раде са неурологима како би развили нове дијагностичке алате који би помогли у прецизној дијагнози Алцхајмерове болести. Други важан задатак је да се идентификује болест пре него што се појаве први симптоми.

Нови дијагностички алати који су у развоју:

• Развој нових тачних метода снимања мозга
• Тачни психолошки дијагностички тестови
• Одређивање биомаркера болести у крви или цереброспиналној течности.

Генетичко тестирање се обично не препоручује за рутинску дијагнозу Алцхајмерове болести. Изузетак су људи који су оптерећени породичном историјом.

[35], [36], [37], [38], [39],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза између Алцхајмерове болести и Левијеве деменције 

Сигн оф	Алзхеимерова болест	Деменција код Левијевих телади
Патхоморпхологи	Сенилни плакови, неурофибриларни гломерули, акумулација бета-амилоида у кортексу и субкортикална сива материја	Леви'с Таурус у кортикалним неуронима
Епидемиологи	Двапут чешће погађа жене	Два пута чешће погађа мушкарце
Хередити	Наслеђивање породице може се пратити у 5-15% случајева	Ретко се примећује
Флуктуације током дана	До неке мере	Јасно дефинисано
Краткорочно памћење	Изгубљен у раним фазама болести	Пате у мањој мјери; недостатак се више бави пажњом него меморијом
Симптоми паркинсонизма	Веома ретко се развијају у касним стадијумима болести, ход није поремећен.	Јасно изражена, обично се јавља у раним фазама болести, постоји аксијална ригидност и нестабилан ход
Дисфункција аутономног нервног система	Ретко	Обично на располагању
Халуцинације	Приближно 20% пацијената се обично развија у фази умјерене деменције.	Појављује се код око 80% пацијената, обично у почетку болести, најчешће визуелно
Нежељене реакције на антипсихотике	Чести, могу погоршати симптоме деменције	Чести, оштри погоршавају екстрапирамидални симптоми и могу бити тешки или опасни по живот

[40], [41], [42], [43], [44]

Третман алзхеимерова болест

Основни третман за Алцхајмерову болест је исти као и код других типова деменције.

Инхибитори холинестеразе умјерено побољшавају когнитивну функцију и памћење код неких пацијената. Четири од њих су одобрене за употребу: генерално, донепезил, ривастигмин и галантамин су подједнако ефикасни, али ноацрин се користи рјеђе зато што има хепатотоксичност. Донепезил је лек избора 1, пошто се дневна доза узима једном, а лек добро подноси пацијент. Препоручена доза је 5 мг једном дневно током 4-6 недеља, затим се доза повећава на 10 мг / дан. Лијечење треба наставити ако се након неколико мјесеци од почетка рецепције појави функционално побољшање, иначе га треба прекинути. Највећи број нежељених ефеката забележен је у гастроинтестиналном тракту (укључујући мучнину, дијареју). Ретко се јављају вртоглавица и поремећаји срчаног ритма. Нуспојаве се могу минимизирати постепеним повећањем дозе.

Недавно одобрени антагонист Н-метил-О-аспартат рецептора мемантин (5-10 мг орално по дози) показао је успоравање прогресије Алзхеимерове болести.

Понекад се антидепресиви користе у лечењу како би се контролисали симптоми понашања.

[45], [46], [47], [48], [49]

Стварање сигурне и подстицајне средине

Следите ове једноставне смернице да бисте сачували функционалне способности пацијента са Алцхајмером:

• Увек држите кључеве, новчанике, мобилне телефоне и друге драгоцености на истом месту.
• Инсталирајте праћење локације на свом мобилном телефону.
• Користите календар или таблу у стану како бисте пратили свој дневни распоред кућних послова. Направите навику означавања ставки које су већ завршене.
• Уклоните вишак намјештаја, одржавајте ред.
• Смањите број огледала. Људи са Алцхајмером понекад не препознају себе у огледалу, што га може уплашити.
• Имајте у виду фотографије са својим рођацима.

[50]

Спорт

Редовита вјежба је важан дио веллнесс плана. Свакодневне шетње на свјежем зраку помоћи ће у побољшању расположења и очувању здравља зглобова, мишића и срца. Вежбање такође може побољшати сан и спречити затвор.

[51], [52], [53]

Повер

Људи са Алцхајмером понекад забораве да једу и пију довољно воде, што може довести до дехидрације, затвора и исцрпљености.

Нутриционисти предлажу да се једу следеће намирнице:

• Коктели и напици. Милксхакеу можете додати протеин у облику праха (можете га купити у неким апотекама).
• Вода, природни сокови и друга здрава пића. Осигурајте да особа са Алцхајмеровом болешћу попије неколико чаша воде дневно. Избегавајте напитке са кофеином. Могу изазвати анксиозност, несаницу и често уринирање.

[54], [55], [56], [57]

Алтернативна медицина

Различити биљни препарати, витамински додаци и други додаци исхрани се широко промовишу као лекови који могу побољшати когнитивне функције,

Фармацеутске компаније нуде неколико дијететских додатака који могу побољшати когнитивне способности особе која болује од ове болести:

• Омега-3 масне киселине. Налазе се у великим количинама у рибама. Истраживања нису показала никакву корист од дијететских суплемената који садрже рибље уље.
• Куркумин. Ова биљка има анти-инфламаторна и антиоксидативна својства која могу побољшати хемијске процесе у мозгу. До сада, клиничка испитивања нису пронашла никакву корист у односу на Алзхеимерову болест.
• Гинкго Гинкго - екстракт биљке. Велика студија коју је финансирао НИХ није нашла никаквог ефекта у спречавању или успоравању развоја симптома Алцхајмерове болести.
• Витамин Е. Иако витамин Е не може да спречи болест, узимање 2000 ИУ дневно може успорити прогресију код људи који су већ болесни.

Терапија естрогеном није показала никакву корист у превентивном третману и може бити несигурна.

[58]

Прогноза

Иако је стопа прогресије болести различита, когнитивни пад је неизбјежан. Средње време преживљавања за дијагнозу Алцхајмерове болести је 7 година, иако се о тој цифри расправља.

[59], [60], [61], [62]