Бол у мишићима у руци рамена

Један од најчешћих симптома бола који се тиче горњег мишићно-скелетног система је бол у мишићима рамена. Болне сензације могу бити повезане са упалом коштаног ткива, зглобова, али чешће су директно узроковане патологијом периартикуларних структура - лигамената, мишића, тетива.

Висок проценат дијагностикованих болести меких ткива рамена објашњава се специфичном биомехаником и анатомском структуром раменог зглоба, као и физиолошким карактеристикама структуре тетивног и мишићног ткива.

Треба напоменути да се општеприхваћени концепт „рамена“ донекле разликује од дефиниције ове анатомске зоне од стране лекара:

• Раме је горњи део руке, почевши од раменог зглоба и завршавајући се код лакта.
• Рамени појас је цела горња површина (појас) руку, повезујући их са телом, укључујући делтоидне, мале и велике, супраспинатус и инфраспинатус, терес и субскапуларне мишиће.

Рамени зглоб и околна ткива сматрају се једном од најсложенијих и мултифункционалних структура тела, разноврсност опсега покрета у њему се врши захваљујући покретљивости периартикуларног система, укључујући мишиће. Развијени мишићно-лигаментни апарат рамена омогућава особи да изводи ротационе, кружне, флексибилне, екстензионе, ротационе и многе друге врсте покрета, међутим, колико је систем меких ткива и тетива мултифункционалан, толико је и рањив на разне болести.

Бол у мишићима рамена може бити резултат упале, оштећења самих периартикуларних ткива, али може бити и пратећи симптом основне болести која није директно повезана са мишићно-скелетним системом. Зато је толико важно идентификовати узроке бола и благовремено поставити дијагнозу.

[ 1 ]

Узроци болова у мишићима рамена

Периартикуларни бол у рамену најчешће је узрокован нестабилношћу зглоба, што заузврат може бити узроковано следећим факторима:

• Прекомерно напрезање, истезање лигамената раменог појаса током интензивног тренинга снаге.
• Оштећење, запаљење зглобне капсуле.
• Истезање мишића који се налазе близу зглобне капсуле као резултат компензаторне самокорекције функције зглоба.
• Оштећење хрскавице гленоидне шупљине, недостатак подршке за бицепс.

Генерално, узроци бола у мишићима рамена могу се поделити у три нозолошке категорије:

1. Изолација дегенеративних, инфламаторних или трауматских повреда мишићних тетива:

• Тендинитис ротаторне манжетне .
• Калцификациони тендинитис.
• Тендинитис бицепса.
• Различите врсте руптура тетива.

2. Распрострањена (дифузна) лезија капсуле раменог зглоба неинфламаторне природе - капсулитис
3. Комплексно оштећење периартикуларног система - субакромијални синдром.

Детаљан опис узрока болова у мишићима рамена.

• Тендинитис је акутна или хронична упала тетива које окружују рамени зглоб. Оштећење тетива неизбежно доводи до бола у мишићима рамена због блиског анатомског односа ових структура. Тендинитис може утицати и на мишић ротаторне манжетне и на мишиће бицепса, супраспинатуса, инфраспинатуса и субскапулариса. Поред тога, постоји калцификациони тендинитис, код кога се калцификације акумулирају у ткиву тетиве.
• Упала тетиве унутрашњег дела рамена, мишића флексора, тендинитис бицепса. Бол је интензиван, константан и повећава се покретом руке.
• Упала зглоба - бурзитис. Болест је уско повезана са прекомерним напрезањем, спортским повредама. Поред симптома бола, бурзитис се манифестује отоком у пределу бурзе, често бол зрачи у руку, ограничавајући обим покрета.
• Синдром замрзнутог рамена или ретрактилни капсулитис. Ово је синдром рефлексног дистрофичног оштећења капсуле раменог зглоба са паралелним оштећењем коштаних структура у облику остеопорозе.
• Раменско-скапуларни периартритис је синдром који се још увек активно проучава, јер његова права етиологија није разјашњена. Поред тога, природа бола код раменско-скапуларног периартритиса може варирати од акутног, све већег бола до болног, константног. Бол не јењава у мировању, може бити праћен несаницом и значајно ограничава покретљивост руке.
• Миофасцијални болни синдром је типична болест мишићног ткива у различитим деловима тела, али омиљено место локализације за МФПС је рамени појас, доњи део леђа. Мијалгија, пратећа напета мишића, развија се на јасно дефинисаним местима - окидачким тачкама.
• Вертеброгени узроци бола у мишићима рамена најчешће се крију у остеохондрози вратне кичме, када се развије секундарна компликација - радикулопатија. Верује се да остеохондроза може бити један од фактора који изазивају скапулохумерални периартритис, периартрозу.

Такође, бол у мишићима раменог појаса може бити узрокован следећим синдромима и болестима:

1. Синдром импингмента.
2. Полимијалгија реуматика – реуматска полимијалгија.
3. Неуралгична амиотрофија, мијелопатија.
4. Хернијација диска цервикалне или торакалне кичме.
5. Бол у мишићном ткиву рамена као одражени симптом код болести бронхопулмоналног система, срца, дијафрагме, јетре.

Пошто симптом бола у мишићима најчешће није акутан, није увек могуће благовремено идентификовати његове узроке. Чешће, пацијент долази код лекара са већ формираним хроничним синдромом бола и многим пратећим реакцијама, знацима, што значајно компликује дијагнозу бола у мишићима раменог појаса.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми болова у мишићима рамена

Бол у раменом појасу може имати десетине различитих узрока, односно симптоми бола у мишићима рамена могу бити променљиви у зависности од етиологије и патогенетског механизма развоја. Најзначајнији и најчешћи бол у рамену је ноцицептивни, који је заузврат праћен многим нежељеним ефектима, реакцијама. Поред тога, ноцицептивна природа симптома омогућава покретање каскаде психосоматских, психогених сензација, што изузетно отежава брзо дијагностиковање и ублажавање бола. Верује се да се у 65-70% случајева бол развија полако, постепено као рефлексни тонички одговор на систематско преоптерећење мишића раменог појаса. Оптерећење на раменима може бити и динамичко и статичко, у сваком случају, хипертонус мишића прати стална болна сензација која не јењава у мировању, па чак ни ноћу.

Симптоми бола у мишићима рамена могу бити локализовани у подручјима оштећења тетива, зглобова, лигамената, али могу бити и дифузни због фибромијалгије, миофасцијалног синдрома.

Како идентификовати подручје оштећења? Симптом бола и ограничен покрет руке Шта може да се упали или оштети Бол при померању једне или обе руке уназад Оштећење субакромијалне бурзе, упала у супраспинатус мишићу, у тетиви (упала, истегнуће тетиве) Рамена боле при потпуном подизању обе руке вертикално Упала, дегенеративна промена у акромиоклавикуларном зглобу и оштећење околних мишића Бол при покушају чешљања косе, бацања руку иза главе, при спољашњој ротацији руку Истегнуће тетиве teres minor или infraspinatus Болни бол при померању руке иза леђа Истегнуће или упала тетиве subscapularis Симптом бола при савијању руке у лакту и при подизању тегова, окретању зглоба - кључ у вратима (супинација рамена) Истегнуће, упала бицепс брахии, тетиве Бол при померању руке иза леђа (да бисте извадили предмет из задњег џепа). Бол са унутрашњом ротацијом рамена Оштећење (истезање, упала) субскапуларног мишића рамена Сви покрети руку, окрети главе, покрети врата изазивају болне сензације, покрети су јако ограничени Упални процес у капсули раменог зглоба, у периартикуларним ткивима.

Дијагноза болова у мишићима рамена

Дијагноза бола у мишићима рамена може бити тачна под условом да:

• Специфична локализација бола.
• Деби бола и дијагноза у почетном периоду развоја синдрома.
• Одсуство или присуство специфичних знакова који прате бол у мишићима.

Дијагноза бола у мишићима рамена може укључивати следеће кораке:

• Преглед пацијента са болом у рамену.
• Одређивање симетрије положаја лопатица, руку и кључних костију (код парезе, спуштање рамена на оболелој страни је јасно видљиво).
• Визуелна детекција, палпаторни преглед мишића на присуство хипотрофичних подручја. Хипотрофија мишића је посебно карактеристична у случају дуготрајног неурогеног процеса (више од 14 дана).
• Тестови за утврђивање могуће парезе.
• Тестови који откривају равнотежу и везу између активних и пасивних покрета.
• Тест за одређивање силе отпора, функције великих и малих грудних мишића и мишића раменог појаса.
• Одређивање снаге мишића флексора и екстензора.
• Идентификација симптома сличних онима код радикуларног синдрома.
• Процена и одређивање тетивних рефлекса.
• Палпација излазних тачака корена, идентификација знакова радикуларног оштећења.
• Идентификација дијагностички важних окидачких тачака за потврду фибромијалгије, МФПС-а (миофасцијалног болног синдрома).

Такође, за прецизирање дијагностичких закључака, може се прописати рендгенски снимак кичме (цервикално-раменски, торакални део), могу се користити неуровизуелне методе - МРИ, ЦТ, ултразвук зглобова, као и доплерографија крвних судова и електрофизиолошки прегледи за одређивање мишићног тонуса.

Како разликовати бол у зглобовима и мишићима у раменом појасу?

Дијагностичка функција	Патологије зглобова	Болести мишићног ткива (периартикуларне структуре)
Карактеристике симптома бола	Бол је константан, не јењава у мировању, а благо се појачава при кретању.	Бол се развија као одговор на одређени покрет
Локализација бола у рамену	Најчешће дифузно, раширено	Бол је јасно локализован и има јасне границе.
Зависност од активних или пасивних покрета	Значајно ограничење обима свих врста саобраћаја	Смањење обима активних и истовремено очување свих врста пасивних покрета без промена
Присуство или одсуство едема	Често је оток видљив голим оком, а открива се и излив	Бол у мишићима често изазива асиметрију тела, а карактерише га и оток у пределу зглоба са бурзитисом.

[ 5 ]

Лечење болова у мишићима рамена

Општа правила која се примењују у лечењу болова у мишићима рамена веома су слична фазама и методама лечења болести зглобова и мишићно-скелетног система.

Лечење болова у мишићима раменог појаса:

• Неутрализација свих фактора који изазивају бол - имобилизација руке, рамена, често - потпуни одмор.
• Антиинфламаторни лекови – нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) у облику таблета, као и у облику масти и гелова.
• Ублажавање бола помоћу компреса (30% раствор димексида).
• Могуће су ињекције кортикостероида у погођено подручје.
• Периартикуларна примена хомеопатских препарата – Траумел, Зел.
• Активација трофизма периартикуларних ткива, побољшање метаболичких процеса уз помоћ физиотерапеутских процедура.
• Прописивање комплекса који садржи витамине Б и микроелементе.
• Масажа мишића, укључујући масажу са развојем зглобова.

По правилу, терапија за благе болове у мишићима који настају услед истегнућа мишића не траје дуже од 3-5 дана. Разуман одмор, прилагођавање вежби тренинга и нежна, загревајућа масажа су сасвим довољни. У другим случајевима потребна је сложена дијагностика, често динамички преглед (праћење стања раменог појаса у покрету) и прописивање курса лекова који смањују перцепцију бола, побољшавају трофику мишићних влакана и неутралишу упалу.

Спречавање болова у мишићима рамена

Превентивне мере усмерене на отклањање болова у раменом појасу, пре свега, зависе од узрока, идентификованог провоцирајућег фактора. У основи, превенција болова у мишићима рамена је систем вежби развијен за спортисте који активно користе рамени појас. Следећа правила за јачање „корзета“ периартикуларних ткива такође помажу у смањењу ризика од развоја болова у мишићима рамена:

• Потребно је осигурати да је кревет правилно чврст и спавати на малом јастуку.
• Радите свакодневно загревање свих мишића, укључујући мишиће и тетиве рамена.
• Код најмањих болних симптома у рамену, требало би да ограничите кретање руке на страни бола и дате им мало одмора.
• Ако посао особе захтева од ње да изводи монотоне, ритмичке покрете рукама (молер, оператер транспортне линије итд.), треба редовно да масира предео рамена, евентуално користећи етерична уља, гелове за загревање и опуштање.
• Све вежбе из комплекса терапијске гимнастике не треба изводити интензивно и дуго; вежбање не би требало да прелази 15-20 минута ујутру и не више од 30 минута током дана (2-3 приступа, по 15 минута).

Бол у мишићима рамена је веома чест симптом својствен нашем добу брзине и физичке неактивности. Нажалост, симптоми рамена изазвани физичким вежбањем не прелазе 25-30% свих случајева, њихова основа је преоптерећење мишића рамена као резултат дугог статичког држања, хипотермије и атоније, слабости мишића. Зато је јачање мишићног корсета, одржавање нормалног стања мишића, поштовање режима - тонус-опуштање, то је начин да се избегне нелагодност у раменом појасу.