Дијагноза тешких болова у леђима

Незнатан бол и нелагодност у леђима перципирају се од малог броја као разлог за посету лекару, док јаки бол једноставно чини да особа размишља о свом здрављу и тражи помоћ од специјалиста. Међутим, у неким случајевима је потребан озбиљнији подстицај за одлазак лекару: присуство других сумњивих симптома или недостатак дејства анестетичких лекова за сопствену употребу.

Први лекар коме пожурујемо са разним боловима је терапеут (у случају детета, педијатар). Овај специјалист мора дати прелиминарну дијагнозу и, ако је потребно, упутити пацијента уском специјалисту:

• неуролог (ако се сумња на неуролошку природу бола),
• трауматолог (ако је боли претходила траума), ортопед или кичма (лекари специјализовани за болести кичме, укључујући њихове компликације),
• онколог (ако постоје разлози за сумњу на туморски процес),
• кардиолог (сумња на кардиоваскуларне болести)
• хематолога (када су у питању болести крви, укључујући наследне),
• уролог, гинеколог, гастроентеролог итд. (у случају сумње на рефлектовану природу боли узроковане болестима уринарног, гениталног и пробавног система).

Само пацијент или његови рођаци могу помоћи терапеуту да направи прави избор, описујући природу болног синдрома, његову локализацију и придружене симптоме (главобоље, мучнину, грозницу, итд.) Што је могуће више детаља.

Веома је важно указати на факторе који узрокују повећање и смањење бола, као и на оно што је претходило појави бола први пут (активна обука, повреде, хипотермија, тешки стрес, исхрана, заразне болести, итд.).

Проучавање историје и притужби пацијента је само једна од компоненти физичког прегледа. Прегледом и палпацијом леђа могу се детектовати разне компактације мишића, промене у величини пршљена и облик кичме. Да би се појаснила дијагноза, од пацијента ће се тражити да исправи или смањи рамена, нагне се напред или направи друге покрете који ће омогућити доктору да што је могуће ближе без посебне опреме прегледа кости кичме, процени облик кичменог стуба, као и његову покретљивост.

Пацијенту се прописују стандардни тестови. У већини случајева, они су ограничени на тестове крви који омогућавају откривање хематолошких поремећаја, инфекција, ау неким случајевима и сумње на рак. Присуство рака потврђено је биопсијом, након чега је уследио хистолошки преглед биоматеријала.

Присуство инфламаторних процеса у телу потврђено је и крвним тестом, али без указивања на место њихове локализације. Ако говоримо о боловима у леђима тик изнад доњег дијела леђа, лијечник ће вјероватно дати упутницу за анализу урина како би искључио или потврдио болести пећи, које су готово увијек праћене боловима у кичми различитог интензитета.

Ако је бол локализован у подручју лопатица врата, лопатица, доњег дијела леђа, инструментална дијагноза је да помогне у разјашњавању ситуације и да помогне у дијагнози:

• електрокардиограм (омогућава вам да потврдите или искључите кардиоваскуларне болести у којима бол може зрачити у леђа),
• радиографија леђа или њених специфичних делова (помаже у идентификацији трауматских повреда, туморских и инфламаторних процеса, дегенеративних промена у костима и зглобовима, присуство жаришта плућне туберкулозе или костију),
• компјутерски томограм (уз његову помоћ можете добити тродимензионалне слике коштаних структура, ако требате појаснити дијагнозу),
• магнетни резонантни томограм и ултразвук (омогућују процену стања не само костију, већ и структура меких ткива: мишића, лигамената, хрскавице, нервних влакана),
• електромиографија (проучавање стања нервног ткива према процени њихове електричне проводљивости и мишићног одговора је важно када је радикуларни синдром изазван стискањем нерва интервертебралне херније или стенозом спиналног канала),
• сцинтиграфија костију (скенирање кости за процену њиховог стања код остеопорозе и у случају сумње на туморе кости).

Ако сумњате на гинеколошки проблем, пацијент се шаље лијечници, која ће прегледати столицу, размазати микрофлору и, ако је потребно, упутити на ултразвук здјеличних органа. Иста студија је релевантна за патологије уринарног система. Ако сумњате на бубрежне каменце, пожељно је додатно направити ултразвук бубрега. У случају да су болови у леђима проузроковани проблемима са дигестивним системом, пацијент се упућује на гастроентеролога, који је прелиминарно одредио студије као што су ултразвук абдоминалних органа и ФГДС.

Постоје многи разлози за настанак бола, али бол одређеног интензитета и локализације није довољан доказ присутности одређене болести. Дијагноза и накнадно  лечење тешких болова у леђима захтева професионалан приступ, који омогућава разликовање болести са сличним симптомима болног синдрома и прописивање оних терапијских мера које ће одговарати постојећем здравственом проблему.

Диференцијална дијагноза у случају тешких болова у леђима је важна већ зато што вам омогућава да идентификујете патологије које захтевају хитно лечење (на пример, малигни тумори). Исправно дијагностикована патологија кичме, узимајући у обзир податке инструменталних студија, омогућава да се успори развој патолошког процеса, ау неким случајевима и спаси особу од могућег инвалидитета.

Важно је разликовати акутни и хронични болни синдром. Акутни изненадни болови су карактеристични за трауматске повреде костију и живаца, али хронични, редовно понављајући или упорни боли одговарају инфективно-инфламаторним, дегенеративним и посебно туморским процесима. Штавише, у последња два случаја интензитет и трајање симптома бола постепено се повећавају, што указује на то да патологија напредује.

Будући да се, заједно са локалним боловима у леђима, може рефлектовати, темељит приступ дијагнози ће помоћи да се открију болести унутрашњих органа скривених од очију. У овом случају резултати лабораторијских студија и инструменталне дијагностике су веома информативни. Ако се игноришу, могуће је узалудно лечити кичму и узимати лекове против болова, док пацијент може имати перфорацију чира, која у одсуству брзог и ефикасног лечења може бити фатална.

[1],