Есопхагеал дивертицула: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Дивертикулум једњака је избочина слузокоже кроз мишићни слој једњака. Болест може бити асимптоматична или изазвати дисфагију и регургитацију. Дијагноза се радиолошки успоставља гутљајем баријума; хируршки третман езофагеалног дивертикулума ретко се користи.

Постоје истинске и лажне дивертикуле једњака. Тачно - обложене су нормалном слузницом, лажне - повезане су са запаљенским или ожиљцима и нису обложене слузничком мембраном. По поријеклу се разликују дивертикула импулса и вуча. Према А.Судакевичу (1964), који је испитао 472 пацијента са дивертикулом, 39,8% пулсираних пацијената и 60,2% вучних болесника биле су укључене у пулсирање.

Постоји неколико типова езофагеалних дивертикула, од којих свака има другачију етиологију. Зенкер с (ждрела) дивертикулума представљају који захватају слузницу или субмукози позади кроз Цреек ждрела мишића, вероватно због дискоординированности пропулсатсиеи између ждрела и црицопхарингеал опуштање. Средње-езофагеалне (тракционо) дивертикуле изазване су вуком услед запаљенских процеса у медијуму или секундарном због мотње мотора. Епифреналние дивертикулума постављена изнад мембране и обично праћена мотилитета поремећајима (Ацхаласиа, дифузно једњака спазам).

[1], [2]

Симптоми езофагеалног дивертикулума

Када се прехрана улази у Тецкер дивертицулум, може доћи до регургитације са тијелом нагнутим или лежећим. Током сна могу се појавити пулмонална аспирација. Ретко се дивертикуларна врећа постаје велика, што доводи до дисфагије и појављивања обимне, оштрију формације на врату. Вучна и епифренска дивертикула се ретко манифестују специфичним симптомима упркос присутности основне болести.

Права дивертикула једњака

Труе дивертикулума једњака често јављају у почетном делу једњака се помињу по аутору, описују их, Зенкер (или граница). У овом дијелу једњака, дивертикула су углавном импулсног порекла. Остатак једњака чешће вуче дивертикулума, који у будућности, јер они повећавају, могу постати пулсионними. Зенкер је дивертикулум формиран директно преко зхомом једњак у такозваној лаимеровском троугластог простора, где езофагеалног зида мање развијена и још подложан притиску изнутра (пулсионни механизам), нарочито када ожиљци након оштећења основи картицу, као иу другим болестима (јам страног тела, спазам, туморе , гоитер, итд.), спречавајући пролаз хране. У овом случају, перисталтику контракције мишића Повлатне ствара повећан притисак на садржају једњака, што је изнад стриктуре; овај притисак протеже езофагуса зид у мјесту мањег отпора, што резултира дивертицулум. Зенкер је дивертикулум обично налази на задњем зиду једњака, мултипле страни и лево. Њихова величина креће се од грашка до велике јабуке и више. Они комуницирају са једњака уског прореза налик или кружном току кроз које се постепени пуњење дивертикулума хране масе која га повећавају до величине омогућавајући му да детектује када се гледа са предње спољашњој површини врата.

Повећање дивертикулума постепено долази током месеци и година. У вези са стагнације маса хране у слузокожу облоге дивертикулума, хронична упала развија, који на неким местима може загнојена и запаљење - шири у дубље слојеве дивертицулум, иде даље од тога да дубље периесопхагеал ткива. Због објављивања упалног процеса изван дивертицулум у околна ткива око зидина, у врату и горњем делу грудног коша ожиљак развија процес који доводи до једњака прираслица са околна ткива. Како су ожиљци у процесу развоја имају способност да скупља ткива и органа са којима су спојени, истегнути и деформисани. У једњаку, овај процес води до стварања тракционих дивертикула.

Симптоми Центра дивертицулум

Почетни симптоми дивертицулар изгледу тако безначајан, да пацијенти не могу да одређују тачно када су почела да примећује отежано гутање. Пацијент је тражио помоћ лекара о дисфагије, подсећа да је чак и "дуго времена", пре стварне 10-20 година, почела да примећује у изобиљу лучење пљувачке, осећај иритације и сувоће у грлу, кашаљ се знатну количину слузи понекад помешаног са храном једе , упале грла и упоран кашаљ, гори после јела (на притисак испуњен кућа pas гркљана нерве), често завршава са повраћањем. Касније постоји осећај препрека за пролазак хране кроз једњак, што доводи пацијент нежно и полако гутају мале порције добро жваће храну. У почетним фазама развоја дивертицулум, док мали, је испуњен са храном на први гутљај, након чега се не нарушава чин гутања. У каснијим фазама, када достигне значајну вредност, што изван једњака, али у непосредној близини је пуна, она је скупља, због чега Диспхагиа акцентом феномен. Многи пацијенти почну да "гуши" вештачки изазивати повраћање и пљујем задржавају у дивертицулум масе хране. Једњака дивертикулум тако испразнити, а пацијент је способан да поново прогутају све док представља проширење једњака кесаст не мора напунити. Међутим, не увек појављују мучнина, повраћање и повраћање, а затим задавио дивертикулум једњак не прође било више гутљаја, чак и течност. Пацијенти доживљавају тешку бол од истезање једњака изнад скученом дијелу, они бацање, ред и савије главу у различитим правцима, покушавајући да пронађе ситуацију у којој може доћи пражњење дивертикулума. У већини случајева, пацијенти већ зна под којим покрети и какав је став главе може да се испразни дивертикулума, ако не у потпуности, онда бар делимично. Након пражњења дивертикулум пацијенти осећају значајно олакшање, и враћа се осећај глади, али страх од новог укусом са понављањем непријатног епизоду. Густе хране су разблажени са течним и узимају малим гутљајима, се, између којих стварају "временска ограничења", водећи рачуна да се куглице је слободно прошао у стомак.

Остајући у храни постаје дивертикулум садржај константно, стагнира, разлаже при чему пацијенти појављује фетид дах и улазак кварења масе у стомаку и у црево изазива низ диспептиц поремећаја. Ако у дивертикулуму постоји ваздух и течност, пацијент и други могу чути трансфузију и прскање шума када се глава и дебло тресу.

Неколико знакова дивертикулума настају у свом механичког дејства са суседним органима (душник, грлића материце и брахијалног плексуса повратног живца, цервикални судова), који у неким случајевима може изазвати поремећај функција органа и неколико симптома патогмоницхних. Тако су током сабијање ларинкса нерава настаје феномена дисфонија, мишићну пареза ендоларингеал, облик који зависи од притиска доживљавања нерв под компресије трахеје и великих крвних судова могу настати специфичну синхроног буке са респираторног циклуса и пулс.

Инфламаторни процес из дивертикулума шири се у сусједне анатомске формације, појављују се боли, зраче на врат, задњи део врата, иза грудне кошчице, у подручје сцапула итд.

Пацијенти се жале на константну жеђ, глад; они губе тежину. У одсуству одговарајућих радикалних мера, они пропадају због опадања сила и кахексије. Смртоносни исходи су могући са дивертикулама, компликованим секундарним инфламаторним процесима у сусједним органима. Тако, према Лиудин, 16-17% болесника са једњака дивертикулума умре од упале плућа, гангрене, плућа или друге болести које су повезане са озбиљним инфективним процесима продужи од перфорираног дивертицулум. Промовише прогресивно стање имунолошког дефицијенције прехрамбене (прехрамбене) генезе (недостатак протеина).

Дијагноза центра Дивертицулум

Дијагноза центра дивертикулума утврђена је на основу горе наведене клиничке слике. Од треба обратити пажњу на главни симптоми оток периодично појављивање на предњој површини врата током једе и њен нестанак током притиском; посебан шум преливне течности након воде за пиће и других течности; регургитација хране само јео, пролазна бол у грудима, нестаје након регургитација или повраћања, и др. Приликом спуштања на дивертицулум у горњем грудном удараљкама могу детектовати високе тхимпанитис, што сугерише пећине (Леффлер симптома).

Есопхагеал звук је важан за дијагнозу дивертикула. Мала дивертикула дијагностикована овим методом је тешка, јер су њихова уска излазна рупа маскирана у зглобовима слузокоже. За велике дивертикулума сонде скоро увек пада у дивертицулум, одмара на свом дну око висине 20 цм. У овом тренутку могуће пробе кроз кожу на предњој страни до краја врату сонде. Међутим, сонда, заглављена у дивертикулуму, може се пренети у стомак уз више покушаја ове манипулације. Слично, као што је наведено В.Иа.Левит (1962), понекад у близини управља сонда се налази у дивертицулум, одржати још један финији сонду у стомак, што је вредан дијагностичка техника, указује на присуство дивертицулум.

Када је видљива есопхагосцопи концентрично сужава празнину, која се отвара дубоким дахом, која изгледа као лијака, гдје пролази тубус фиброгастроскопа. Видљиво у празном дивертикулуму, слузница се појављује бледа, прекривена дебелим слузом, понекад истегнута, понекад преклопљена, са одвојеним подручјима упале, па чак и улцерације.

Са флуороскопијом (графијом), можете видети како контрастна маса пада директно у дивертикулум, пуњење. У овом случају, дивертикулум се визуализује као округла или овална сенка са чак и ивицама. Неуједначеност ивица дивертикулума сведочи о фузији његових зидова са околним ткивима.

Значајно мање ређе, центар дивертикула се налази између пулпе и кардије и скоро у свим случајевима после 40 година, чешће код мушкараца. Величина ових дивертикула може се разликовати од величине грашка до одрасле песте, али могу бити округласте или крушке. Дивертикула изнад дијафрагме назива се епифренна, за разлику од епибронцхиала, која се налази на нивоу крвне линије једњака са левим главним бронхомом. Симптоми дивертикула ове локализације откривени су када достигну значајне величине. Пацијенти се углавном жале на палпитацију, недостатак ваздуха, диспнеју, осећај опоравка у епигастичном региону, нестаје одмах након повраћања. Жалбе о дисфагији су или одсутне или нису изражене, пошто само велика велика врећа у облику дивертикула у овим деловима може притиснути на једњаку и отежати прогутање.

Одредити ниво дивертикулума може бити поновљеним звуком; Обично епиброихиални дивертикулум је на удаљености од 25-30 цм од предњих зуба, и епифренални -. На 40-42 цм гастроскопија је тешко налази пут до мреже која повезује једњак до дивертикулум. Велика дивертикула у доњем дијелу једњака може се узети као дифузно продужење. Основа дијагнозе је рентгенска студија, са којом је скоро увек могуће дијагнозирати дивертикулум, одредити њен облик, величину и локацију.

[3]

Третман истинске диверзуле једњака

Третман важи дивертикулума једњака је подељен на симптоматски, нехируршка и хируршко. Све активности морају бити усмерене на уклањање једњака стискања попуњени дивертикулум, који доводи до ширења сегмента је изнад зида је секундарна компликација дивертикулум и значајно повећање феномен дисфагије. Пошто рани стадијум болести остаје непримећено у области мишљењу лекара оболе од већ значајно развио дивертикулум са свим клиничким знацима својствен. Прва помоћ испунила дивертикулум подразумева уклањање стагнирала масе прањем је, међутим, ова процедура не елиминише болест, која стално напредује и на крају доводи до тешких компликација. Нон-оперативне мере не могу изаћи из зачараног круга (пуњење дивертикулума, његово ширење, стагнација и разградња нагомиланог масе, мукозитиса, њену рупе, ширење инфекције у околно ткиво, периезофагит пробој дивертикулума, медијастинитис и т. Д.), тако да у таквом случајеви хируршког лечења. Када пад снаге и изрекао слабост пацијента (анемија, смањен имунитет, метаболички поремећаји, итд. Н.) Пре главног операције врши преоперативне припреме (преклапање Гастростоми да осигурају пун изузетно енергетски, богат витаминима и нутритивних протеина администрацију имуномодулаторних и витаминским препаратима и нормализује размену материја дијететских додатака и другим лековима, према сведочењу.

Постоји неколико начина хируршког уклањања дивертикула. Потпуно уклањање дивертикулума предложио је немачки хирург Ф. Клииге већ средином КСИКС века, а од тада је ова метода најрадикалнија, што доводи до потпуног опоравка. Након тога су предложене сљедеће методе.

1. Гирардова метода има за циљ спречавање отклањања излученог дивертикулума у езофагус без отварања лумена једњака и шивења преко зидова једњака. Метода се примјењује на мале дивертикуле које не ометају функцију једњака једњака.
2. Метод замене коју је предложио Сцхмидт: додијељена врећа се помера испод коже и фиксира на мишиће грчева. То је иста о начину Н.А.Богораза (1874-1952) - изузетног Совјетског хирург, дипломирани Војномедицинске академије, један од оснивача реконструктивну хирургију, који се шије наменски баг субкутано од померања нагоре. Голдман је изоловао термохрану и премештао се испод кожне врећице након 9 дана.
3. Најефикаснији и поузданији начин избацивања торбе на врат, а затим наношење двостепеног шива до ране једњака.

Пре увођења антибиотика, постоперативна смртност, према иностраним ауторима, износила је 8-10%. Тренутно, у таквим хируршким интервенцијама практично нема штетног исхода.

У првој трећини КСКС века. Хируршко лечење хиларна локализације дивертикулума ретко изводи због високог ризика од како интервенције и често интра- и постоперативних компликација. Тренутно, због значајног напретка у области анестезиологије и реанимације ових операција одвија без значајних штетних ефеката. Од брзих метода предложених инвагинације изабрана дивертикулума у једњаку лумену и на ниском локацији у торби - анастомозе између желуца и дивертицулум, врзани за отварање дијафрагме. Постоперативни морталитет у торакалне локализације дивертицулум био већи него у Зенкер је дивертицулум и стога верује да мале интраторакална дивертикулума једњак генерално не подлеже третману, а на слободи - показујући нон-хируршки третман укључујући систематско прање дивертицулум слабе антисептик решења и хране пацијента кроз желуца сонде. Међутим, од педесетих година КСКС века. У пракси је третман пацијената са нижим делу дивертикулума хируршке методе употребом поступака радикалног ексцизијом или једњака ресекције са обложио гастроезофагеалним анастомоза. Нон-оперативне методе се користе само као средство Преоперативна припрема у неухрањене пацијената, присуство тешкоћа пери- или езофагитис и м П..

Лажна диверзула једњака

Лажне дивертикуле једњака најчешће су повезане са инфламаторним процесима који се јављају у лимфним чворовима једњака. Последње, подвргнуто цицатрицијалној дегенерацији и губању, врши константну вучу на зиду једњака са спољне стране, чиме се деформише формирањем вучне дивертикуле. У зиду апикалног дела такве дивертикуле, слузокоже се замењује ожиљним ткивом. Постоје такве дивертикуле на предњем или бочном зиду једњака, углавном на нивоу бифуркације. Комуникација са једњаком је обично широка, уздужно-овална, достижући пречника 6-8 цм.

[4], [5]

Симптоми лажних езофагеалних дивертикула

Лажно дивертикулума једњака развио клиничка слика појављује после 30 година, када су хронична медијастинални аденитис различите етиологије комплетира свој животни циклус (ожиљке и скупљање периесопхагеал лимфних чворова). Симптоми су у већини случајева одсутни. Настали болови могу зависити од запаљеног процеса у зиду дивертикулума или споља од ЛУ.

Дијагноза лажних езофагеалних дивертикула

Дијагноза се утврђује на основу сондирања, фиброгастроскопије и радиографије. Код пробирања, треба водити рачуна о постојању опасности од перфорације тракционих дивертикула, чији се зид увек разређује и лако оштети.

[6], [7]

Лечење лажних езофагеалних дивертикула

Лечење лажних езофагеалних дивертикула у регионалном запаљеном процесу који није окончан је само неоперативан и требало би да буде усмерен на уклањање овог запаљеног процеса. Када исцељена хеартх Циљ терапије је да се елиминишу фактори који доприносе транзиције вучног дивертицулум у пулсионни, превасходно ради спречавања или отклањања грч једњака и езофагитис феномена. Ако се страно тело заглави, или су прехрамбене масе у дивертикулуму одложене, оне треба уклонити. Елиминисање феномена хроничног упале слузнице мембране дивертикулума и једњака постиже се поновљеним прањем са антисептичним и астрингентним растворима. Када се дивертикул преломи у сусједне органе, појављују се изузетно опасне компликације које захтевају хитну хируршку интервенцију. Хируршко лечење интраторакалних дивертикула једњака је у надлежности торакалних хирурга. Са Центром дивертицула, хируршке интервенције су доступне ЕНТ хирурзима који имају искуства са хируршким интервенцијама на грлу и врату.

Дијагноза езофагеалног дивертикулума

Све дивертикуле једњака се радиолошки дијагностикује гутљајем баријума.

[8], [9], [10], [11]

Лечење езофагеалног дивертикулума

Специфичан третман обично није потребан, али са великим или симптоматским дивертикулима понекад је неопходна њихова ресекција. Есопхагеал дивертицула повезана са моторичким поремећајима захтијева лијечење основних болести. На примјер, постоје извјештаји о криофарингеални миотомији при ресекцији Зенкер дивертицулум-а.