Фарингоскопија

Стандардни поступак за преглед ждрела - фарингоскопију - врши отоларинголог да би утврдио његово стање и дијагностиковао болести.

Врсте фарингоскопије

У зависности од локализације прегледа делова  ждрела  - горњег (назалног), средњег (оралног) или доњег (гркљанског) - постоје врсте фарингоскопије.

Орофарингоскопија, горња фарингоскопија или мезофарингоскопија укључује испитивање оралног дела - орофаринкса.

Преглед назалног дела (назофаринкса) и његових дисталних делова назива се епифарингоскопија или задња риноскопија, која може бити индиректна и равна.

Са хипофарингоскопијом (која се назива индиректна ларингоскопија) испитује се доњи део ждрела - хипофаринкс, односно ларинкс.

Данас се фарингоскопија врши и помоћу фарингоскопа, који је електронски оптички уређај опремљен камером која преноси слику на монитор. Савремена ендоскопска фарингоскопија омогућава испитивање свих делова ждрела и горњег дела респираторног тракта. На пример, његова примена вам омогућава да откријете анатомске узроке хркања и  опструктивне апнеје у сну  и одлучите како да се решите овог проблема.

Индикације за процедуру

Фарингоскопија је саставни део  студије фарингекса , а индикације за његово понашање могу бити притужбе: знојење и грлобоља (отежано гутањем); осећај кнедле (страног тела) у грлу и отежано гутање; хрипавост или назалност; сувоћа и сагоревање у назофаринксу; отежано дисање кроз нос.

У истим случајевима, као и код акутних респираторних болести и акутних респираторних вирусних инфекција, детету се врши фарингоскопија.

Присуство наведених симптома карактеристично је за многе акутне и  хроничне болести ждрела и немогуће је утврдити прави узрок притужби пацијента без визуелног прегледа.

Ако се сумња на отоларинголошку болест, фарингоскопија открива акутне и хроничне запаљенске процесе у слузници ждрела, као и патологије крајника, проблеме са гласним жицама, стенозу и новотворине у грлу. 

Припрема

Пре извођења фарингоскопије није потребна припрема.

Техника фарингоскопија

Најчешћа врста фарингоскопије коју изводе отоларинголози, терапеути и педијатри је орофарингоскопија, а техника извођења овог прегледа је једноставна.

Лекару је потребна шпатула за фарингоскопију и добро осветљење. Лекари ОРЛ користе вештачко осветљење и рефлектор за главу - округло огледало које рефлектује светлост са рупом у центру.

Пацијент треба широм отворити уста (и дисати на нос), након чега лекар притиска задњи део језика лопатицом и испитује зидове орофаринкса, непчане лукове и крајнике. Притиском на лук непчаног тонзила (крајника) проверава се присуство садржаја његових крипти. А како би се подигли бочни лингвално-супраглотични набори за бољу визуелизацију ждрела (улаз у ждрело), као и да би се утврдио степен покретљивости меког непца, од пацијента се тражи да каже „ах-ах“. [1]

Ако пацијент има повећани рефлекс гаг, задњи фарингеални зид се прска анестетичким спрејом који садржи лидокаин.

Приликом испитивања назофаринкса кроз уста - индиректна епифарингоскопија (задња риноскопија) - користите назофарингеална огледала различитих пречника, са дугачком дршком и шпатулом. Такође, преглед назофаринкса може се извршити кроз нос - директном епифарингоскопијом помоћу флексибилног ендоскопа, пре чијег увођења носна слузница се третира раствором анестетика. На тај начин се врши фарингоскопија аденоида - фарингеални (аденоидни) крајник смештен у задњем зиду назофаринкса  .

Алгоритам за спровођење фарингоскопије доњег дела ждрела (хипофарингоскопија) је нешто другачији од већ поменутих врста прегледа. Уз индиректну (огледалну) хипофарингоскопију користи се ларинксно огледало, а преглед се изводи са језиком који вири из уста, који се држи и лагано повлачи напред (помоћу салвете од газе то може учинити лекар или одрасла особа пацијент). Лекар фокусира светлост фронталним рефлекторима и уводи ларинксно огледало. За директну хипофарингоскопију користи се огледало за директоскоп. [2]

Фарингоскопски знаци неких болести

Фарингоскопија за  ангину (акутни тонзилитис)  визуализује слузницу зидова средњег дела ждрела (што се често назива грлом), увулу (увулу) и крајнике.

Фарингоскопски знаци катаралне упале грла укључују: изражено црвенило и повећање непчаним крајника, отицање лукова, присуство фокалних инфилтрата или фибринозног филма на крајницима.

Најкарактеристичнији фарингоскопски знаци фоликуларне ангине: хиперемија и оток крајника и лукова, тонзиларна фоса и меко непце; присуство на тонзилима великог броја заобљених жућкасто-белих (величине главе шибице) супуративних лимфоидних фоликула.

Експлицитни фарингоскопски знаци лакунарног тонзилитиса манифестују се у облику исте хиперемије и едема крајника, као и присуства жућкасто-белог плака на њима и накупљања гноја у њиховим лакунама (крипте).

Фарингоскопски знаци акутног  фарингитиса / погоршања хроничног фарингитиса су интензивна хиперемија и оток слузнице ждрела (често крајника, лукова и увуле) и серозни плак на тонзилима.

Фарингоскопски знаци фарингеалног апсцеса  - накупљање гноја  у фарингеалном простору на нивоу горњег и средњег дела ждрела - могу се визуализовати као фокално црвенило слузокоже задњег зида ждрела и његова избочина. Када је ретрофарингеални апсцес локализован на нивоу хипофаринкса, дијагноза се врши рентгенским или ЦТ-ом врата.

Контраиндикације у поступку

Специјалисти примећују такве контраиндикације за овај дијагностички поступак као што су анатомске абнормалности ждрела, епилепсија у акутној фази, крварење из грла.

Компликације после процедуре

Обично након прегледа ларинкса нема последица и компликација. Али није искључена алергија на локалну анестезију, као ни реакција у облику замагљеног фарингеалног рефлекса - ако је шпатула убачена предубоко и захватила је корен језика који је инервирао глософарингеални нерв.

Коментара

Прегледи лекара и пацијената у вези са фарингоскопијом, као главним објективним методом клиничких истраживања у отоларингологији, потврђују њену важну улогу у дијагнози различитих болести.