^

Здравље

A
A
A

Истхмицоцервицал инсуффициенци

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 12.03.2024
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Анатомски разлози за уобичајени спонтаност трудноће укључују исхмико-цервикална инсуфицијенција, која је препозната као најчешћи етиолошки фактор престанка трудноће у другом тромесечју.

Учесталост цервикалне некомпетентности код болесника са рекурентне побачаја је 13-20%. Патогномонични знаци цервикалне некомпетентности су безболни скраћењем и накнадна отварање цервикса током ИИ триместра прати пролапс бешику и / или амниоррхеа завршава побачаја или ИИИ тромесечју превременог порођаја.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Фактори ризика за исхемијско-цервикалну инсуфицијенцију

  • Повреда грлића материце у историји (посттрауматска истостичко-цервикална инсуфицијенција):
    • цервикална повреде током порођаја (прекиди без хируршки обновљених; оперативних родова вагинално - пинцетом, достава велике воћа, воће бреецх, плодоразрусхаиусцхие операције, итд);
    • инвазивне методе лечења цервикалне патологије (конизација, цервикална ампутација);
    • вештачки абортуси, абортус трудноће у касним условима.
  • Урођене малформације утеруса (урођене истомично-цервикалне инсуфицијенције).
  • Функционални поремећаји (функционална цервикална некомпетентности) - хиперандрогенизам, дисплазија, везивног ткива, повишене серумске Релакин садржај (означена са вишеструким трудноћи индукција овулације би гонадотропина).
  • Повећан стрес на грлићу материце током трудноће - вишеструка трудноћа, полихидрамниос, велики фетус.
  • Анамнестицске индикације за брзо болећење у ниском болу у ИИ тромесечју или рано превремено рођење. Методе процене стања цервикса изван трудноће, по правилу, не пружају потпуне информације о вјероватноћи развоја исхемијске-цервикалне инсуфицијенције током трудноће. Таква процена је могућа само са посттрауматском исхемичном-цервикалном инсуфицијенцијом, праћеном грубим кршењем анатомске структуре грлића материце. У овој ситуацији, ГХА се изводи на 18-20 дан у менструалном циклусу да би се утврдило стање унутрашњег фаринга. Ако се унутрашњи фарингекс увећа за више од 6-8 мм, ово се сматра неугодним прогностичким знаком.

Питање да ли грлића материце пластике одлучују заједно са хирург-гинеколога, узимајући у обзир карактеристике медицинске историје пацијента (број касних абортуса, неуспех лечења другим методама, укључујући и грлића шивењем током трудноће) грлића стању, могућност хируршке корекције у сваком случају. Најчешће, пластика грлића материце ван трудноће врши се према Елтсов-Стрелкову. Пластична операција изван трудноће не искључује хируршку корекцију грлића материце током трудноће. Када Пластика је трудноћа порођај је могуће само царским резом због ризика од цервикалног руптуре са преласком на доњем делу материце.

Припрема за жене трудноће са рекурентном побачаја и грлића материце неспособности неопходно је да се почне са лечењем хроничног ендометритиса и нормализације вагиналног микрофлоре. С обзиром на чињеницу да је за затварање грлића материце функција оштећеног, постаје заражене материце опортунистичке флору и / или друге микроорганизме (Цхламидиа, Уреапласма, Мицопласма инфекција). Индивидуална селекција антибактеријских лекова се врши уз накнадну процену ефикасности терапије према резултатима бактериолошког прегледа, ПЦР-а, микроскопије вагиналног пражњења.

Симптоми исхемијско-цервикалне инсуфицијенције

Симптоми асхемично-цервикалне инсуфицијенције су следећи:

  • сензација притиска, распиранија, бол у шакама вагине;
  • нелагодност у доњем делу стомака и доњем леђима;
  • слузокоже из вагине, може бити са крвним венама; оскудна мрље из вагине.

Треба запамтити да исхемијска-цервикална инсуфицијенција може бити асимптоматска.

У страној литератури описати ултразвучни знакове цервикални неспособност добијену коришћењем трансвагиналне пробе, укључујући утовар тест (тест притиска са позадине, тестом кашља, за тестирање положај са пацијента постаје горе).

Мерење дужине грлића материце у односу на ултразвук може идентификовати групу повећаног ризика од превременог порођаја.

До 20 недеља трудноће, дужина грлића материце је веома варијабилна и не може служити као критеријум за појаву у будућности превременог порођаја. Међутим, изражена динамика грлића код одређеног пацијента (скраћивање, отварање унутрашњег грла) указује на исхемијско-цервикални недостатак.

У 24-28 недеља, просечна дужина грлића је 45-35 мм, 32 недеље и више - 35-30 мм. Скраћивање грлића материце до 25 мм или мање у периоду од 20-30 недеља је фактор ризика за прерано рођење.

Критеријуми за дијагнозу исхемијске-цервикалне инсуфицијенције током трудноће

  • Анамнестички подаци (малигни касно спонтани сплав) или брзо преурањено рођење, са сваком каснијом трудноћом у ранијој гестацијски доби.
  • Пролапсе бешике у цервикални канал у исходу претходне трудноће.
  • Ултразвучни подаци - скраћивање грлића мање од 25-20 мм и отварање унутрашњег грла или грлића материце.
  • Омекшавање и скраћивање вагиналног дела грлића, када се испита у огледалима и вагиналном прегледу. Недавне студије показале су да штетост грлића материце код жена са исхемичном-цервикалном инсуфицијенцијом смањује учесталост врло раних и раних презгодњих порођаја до 33 недеље трудноће. Међутим, примећено је да такви пацијенти захтевају употребу токолитичких лијекова, хоспитализације, терапије антибиотиком, за разлику од пацијената који су били прописани само за одмарање у кревету.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Шта треба испитати?

Праћење стања грлића материце током трудноће

У високим ризичних пацијената (који пате од рецидива побачаја у ИИ триместру) праћење грлића материце стања треба спроводити од 12 недеља трудноће у случају сумње посттрауматског грлића материце некомпетентности, са 16 недеља - у сумња функционалном грлића материце неспособности најмање две недеље, ако је потребно, недељно. Праћење укључује преглед грлића материце у огледалима, вагинални преглед и, ако је потребно, процена ултразвучни дужине грлића материце и стање унутрашње ос.

Лечење исхемијске-цервикалне инсуфицијенције

Хируршка корекција током трудноће са развијеном истомико-цервикалном инсуфицијенцијом у комбинацији са постељицом је ефикаснија од лечења у кревету.

Најчешће методе хируршке корекције исхемијске-цервикалне инсуфицијенције биле су наметање шавова дуж Широдкар-а, МцДоналд-а у модификацијама, Л-облика шива према Лиубимови.

Следећи услови су потребни за хируршку корекцију исхемијско-цервикалне инсуфицијенције:

  • животни фетус без развојних недостатака;
  • рок трудноће није дужи од 25 недеља;
  • цела фетална бешика;
  • нормалан тон материце;
  • одсуство знака хориоамнионитиса;
  • одсуство вулвовагинитиса;
  • одсуство крвавог пражњења из гениталног тракта.

Доинг Постоперативни састоји од давања антиспазмодици (Дротаверине хидрохлорид у дози од 40 мг 2 пута дневно / м), антибиотици (са повећаним утеруса тоном) ако је потребно - тоцолитиц терапије.

У вођењу трудноће након ститцхинг цервикс треба спровести бацтериосцопи вагинални секрет и инспекцију шавова на цервикс сваке 2 недеље, са појавом абнормалне отпуста из испитивања гениталног тракта се врши чешће, с обзиром на доказе. Индикације за уклањање шавова из грлића материце:

  • трајање трудноће - 37 недеља;
  • у било ком периоду трудноће када цурење или одливање амнионске течности, крвави пражњење из матерничке шупљине, сутирање (формирање фистуле), почетак редовног рада.

У тежим случајевима, када је вагинални део грлића материце је толико мали да не постоји могућност поправљање трансвагиналне пут (после ампутације грлића материце), производе наметање трансабдоминалном лапароскопске шавове (описане у светској литератури носи око 30 таквих операција током трудноће).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.