Преглед кранијалних нерава. Пар XII: хиоидни нерв (n. hypoglossus)

Хипоглосални нерв инервира мишиће језика (са изузетком палатоглосус м., који инервира X пар кранијалних живаца).

Инспекција

Преглед почиње прегледом језика у усној дупљи и када је испружен. Пажња се обраћа на присуство атрофије и фасцикулација. Фасцикулације су вермиформни брзи неправилни трзаји мишића. Атрофија језика се манифестује смањењем његове запремине, присуством жлебова и набора његове слузокоже. Фасцикуларни трзаји на језику указују на укљученост језгра хипоглосалног нерва у патолошки процес. Једнострана атрофија мишића језика се обично примећује код туморског, васкуларног или трауматског оштећења стабла хипоглосалног нерва на или испод нивоа базе лобање; ретко је повезана са интрамедуларним процесом. Билатерална атрофија се најчешће јавља код болести моторних неурона ( амиотрофична латерална склероза (АЛС) ) и сирингобулбије. Да би се проценила функција мишића језика, пацијент се тражи да исплази језик.

Нормално, пацијент лако показује језик; када је испупчен, налази се дуж средње линије. Пареза мишића једне половине језика доводи до његовог одступања на слабу страну (тј. гениоглосус здраве стране потискује језик ка паретичним мишићима). Језик увек одступа ка слабој страни, без обзира на то која врста лезије - супрануклеарна или нуклеарна - је узрок слабости језичког мишића. Потребно је осигурати да је одступање језика стварно, а не измишљено.

Лажни утисак о девијацији језика може се јавити код асиметрије лица узроковане једностраном слабошћу мишића лица. Од пацијента се тражи да изводи брзе покрете језика са једне на другу страну. Ако слабост језика није сасвим очигледна, од пацијента се тражи да притисне језик на унутрашњу површину образа, а снага језика се процењује супротстављањем овом покрету. Сила притиска језика на унутрашњу површину десног образа одражава снагу левог (m. genioglossus) и обрнуто. Затим се од пацијента тражи да изговори слогове са фронталним језичним гласовима (нпр. „ла-ла-ла“). Ако је мишић језика слаб, пацијент их не може јасно изговорити. Да би се открила блага дизартрија, од испитаника се тражи да понавља сложене фразе, као што су: „административни експеримент“, „епизодични асистент“, „велико црвено грожђе сазрева на планини Арарат“ итд.

Комбиновано оштећење једара, корена или стабала IX, X, XI, XII парова кранијалних живаца узрокује развој булбарне парализе или парезе. Клиничке манифестације булбарне парализе су дисфагија (тешкоће са гутањем и гушење приликом јела због парезе мишића ждрела и епиглотиса ); назолалија (назални глас повезан са парезом мишића меког непца); дисфонија (губитак звучности гласа због парезе мишића који учествују у сужавању/проширивању глотиса и напетости/опуштању гласних жица); дизартрија (пареза мишића који обезбеђују исправну артикулацију); атрофија и фасцикулације мишића језика; слабљење палатиналних, ждрела и рефлекса кашља; респираторни и кардиоваскуларни поремећаји; понекад млитава пареза стерноклеидомастоидних и трапезних мишића.

IX, X и XI нерви излазе заједно из лобање кроз југуларни отвор, па се једнострана булбарна парализа обично примећује када су ови кранијални живци захваћени тумором. Билатерална булбарна парализа може бити узрокована полиомијелитисом и другим неуроинфекцијама, АЛС, Кенедијевом булбоспиналном амиотрофијом или токсичном полинеуропатијом (дифтеријом, паранеопластичном, са ГБС, итд.). Оштећење неуромускуларних синапси код мијастеније или мишићне патологије код неких облика миопатија може изазвати исте поремећаје булбарних моторичких функција као код булбарне парализе.

Псеудобулбарну парализу, која се развија са билатералним оштећењем горњег моторног неурона кортиконуклеарних трактова, треба разликовати од булбарне парализе, која погађа доњи моторни неурон (језгра кранијалних живаца или њихова влакна). Псеудобулбарна парализа је комбинована дисфункција IX, X, XII парова кранијалних живаца узрокована билатералним оштећењем кортиконуклеарних трактова који воде до њихових језгара. Клиничка слика подсећа на манифестације булбарног синдрома и укључује дисфагију, назални говор, дисфонију и дизартрију. Код псеудобулбарног синдрома, за разлику од булбарног синдрома, фарингеални, палатински и рефлекси кашља су очувани; појављују се рефлекси оралног аутоматизма, повећава се мандибуларни рефлекс; примећује се присилни плач или смех (неконтролисане емоционалне реакције), одсутне су хипотрофија и фасцикулације мишића језика.