Ход: Преглед информација

Строке - акутно цереброваскуларне болести, која се одликује нагли (неколико минута, бар - часова) појава фокалних неуролошких симптома (мотор, говор, сензорне, координаторних, визуелних и других поремећаја) и / или општим церебралних поремећаја (поремећај свести, главобоља, повраћање, итд.), који трају дуже од 24 сата или доводе до смрти пацијента у краћем временском периоду као резултат узрока цереброваскуларног порекла. 

Строкови (акутно оштећење церебралне циркулације) је хетерогена група болести узрокованих изненадним фокалним прекидом церебралног тока крви, што узрокује појаву неуролошких поремећаја. Строкови могу бити исхемијски (80%), обично због тромбозе или емболије; или хеморагија (20%) због руптуре суда (субарахноидно или паренхиматско крварење). Ако фокални неуролошки симптоми буду решени у року од 1 х, поремећај церебралне циркулације се класифицира као транзиторни исхемијски напад (ТИА). Када дође до можданог удара, дође до оштећења мозга ткива, уз ТИА, уколико дође до лезије, знатно су мање опсежне. У западним земљама, удари су на трећем месту на листи узрока смрти, а први међу неуролошким болестима - на листи узрока инвалидитета.

Уз наглу блокаду церебралне артерије, снабдевање крви у мозгу, функција погођеног подручја мозга је одмах изгубљена. Ако се оклузија настави одређено време, мозак ткиво подлеже некрози уз развој церебралног инфаркта, што може довести до неповратног губитка функције. У том смислу циљ третмана можданог удара је обнављање снабдијевања крви (реперфузија) погођеног подручја, ограничавање количине оштећења повећањем отпорности мозга на исхемију и спречавање касне артеријске оклузије. Иако је постизање ових циљева повезано са низом потешкоћа, недавно је постигнут напредак у развоју ефикасних третмана. Ово поглавље говори о лековима који спречавају исхемијски мождани удар и ограничавају повезана оштећења мозга.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци мождани удар

Шта узрокује мождани удар?

Ризик од можданог удара је повећана у присуству можданог удара у индивидуалне или фамилијарне историје старијих пацијената и мушкарца са хроничним алкохолизмом, у присуству артеријске хипертензије, пушење, хиперхолестеролемије, дијабетеса и примене неких лекова (посебно кокаина, амфетамини). Извесни фактори ризика су повезани са специфичним реализацијама цереброваскуларне незгода (нпр хиперцоагулабле највероватније тхромботиц строке ин атријалне фибрилације - емболијске можданог удара код пацијената са интракранијалних анеуризми да очекују крварења).

Симптоми мождани удар

Симптоми можданог удара

У можданом удару, захваћене су артерије предњег васкуларног базена (који се састоје од унутрашње каротидне артерије и његових грана, задњег васкуларног базена, који се састоји од кичмењака и главних артерија.

Природа неуролошких симптома можданог удара одговара локализацији лезије. Мождани удар на предњем васкуларном региону, обично су праћени једностране неуролошких симптома, док је у леђа ход васкуларног регион често изазива билатералну поремећаја, често са оштећеном свести.

Фокалне неуролошке знаци можданог удара у себи да је немогуће одредити врсту можданог удара, међутим, неки додатни симптоми дозвољавају да нагађа. Посебно, акутном и неподношљиве главобоље, највероватније, је симптом крварења. Поремећај свести или кома, често у пратњи главобоља, мучнина и повраћање, предлажу повећан интрацраниал притисак услед едема, развоју обично 48-72 х на обимном исхемијског можданог удара и у ранијој датума у већини случајева хеморагичне удараца. Раст едема је преплављен развојем смртоносног транзиторијалног удара мозга.

Обрасци

Класификација према ИЦД-10

• Исхемични ударци

У зависности од механизама развоја исхемијског можданог удара разликују се његови следећи подтипови: атеротромботички, кардиоемболични, лакарни, хемодинамични као хеморхеолошка микро-оклузија.

• Интрацеребрална хеморагија
• Субарахноидно крварење
• Васкуларни церебрални синдроми у цереброваскуларним болестима
• Синдроме миддле церебрал артери, антериор церебрал артери, постериор церебрална артерија, мождани удар синдром мождано синдроми Бенедицт, Цлауде Фовилиа, Мииар - Гиублера, Валенберг, Вебер ет ал.
• Ефекат можданог удара
• Прелазни исхемијски напади (ТИЛ)

Пролазне церебралне исхемични напади (напади) и сродни синдроми, синдром вертебробасилар артеријска система, каротидна артерија синдром (Хемиспхериц) и мултипли билатералне синдрома и мождане артерије ал.

[6], [7], [8]

Дијагностика мождани удар

Дијагноза можданих удара

Сврха клиничког прегледа је потврдити дијагнозу можданог удара, одредити њену природу (исхемијску или хеморагичну) и процијенити потребу и обим хитних мјера.

Можда се сумња на мождани удар када постоји нагли развој неуролошког дефицита, што одговара порасту одређене зоне артеријског крвног довода мозга; нарочито када се нагло појави јака главобоља, поремећена свест или кома. Приказан је хитни ЦТ мозга за диференцирање хеморагичног и исхемичног можданог удара и откривање знакова интракранијалне хипертензије. ЦТ има довољно високу осетљивост за откривање оштећења крварења, међутим, у првим сатима након исхемијског удара у антериорном васкуларном базену, патолошке промене у ЦТ нису вјероватне. ЦТ вероватно неће успети да открије исхемични мождани удар малих размера у зони постериорног васкуларног базена и до 3% субарахноидних крварења. У случајевима када кршење свести није праћено очигледним знаковима латерализације, показано је да су додатне врсте истраживања утврђене узроке болести које нису везане за можданог удара. Ако клиничка дијагноза можданог удара није потврђена резултатима ЦТ, доказано је да МРИ потврђује исхемичку природу болести.

Након утврђивања врсте можданог удара покушавају да успоставе своје узрочно однос са постојећим пацијента истовремених болести и стања као што су инфекција, дехидратације, хипоксије, хипергликемије, хипертензије).

Третман мождани удар

Лечење можданог удара

Да би се спровело комплетно испитивање, можда ће бити неопходно стабилизовати стање пацијента. Као део текућих активности, потребно је размотрити могућност вештачке вентилације код болесника са кома или усамљеним стањима, праћење интракранијалне хипертензије и мјере за заустављање церебралног едема. Симптоматска терапија и исправљање поремећаје повезане (тј хипертермија, хипоксија, дехидрација, хипергликемија и хипертензија) су витални за акутној фази и опоравка периода. Специфични третман можданог удара у акутном периоду варира у зависности од врсте можданог удара. У периоду опоравка, можда ће бити потребне мере за спречавање аспирације, дубоке венске тромбозе, инфекције уринарног тракта, рана притиска и исцрпљивања (код имобилизованих пацијената). Приказан је рани почетак пасивне гимнастике парализованих удова и респираторне гимнастике за спречавање контрактуре, атекелазе плућа и пнеумоније. Већина пацијената захтијева високо специјализовану терапију лековима уз активну подршку физичким методама лијечења како би се постигао максимални функционални опор Неки пацијенти захтевају додатне врсте интервенције (на примјер, лијечење говорних недостатака, дијетална терапија). За лијечење депресије након можданог удара, антидепресиви могу бити потребни, али у већини случајева постоји довољно психотерапеутске подршке. У периоду рехабилитације, интердисциплинарни приступ је оптималан. Неопходно је промовисати побољшање начина живота пацијента (на примјер, одбијање пушења) како би се спречио мождани удар.