Карцином бубрежних ћелија

Међу малигних тумора ренална паренхима велике већине (85-90%) је карцином бубрежних ћелија, развија од цевастог епитела. Хипотеза Гравиттса који је 1883. Описао тзв гипернефроидни рак, злоупотребљавају висцералног ембриогенезе (по његовом мишљењу, адреналне ћелије, напуштена у ткиву бубрега, постала извор тумора) тренутно одбијена, а услови "тумор Гравиттса", "цлеар-целл царцинома "И" хипер-нефритички рак "имају само историјски значај.

[1], [2], [3], [4],

Епидемиологија

Сарком и други малигни тумори из везивног ткива бубрега су изузетно ретки. Учесталост бенигних неоплазме бубрежног паренхима се креће од 6 до 9%, у другим случајевима, по правилу, постоји карцином бубрежних ћелија.

Инциденца карцинома бубрежних ћелија зависи од старости и достиже највише 70 година, мушкарци пате 2 пута чешће од жена. Када се тумор бубрега детектује код деце, Вилмсов тумор (нефробластом), који је код одраслих, напротив, изузетно ретко, у 0,5-1% случајева, треба прво да се сумња. Учесталост других неопластичних лезија бубрега у детињству је изузетно низак.

Рак ћелија ћелија је 10-ти у смислу инциденције малигних неоплазми човека, чинећи око 3% свих тумора. У периоду од 1992. До 1998. Инциденца карцинома бубрежних ћелија у Русији порасла је са 6,6 на 9,0 на 100 000 становника. Према неким извештајима, протеклих 10 година се готово удвостручила. У структури смртности од карцинома у Русији међу мушкарцима, учесталост карцинома бубрежних ћелија је 2,7%, код жена - 2,1%. Године 1998, у Сједињеним Државама је дијагностификовано 30.000 случајева карцинома бубрежних ћелија, које су убиле 12.000 људи. Повећање морбидитета може бити не само тачно, већ и због значајног побољшања могућности раног откривања ове болести, широког коришћења ултразвучних студија бубрега, ЦТ и МРИ.

[5], [6], [7], [8], [9]

Узроци карцином бубрежних ћелија

Упркос великом броју студија посвећених раку бубрега, узрок карцинома бубрежних ћелија је и даље нејасан.

[10], [11], [12], [13], [14]

Фактори ризика

Постоји неколико група фактора ризика који доприносе развоју ове болести. До данас, доказано је да је пушење дувана - један од најважнијих фактора ризика за настанак различитих карцинома. Ризик од карцинома бубрежних ћелија код пушача - мушкарци и жене - расте од 30 до 60% у поређењу са непушачима. Када одвикавања од пушења смањује вероватноћу развоја болести, за 25 година након одвикавање од пушења ризик од рака ренал целл је смањена за 15%. Ренал целл царцинома - није професионална болест, иако постоје докази о повећаном ризику за лица која се баве ткања, гуме и гуме, папирне индустрије, имајући редовне контакте са индустријским бојама, нитрозо једињења, нафте и њених деривата, цикличне угљоводонике, азбест, индустријски пестициди и соли тешких метала.

У већини студија потврдјен је негативни ефекат метаболизма масти и вишка телесне тежине на вјероватноћу развоја карцинома бубрега. Гојазност повећава своју фреквенцију за 20%. Код пацијената са хипертензијом, ризик од развоја карцинома бубрежних ћелија порастао је за 20%. Компаративне студије су показале да снижавање крвног притиска на позадини терапије не смањује ризик од развоја туморског процеса. Треба запамтити, међутим, да неоплазма самог бубрега доприноси настанку и напредовању артеријске хипертензије као једног од екстрареналних симптома. Болести које доводе до нефроклерозе (артеријска хипертензија, дијабетес мелитус, нефролитиаза, хронични пијелонефритис, итд.) Могу бити фактор ризика за развој рака бубрега. Блиска повезаност дијабетес мелитуса са повећаним крвним притиском и гојазношћу отежава процену утицаја сваког од ових фактора. Повећан ризик од развоја карцинома бубрежних ћелија у терминалу хроничне бубрежне инсуфицијенције, нарочито са продуженом хемодијализом. Повреда бубрега сматра се поузданим фактором ризика за развој тумора. Спроведене су студије усмјерене на идентификацију ризика од рака у полицистичном, бочном облику потковице, као иу насљедним гломерулопатијама.

Уочена је корелација учесталости рака бубрега са прекомерном конзумацијом меса. Компоненте хидролизе, посебно хетероциклични амини, формирани током топлотне обраде меса имају доказан канцерогени ефекат. Генетске студије показале су могућност преноса хромозома 3 и 11 код пацијената са раком бубрега.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенеза

Разликовати јасне ћелије (најчешћи), Гранулар целл, жлезде (аденокарцином), сарцоматоид (вретена ћелију и полиморфонуклеарне ћелије) карцином бубрежних ћелија. Када се комбинују у једном леку, говоре о карциному мешаних ћелија.

Када инвазивне раст тумора може компримовати абдоминалних органа (јетра, желудац, слезина, црева, гуштераче) и њему клијање. Поред клијања суседним органима, хематогена и лимпхогеноус метастаза, један од главних патолошких карактеристика рака бубрега - његове способности да шире у форми неке врсте тумора тромба интраренал вена на главном стабла бубрежних вене и онда у доњем шупље вене до десне преткоморе.

Хематогене метастазе се јављају у плућима, јетри, костима лобање, кичми, карлице, дијафизе костију, супротног бубрега, надбубрежне жлезде и мозга.

• Код хематогених метастаза код 4% пацијената туморске манифестације су узроковане примарним метастазама.
• Лимпхогеноус метастасис се посматра дуж тока судова бубрежног педантка у пара-аортне, аортокавалне и паракавалне лимфне чворове, до постериорног медијастинума. У бубрегу могу настати неоплазме, које су метастазе канцера друге примарне локализације: рак надбубрежне жлезде, бронхогени плућни карцином, желудац, млеко и штитна жлезда.

У 5% пацијената примећен је билатерални карцином бубрежних ћелија. Двострани канцер бубрега назива се синхроним ако се тумори дијагнозе истовремено са обе стране или најкасније 6 месеци од времена детекције примарног тумора. У асинхрони билатерални рак, тумор супротног бубрега дијагностикује се не прије 6 мјесеци након откривања примарног тумора.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми карцином бубрежних ћелија

Међу клиничких симптома карцинома бубрежних ћелија да се раздвоји класичну Триад (хематурија, бол и опипљив тумора) и тзв ектраренал симптома карцинома бубрежних ћелија. Хематурија може бити макро- и микроскопска. Гросс хематурија обично тотал, јавља изненада, је иницијално безболна, може бити праћена са испуштањем вормлике или обезличеним крвни угрушци, изненада зауставља. Када се појаве грудвице, оклузија уретера на бочној страни лезије може се десити са појавом болова који подсећа на бубрежну колику. За тумор карактерише укупне бруто хематурија, затим појаве угрушака у урину, а тек онда - трунке, за разлику нефролитијазе када почетку је Пробадање, на врхунцу или против бацкдроп смиривања који се појављује видљиву крв у урину; У овом случају, грудвице су ријетке. Узрок бруто хематуријом са карцином реналних ћелија - инвазије тумора у бубрежне карлице систему, уништавање тумора крвних судова, акутни поремећаји циркулације крви у туморима као венског стагнације не само у тумору, већ иу целој захваћеној бубрега.

Акутни бол на захваћеној страни, подсећа на бубрежне колике, може се посматрати у уретера оклузијом крвних угрушака, крварења у ткиву тумора, као иу развоју миокарда непоразхоннои дела тумора. Перманент тупог бола може бити последица смањене протока урина током компресије карлице растућих тумора, инвазију тумора бубрега капсуле, периренал масти, периренал фасције околних органа и мишића, као резултат тензија у секундарне реналне васкуларне Непхроптосис, узроковане тумором.

Са палпацијом абдомена и лумбалног региона, знаци карактеристика тумора бубрега (густа, туберкулозна, безболна формација) не могу увек бити одређени. Палпабилна формација може бити директно тумор са локализацијом у доњем сегменту бубрега или непромењеним доњим сегментом када се тумор налази у горњим дијеловима органа. Истовремено, изјава о нефроптози и одбијање даљег дијагнозе неоплазме постају озбиљна грешка. Са веома великом неоплазмом, може се спустити у карлицу, заузимајући одговарајућу половину абдомена. У случају ницање тумор у мишићним и околних органа, бубрежна педицле инфилтрација опипљив губи респираторни мобилност и способност да се креће бимануелни палпацији (баллотинг симптома).

Екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија су изузетно разноврсни. Н.А. Мукхин и сар. (1995) разликују следеће паранеопластичне реакције у тумору бубрега:

• општи симптоми карцинома бубрежних ћелија (анорексија, губитак тежине, кахексија), понекад дуги неповезани са тровањем;
• фебрилна;
• хематолошки;
• диспротеинемиц;
• ендокринопатски;
• неуролошки (неуромиопатија);
• кутане (дерматозе);
• зглобне (остеоартропатије);
• нефротски.

Тренутно се говори о патоморфизму ове болести (екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија постали су типични облици карцинома бубрежних ћелија), што је у великој мјери резултат побољшане дијагнозе. У литератури постоје извештаји о развоју тачних истраживачких метода за максимално рано откривање тумора бубрега, који се заснива на имунолошком одређивању активних пептида одговорних за различите манифестације паранеопластичног синдрома. У том погледу, нарочито је важно проучавање екстрареналних манифестација карцинома бубрежних ћелија за интерферу нефролога.

Екстраренални симптоми карцинома бубрежних ћелија укључују артеријску хипертензију, грозницу, варикоцеле, анорексију и губитак тежине до кахексије. Верује се да, за разлику од класичних симптома (осим хематурије), екстраарни знаци омогућавају активном детекцијом да приступе раној дијагнози болести.

У срцу артеријске хипертензије, тумори могу бити узроковани тромбозом и компресијом бубрежних вена тумором или увећаним ретроперитонеалним лимфним чворовима. У одсуству ових промена могуће је повећање крвног притиска као резултат компресије интракранијалних судова са тумором са оштећеним интрациналним протоком крви. Међутим, не може се порећи развој притисних средстава растућом неоплазмом. Артеријска хипертензија може имати одређене нефрогене особине: одсуство кризе, слабе клиничке манифестације, случајно откривање, отпорност на традиционалну терапију итд.

Грозница карцинома бубрежних ћелија може бити различита - од трајног субфебрила до високих цифара. Посебна карактеристика повећања телесне температуре је свеукупно задовољавајуће стање пацијента, одсуство клиничких знакова слабости и интоксикације. . Понекад епизоде високом температуром, обрнуто, у пратњи смислу емоционалног и физичког лифт, еуфорије и других узрока повишене температуре често да се дружи са издавањем ендогених пирогена (ИЛ-1); заразна природа, по правилу, одсутна.

Карцином реналних ћелија код мушкараца може бити праћен појавом варикозних вена сперматозоида (варикоцела). Симптоматски је за разлику од идиопатског, који се јавља у препуберталном периоду само лево и нестаје у хоризонталној позицији пацијента. Симптоматске тумори са варикокеле јавља код одраслих без видљивог разлога, постоји и Десна и лева напредује и нестати у хоризонталном положају, који се повезује са компресијом или тумор тестиса тромбозе и / или доње шупље вене. Појава варикоцела у одраслом добу, као и развој варицокела десно, омогућавају сумњу на тумор бубрега.

Симптоми карцинома реналних ћелија

Симптом	Фреквенција,%	Учесталост појаве као први знак,%	Учесталост изолиране манифестације,%
Гематуриа	53-58	16-18	10-11
Бол у лумбалној регији	44-52	9-14	6-7
Убрзање ЕСР	42-48	7-13	4-7
Палпабилна формација у хипохондрију	38-41	7-10	2-3
Анемија	26-34	2-3	1
Хипертермија	22-26	12-16	4
Анорексија	14-18	3	1
Артеријска хипертензија	15-16	10-12	6-8
Пиура	10-12	2	-
Губитак тежине	9-14	1	-
Стауфферов синдром	7-14	1-3	-
Диспепсија	8-12	4-5	1
Варицоцеле	3-7	1-2	1
Еритроцитоза	1-2	-	-
Артхралгиа, миалгија	1-2	1	-
Хиперкалцемија	1	-	-

Неки екстраарни симптоми карцинома бубрежних ћелија још нису проучавани до те мере да је могуће говорити о специфичним супстанцама повезаним са њиховим појавом. Тренутно постоје истрајне претраге, укључујући на генетичком нивоу, узроке који изазивају екстрареналне и паранеопластичне манифестације, како би се идентификовали маркери туморског процеса.

У последњих неколико година, 25-30% пацијената има изузетно ретке и неспецифичне клиничке симптоме канцера реналне ћелије или их нема уопште. У профилактичке ултразвучних студијама или студијама са сумњивим обољења јетре, жучног тракта, панкреаса, надбубрезима, слезине, лезије ретроперитонеалних лимфних чворова под неразјашњеним абдоминални бол и лумбалном, тумори бубрега почео да открије на 0,4-0,95% болесника. Подношење више честе појаве бубрежних тумора у присуству позадинског болести доводи до ренална ожиљака (хипертензија, дијабет, нефролитијазе, хронични пијелонефритисом, итд), Јустифи ургентну потребу за обавезним ултразвучног прегледа пацијента за активну рано откривање карцинома бубрежних ћелија, чак и када одсуство било каквих карактеристичних жалби.

Фазе

Да би се утврдила терапијска тактика, процијенити резултате лијечења и прогнозе, усвојена је међународна ТНМ класификација.

Т (тумор) је примарни тумор:

• Т1 - тумор до 7 цм, ограничен бубрезима, а не преко бубрежне капсуле.
• Т2 - тумор више од 7 цм, ограничен бубрезом и не протеже се изван бубрежне капсуле.
• Т3 - тумор било које величине, избацивање у паранефрично влакно и / или ширење на бубрежну и доњу вену.
• Т4 - тумор покреће перинеалну фасцију и / или се шири на сусједне органе.

Н (нодулус) - регионални лимфни чворови:

• Н0 - лимфни чворови нису погођени метастазама.
• Н1 - метастазе у једном лимфном чвору и више без узимања у обзир њихове величине.

М (метастазе) - дистантне метастазе:

• М0 - нема удаљених метастаза.
• М1 - откривене су далеке метастазе.

У клиничком току, уобичајено је разликовати четири фазе процеса рака:

• И фаза - Т1 у одсуству укључивања лимфних чворова и удаљених метастаза;
• ИИ степен - Т2 у одсуству укључивања лимфних чворова и удаљених метастаза;
• ИИИ степен - ТК у одсуству укључивања лимфних чворова и удаљених метастаза;
• ИВ степен - било која вредност Т за лезија лимфних чворова и / или детекција далеких метастаза.

Тренутно се расправља о проблему тзв. "Малих" (до 4 цм) тумора бубрега; Његова дијагноза у првој фази болести подразумијева већи успјех хируршког лијечења очувања органа.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дијагностика карцином бубрежних ћелија

Дијагноза рака ренал целл основу клиничких знакова, резултати лабораторијске, ултразвучне, рендгенски, магнетна резонанца, радиоизотопа студије и биопсија чвора подаци о тумору хистологији метастазе ткива.

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијски знаци укључују анемију, полицитемију, убрзање ЕСР, хиперурикемију, хиперкалцемију, Стауфферов синдром.

Доказано је да ендогени пирогени могу ослободити лактоферин. Овај гликопротеин се налази у већини телесних течности и полиморфонуклеарних леукоцита. Везује бивалентно гвожђе, што је један од главних разлога за развој ране анемије. Такође може бити узрокован токсичним ефектом на црвену коштану срж са потискивањем његове функције.

Ако се открије еритроцитоза, неопходно је искључити карцином бубрежних ћелија пре дијагнозе еритремије. Повреда венске одлива из утицао бубрега, који може бити последица вена тромбозе тумора реналне, појачава производњу еритропоетина које побуђују црвени прекрупе хематопоезе. Треба запамтити да такви пацијенти могу имати артеријску хипертензију на позадини значајног крварења крви са промјенама хематокрита, успоравање ЕСР и склоност тромбози. У одсуству еритроцитозе, убрзање ЕСР-а често се посматра као неспецифичан знак многих карцинома. Хиперкалцемија без знакова оштећења костију је још једна манифестација паранеопластичног процеса код карцинома бубрежних ћелија. Могући узроци његовог развоја - формирање ектополошког паратироидног хормона, ефекти витамина Д, његових метаболита, простагландина, фактора активације остеобласта и фактора раста.

Стауффер синдром (1961) је да се повећа ниво индиректног билирубина и алкалне фосфатазе крвљу елонгације протромбинског времена и диспротеинемиа са повећаним нивоима алпха-2 и гама-глобулина. У јетри се примећује пролиферација ћелија Купффера, пролиферација јетре ћелије и жариште фокалне некрозе. Треба запамтити да је овај синдром неспецифичан, његова патогенеза није у потпуности проучавана. Међу могућим узроцима је фактор је токсичног јетре, који је или произведен од самог тумора, или је формиран као одговор на његов изглед.

[32], [33]

Ултразвучни преглед

Ултразвучни преглед с правом се сматра најједноставнијим и најспособнијим методом скрининга за дијагнозу карцинома бубрежних ћелија, од кога се пацијент треба испитати ако постоји сумњив тумор бубрега. Карактеристичне знакове тумора бубрежне паренхима - повећање величине органа, неуједначени контуре детецтед разлику ехоструктури формација у односу на околно нетакнутом паренхима. Један од ултразвучних знакова тумора је деформација бубрежног синуса и система бубрега и пелвиса. Са централном локацијом тумора, гура и деформише карлице и чаше око бубрежног паренхима, док се компактира.

Када се открива волумна неоплазма, процењује се не само његов карактер, већ и његова величина, локализација, дубина, преваленција, границе, повезивање са околним органима и ткивима, могуће ширење у велика пловила. Употреба УЗДГ значајно помаже у решавању овог проблема. Већина туморских чворова у бубрегу је хиперваскуларна, али недостатак обиља новоформираних судова не искључује карцином бубрежних ћелија. Ултразвучни преглед омогућава идентификацију увећаних регионалних лимфних чворова веће од 2 цм.

Компјутерска томографија

Побољшана дијагностичка технологија, ширење истраживачких техника компјутер-раи са дигиталне обраде слике, карактеристике изградње тродимензионалне слике на основу попречним и спиралним преграда (Имагинг) у различитим режимима да се идентификују контуре органа и структура, они сви пресеци у крвни суд визуелизацију програма (ангиографија), уринарни тракт (урографија), њихове комбинације, значајно променила природу и редослед дијагностичких мера код пацијената са тумором бубрега и. Опсежне Мултислице Кс-раи ЦТ снимци са тродимензионалне реконструкције минималним потребе да се изврши бубрега излучивања урографијом и ангиографија код ових пацијената. Компјутеризована томографија је сада на десној страни мора посматрати као примарни техника снимања за рак бубрежних ћелија. Њена осјетљивост у дијагнози бубрежних неоплазми се приближава 100%, тачност је 95%.

У рака бубрега рачунарске томограма се сагледава као кортикалне слоја меког ткива деформише склоп који може пропагирају у периренал масти и реналном синуса са компримовањем или учешћа у неопласти- процеса пиелоцалицеал система. Присуство калциката у зиду баналних солитарних циста треба да буде алармантно у погледу могућег рака. Интравенска контраст помаже у случају сумње: разлика у природи и интензитету бојења у поређењу са спољашњом нетакнутом паренхима - један од знакова рака. Повећање пречника, недостаци у пуњењу бубрежне вене указују на његову укљученост у туморски процес.

[34], [35]

Магнетна резонанца

МРИ је важан део алгоритма за дијагнозу карцинома бубрежних ћелија. Ово је посебно тачно код пацијената са инсуфицијенцијом бубрега, особама са нетолеранције на јодира Кс-раи агентима, као пацијенте који имају контраиндикације за примену јонизујућег зрачења. Могућност добијања мултидимензионалне слике у различитим равнима од посебног значаја у процени примарног тумора порекла (бубрега, надбубрежне жлезде, ретроперитонеума) када подаци Кс-раи ЦТ је двосмислен. Упркос високе моћ резолуције, могућност вишеосне визуелизације и евалуацију прокрвљености без употребе контрас-, употреба МРИ у детекцију малих тумора величина је ограничена због сличног интензитета сигнала нормалног паренхима и карцином реналних ћелија како у Т1- и Т2-моде . Међутим, када се користе различити режими, информативна вредност ове студије је 74-82%, а тачност није инфериорна од ЦТ.

Непрекидна предност МРИ-а је добра визуализација главних судова, што је од великог значаја за откривање венске туморске инвазије. Чак и уз потпуну оклузију инфериорне вене каве, могућа је јасна визуелизација туморског тумора и прецизна дефиниција његове дужине без контраста. Стога се МРИ сада сматра методом избора у дијагнози туморске тромбозе и процени његовог обима, што је непроцјењиво у развоју терапијске тактике. Информатичност ове студије у дијагнози ангажовања метастазних лимфних чворова, нажалост, није адекватно проучена. Контраиндикације на МРИ - клаустрофобију, присуство вештачког пејсмејкера, присуство металних протеза и хируршких клипова. Не заборавите на врло високу цену ове методе.

Ренална ангиографија

Ренал ангиографија, до недавно, био главни метод дијагнозе бубрежних ћелија рака и лечење тактика генерације средствима. Он артериограм обично одређује хиперваскуларних тумора (симптом "језера и Пудлице"), ширење реналне артерије и вене на захваћеној страни, пуњење недостатака у лумен вене током инвазије тумора. Тренутно, истраживање трансфеморал васкуларног приступа Селдингер изведена коришћењем одузимање (Субтрацтион) техника са дигиталном обрадом рендгенског података.

Индикације за бубрежну ангиографију:

• планирана ресекција бубрега уз уклањање тумора;
• велики тумор бубрега;
• туморска тромбоза инфериорне вене каве;
• планирана емболизација бубрежне артерије.

Изклучена урографија

Излучевине урографија није метод за дијагностиковање туморе бубрега паренхима. На урограмс може открити повећање величине деформитета бубрега и пиелоцалицеал система - индиректних знакова волуметријских образовања. Излучевине урографија приказује у случају детекције абнормалности (камење, хидронефрозе, аномалија, ефекти запаљенског процеса) супротно, преостали бубрег у добро са алармантних резултата студија фармакоултразвукового. Ограничавање индикације на овај рутинским прегледима због могућности да добију све потребне информације по један компјутеризоване и магнетне резонанце у посебном режиму урографицхеском.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Радиоизотопна дијагноза карцинома бубрежних ћелија

Радиоизотопске методе истраживања бубрега такође се не користе за дијагностификовање тумора бубрежног паренхима, али они помажу у процени функције и погођеног и здравог бубрега.

Ултразвук, компјутер и МРИ могу открити волуменску формацију бубрега код више од 95% пацијената, одредити природу болести у 90% случајева, одредити стадијум канцера код 80-85% пацијената. Треба запамтити да ниједна од дијагностичких метода није идеална, различите студије могу значајно допунити и разјаснити једни друге. Зато приступ дијагнозе треба да буде индивидуалан и сложен.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза канцера реналних ћелија изведена са усамљеним цисти, полицистичних бубрега, хидронефрозом, непхроптосис, драги камен и реналне апсцеса, пионепхросис, ретроперитонеалних тумора и других болести, манифестују порастом и деформације тела. Поред карактеристичних клиничких манифестација и компликација ових болести, ултразвучни подаци заузимају важно место. Они омогућавају да се дијагностицира карактеристичне самици цисте и полицистични од дилатација пиелоцалицеал систем осумњичени хидронефроза трансформације даље пречишћавање рутински токсианог истраживања. Карбунцле и бубрежни апсцес имају одговарајућу клиничку слику. Сумње о садржини течне или густим волуметријски формирања - Индикације за његово пункцијом под контролом ултразвука, проучавају њен садржај (генерал цлиницал, бактериолошка, цитолошки), ако је потребно следи давањем контрастног агенса за кистографии.

Одговарајућа историја, присуство прстенасте калцификације, еозинофилија, позитивне специфичне реакције су основа диференцијалне дијагнозе са ехинококозом бубрега. У највећем броју случајева, ултразвучна дијагноза карцинома бубрежних ћелија и других студија не дозвољавају нам да суде на природу тумора. Изузетак су ренални ангиомиолипоми, који су хиперехојски у ултразвучном истраживању, а ЦТ има густину масног ткива.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Третман карцином бубрежних ћелија

Оперативни третман карцинома бубрежних ћелија је једина метода која омогућава да се рачуна на лечење или продужење живота пацијента са карциномом бубрежних ћелија. Старост пацијента не би требало да буде одлучујући фактор при избору лечења. Наравно, треба узети у обзир и озбиљност пратећих болести и озбиљност интоксикације, као и потенцијални губитак крви.

Метода избора данас с правом сматра уклањање бубрега - радикал нефректомија уз уклањање захваћеној бубрега у једној блок са баластним и периренал фасције у комбинацији са регионалним лимфаденектомије и иукстарегионарнои.

С обзиром на могуће присуство макроскопских и не метастатских промена у лимфним чворовима, потребно је уклонити целулозу која садржи лимфни апарат. Да би десни бубрег је пре, накнадном, латеро и аортоцавал ткива из дијафрагме до аорте Бифуркација ногу у лево - пре- и Латеро ретроаорталнаиа влакана.

Посљедњих година, операције очувања органа су постале све распрострањене. Апсолутне индикације за њих су канцер једног или оба бубрега, канцер оне са изразито функционалном недоследношћу другог бубрега и знакова хроничне отказивања бубрега. Последњих година уведена је обимнија лапароскопска хирургија.

Терапија зрачењем нема значајан утицај на исход карцинома бубрежних ћелија. Хемотерапија не утиче на тумор бубрега и користи се за плућне метастазе. Ефикасност и карактеристике имунотерапије уз употребу интерферон препарата, као нова метода лијечења карцинома бубрежних ћелија, сада се истражују.

Надзор над диспанзером

Надзорни прегледи пацијената којима се раде на карциному бубрежних ћелија треба изводити током прва 3 године на сваких 4 мјесеца, сваких 6 мјесеци током 5 година, а затим једном годишње за живот.

[52], [53], [54], [55]

Прогноза

Петогодишња стопа преживљавања након успјешних операција чувања органа за тумор бубрега данас превазилази 80%. То засигурно зависи од благовременог откривања болести. Према уролошкој клиници Московске медицинске академије. И.М. Сецхенов, са тумором величине до 4 цм, 5-годишњи преживљавање је 93,5% (после нефектомије - 84,6%), димензије од 4 до 7 цм - 81,4%.

[56], [57]