Малигни меланом коже

Малигни меланом коже (син: меланобластом, меланокарцином, меланосарком) је тумор високог степена, састоји се од атипичних меланоцита.

Запажена је генетска предиспозиција развоју меланома - најмање 10% свих случајева меланома су фамилијарни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци кожа меланома

Генетски дефект тренутно није познат, али многи пацијенти у овим породицама имају подјелу 9п21. Повећан је ризик од развоја меланома код људи са вишеструким (више од 50) нормалним меланоцитним невидима; са урођеним неви, посебно огромним; са више диспластичних неви. Један од најважнијих фактора који изазивају је негативни ефекат на кожу сунчевог зрачења. Велика је важност везана за укупну дозу сунчевог зрачења примљену у првих 5 година живота и присуство у анамнези опекотина у детињству. Релативни ризик од развоја меланома је повезан са фототипом коже. Ризична група је углавном бијела лица са светлошћу или црвеном косом, плавим очима и бројним пегама, које се не танку и лако могу добити опекотине од сунца.

Малигни меланом коже се углавном развија код одраслих, али су описани случајеви урођеног меланома и његовог појаве у детињству; може се десити на било којој површини коже, укључујући и лежај за нокте.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми кожа меланома

Тумор је асиметричан, иницијално раван, незнатно повишен, мање често куполован, снажно и неравномерно пигментисан. Са изузетком амеланотичких облика. Понекад достиже велику величину, површина постаје неравномјерна, постаје крута док расте, лако траумира, крвари. Пигментација је интензивирана, боја постаје готово црна са плавим нијансама. Са спонтаном фокалном регресијом тумора идентификоване су области депигментације. Може доћи до улцерације и дезинтеграције тумора. Око ње се појављује мала, пигментирана дјеца.

Најчешћи меланом површинског ширења, одликује се прилично дуго постоје мрље или плака браон са ружичасто-сиве и црним мрљама, локализованим цинију на кожи леђа, посебно код мушкараца, а за жене - углавном у доњих екстремитета. Могућа је не-пигментна варијанта.

Лентиго-меланом обично налази на лицу, врату, задњих удова, развија у старости против позадини дуго постојећих лентиго малигним (преканцерозних меланосис Дубреуил). Са почетком инвазивног раста унутар неједнако пигментираног места, појављују се високи патцхес или појединачни нодули. Могућа је не-пигментна варијанта. Акрални лентигинозни меланом, меланом локализација и слузокоже имају сличан хистологијска слика и другачија карактеристичан локализација - у слузокожа, коже на длановима, табанима, у нокта Доге.

Нодални меланом се протеже изнад површине коже у облику егзофитичног, често симетричног, формирања тамно браон или црне боје или у облику полипа на стаблу. Површина на првом месту глатка, сјајна, може бити верруцна. Врло брзо, тумор се повећава у величини, често је улцерисан. Локализира се углавном на леђима, глави, врату, али може бити и на другим местима. Могућа је не-пигментна варијанта. Када се детектује нодални меланом, треба имати на уму могућност метастазе из другог примарног фокуса.

Десмопластични неуротропни меланом се јавља углавном у пределу главе и врата, обично има облик без пигмента. Стиснути у основи плака или густом туморском облику, понекад против малигног лентига. Карактерише га висок ризик од поновног појаве.

Малигни плави невус је малигни ћелијски плави невус и карактерише га агресиван курс, иако су описани случајеви са касним метастазама. Понекад је на позадини Невуса Огса. То се примећује углавном код средњих и старијих људи, углавном на лицу и скалпу, грудима, задњици.

Фазе

Према овој хистолошкој студији, не расте се више од 35% меланома у подручју меланоцитских неви. Остатак је де ново на неизмењеној кожи.

Клиничко-морфолошка класификација меланома заснива се на дефиницији фаза хоризонталног и вертикалног раста, који је предложио ВХ Цларк и сар. (1986). У фази хоризонталног раста, бочно ширење равне пигментиране површине одређује се због интраепидермалне пролиферације атипичних меланоцита. Интраепидермал компонента тумор (још Архитектоника и њен образац раста, мањи - цитолошке карактеристика) на различитим површински размножавању, лентиго-меланом и меланом, акрални лентиг- локализације. Хоризонтална фаза раста претходи вертикалној фази, са изузетком нодалног меланома и неких других ретких врста меланома.

Када тумор напредује, мембрана епидермиса се разбија и почиње инвазивна фаза. Међутим, инвазија кожног папиларног слоја појединачним меланоцитима или групама ћелија не значи да је тумор прешао у фазу вертикалног раста, тј. Стекла способност метастазирања. Фаза вертикалног раста тумора одражава прогресију тумора и није синоним за анатомски ниво инвазије. Претпоставља присуство волуметријске формације у дермису (туморигенској фази) и обично одговара не мање од ИИИ нивоа инвазије меланома Цларка:

• И ниво - ћелије меланома се могу наћи само у епидермису (меланом ин ситу);
• ИИ ниво - ћелије меланома су дефинисане у слоју папиларног дермиса, али га не попуњавајте у потпуности и не истискујте сопственом масом;
• ИИИ ниво - туморски чвор је потпуно дефинисан, потпуно попуњава папиларни слој дермиса до своје границе са мрежицом, повећавајући њен волумен;  
• ИВ ниво - дефинисане су ћелије меланома које се инфилтрирају у мрежни слој дермиса;
• В ниво - инвазија поткожног ткива.

ДЕ Елдер анд ГФ Мурпхи (1994) за клиничке и морфолошких карактеристика поделити све облике малигних меланома у имају фазу хоризонталног стопе (меланом површинског ширења, лентиго-меланома; лентиг- меланом, акрални локализацију и мукозне мембране; некласификовани врста) и без њега (нодуларни меланом, неуротропични и десмопластиц меланома, меланом са минималним степеном малигнитета, малигне плаво невуса; унградед вертицал фаза раста).

[13]

Обрасци

Меланомом површинског ширења карактерише пролиферација великог броја појединачних меланоцита или њихових "гнезда" током дебљине епидермиса. Меланоцити са изузетно богатом цитоплазмом која садржи фино дисперговани (прашак) меланин и тамне, атипичне језгре, подсећају на Пагетове ћелије. Накнадно може бити укључен инвазивна епител коже додаци компонента карактерише прилично велики полиморфни ћелија кубни или многоугаоника облика налик епителне, понекад - продужених, вретена облика. Постоје и баллонообразние, црицоид, невусополобние ћелије - мале, округле или овалне, са хиперцхроматиц језгара, уском рубу цитоплазме, где пигмент није видљива. У свим случајевима означен је полиморфизам ћелијских елемената, карактеристични су митози, укључујући и патолошке.

Када лентиго меланома-интраепидермал компонента карактерише абнормалне пролиферације меланоцита лентиг- полигоналних облика, често са веома великим језгара, најчешће налазе у базалном слоју, понекад као "гнезда". Миграција на надмоћне слојеве епидермиса је слабо изражена; Меланоцити слични Пагет ћелијама практично нису пронађени. Карактеристика раних епителних лезија површинских подручја додира коже, нарочито фоликула косе. Често, овај облик показује атрофију епидермиса. Инвазивна компонента често представљају ћелије у облику вретена, постоје гигантске мултинуцлеиране ћелије. У горњим деловима околне коже, обично се изражава соларна еластоза.

Нодулар (чвора) меланом - нома је посебан облик креде, који говоре након откривања хистолошког препарата само вертикална фаза раста са нетакнутим епидерма и папиларни дермис. Претпоставља се да је на тај начин нодуларни меланом јавља у дермис де ново а тренутно нема података за преегзистенцију брзо хоризонталне фазе следи регресија интраепидермал компонента, мада ова теорија је по мишљењу неких аутора. Најчешћи тумор формирају заобљене или полигоналне епителиоидне ћелије. Неопходно је разликовати од метастатског меланома.

Лентигинозна пролиферација атипичних меланоцита је примећена у случају акантуларног лентигинозног меланома. Миграција на надмоћне слојеве епидермиса је слабо изражена, меланоцити који су слични Пагет ћелијама практично нису пронађени.

Епидермис се одликује израженом акантозом, која има карактеристичну ријетко лоопну структуру. Постоји значајна дубина инвазије са очигледном малом лезијом епидермиса.

Десмопластични меланом, по правилу, је без пигмента, формиран сноповима издужених ћелија сличних фибробластима, одвојеним интерлинком везивног ткива. Плеоморфизам ћелијских елемената обично је слабо изражен, митозе су мало. Области са израженом диференцијацијом су одређене у смјеру Сцхванн ћелија и не могу се разликовати од Сцхваннома. Фокални кластери лимфоцита и плазма ћелија су примећени, могуће је неуротропизам. Тумор карактерише значајна дубина инфестације.

Малигни блуе невус одликује неоплазме који има ћелијску структуру плави младежа, слабо делимитед повишени део клтоцхности са знацима малигнитета, као што је израженим полиморфизам језгра атипичним митозе, некрозе и дубоко инфилтративног раста. За разлику од других облика меланома унутар тумора су пигментисани, издужене ћелије са дугим процесима и нема границе активност меланоцита. Потврдити дијагнозу понекад користи иммунохистоцхемицал реакција са антисерума на антиген ПЦНА - маркер пролиферативне активности.

Поред наведених карактеристика разних облика меланома, малигног процеса у корист показују велике величине тумора, присуство вишеструких, укључујући атипично, митозе, присуство спонтаних некротичних подручјима са изиазвлением исказаним атипију и полиморфизам ћелијских елемената.

Меланома је карактеристична за инвазију строма слојевима и гнездама ћелија. Који се, као што је то случај, напредују на околним ткивима, истискују и уништавају суседне структуре дермиса са својим растом.

Знатне тешкоће у диференцијалној дијагнози су тзв. Меланом са минималним знацима малигнитета, ретка хистолошка варијација меланома са повољнијим клиничким током и прогнозом (минимални девијацијски меланом). У овој групи се могу наћи меланоми који подсећају на Спитз невус, мале-ћелијске невоидне меланоме и неке халонове.

За меланом са минималним знацима малигнитета окарактерисана тумора у дермис, формирана више или мање мономорфно становника меланоцита изражен са благом атипије и ниском митотску активност. Ћелије могу бити епителијско и вретено. Понекад се у епидермији примећује лентигинозна пролиферација атипичних меланоцита, али не постоји фаза хоризонталног раста.

У случајевима амеланотиц меланом помаже да идентификују природу меланоцитних тумора бојење меланина би МЕТОЛИТ Фонтана Массон, Ид премеланосом ћелија електронском микроскопијом, бојење антиген С-100, ИИМ-45 и НКИ / Ц-3 коришћењем техника и ммуноморфологицхеских. За десмопластиц неуротропску меланома одликује негативну реакцију на детекцију антиген ХМБ-45.

Резултати имуноморфолошких испитивања са маркерима п53 антигена, ПЦНА, Ки-67 (МИБ-1) за меланоцитне туморе коже нису исти у различитим условима, углавном лоше репродуктивни и варијабилни.

[14], [15],

Прогноза

Предвиђање меланома се заснива на нивоу заразе слојева коже, дебљина у милиметрима инфицирања Бреслов, митотског индекса, као и хистолошке карактеристике структуре и степен мононуклеарних инфилтрације ћелија тумора.

[16], [17],