^

Здравље

A
A
A

Масна емболија

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Када ћелије масног ткива уђу у крвоток у облику капи или куглица слободне коштане сржи, висцералне или поткожне масти, развија се патолошко стање или клинички синдром попут емболије масти - са делимичном или потпуном опструкцијом крвних судова, оштећеном микроциркулацијом и хомеостазом. [1]

Епидемиологија

Према клиничким статистикама, масна трауматска емболија јавља се код 67% [2]до 95%  [3]људи са тешким повредама скелета, али се симптоми јављају у 10-11% случајева. Често благе манифестације остају непрепознате, многи случајеви синдрома масне емболије нису дијагностиковани или дијагностиковани погрешно.

Масна емболија је готово неизбежна последица прелома дугих костију. Приближно 0,9-2,2% ових случајева доводи до мултисистемске патологије синдрома масне емболије (ФЕС). Класична тријада функције описане у ФЕС је хипоксемију, неуролошке абнормалности, и Петехијално осип, који се обично појављују 12-36 сата након повреде.[4][5]

Учесталост масне емболије код изолованих повреда цевастих костију процењује се на 3-4%, са преломима дугих костију код деце и адолесцената - у 10%.

Код 40% пацијената масна емболија се открива након хируршке фиксације прелома коштане осовине. [6], [7]

Узроци масна емболија

Најчешће је масна емболија узрокована преломима дугих (цевастих) костију и карлице. Дакле, масна емболија код прелома кука се примећује код скоро трећине пацијената, а ово стање се може јавити након било ког прелома који утиче на осовину бутне кости. [8]

Емболија масти може се развити са преломима костију потколенице (перонеалне и тибијалне), рамена или подлактице, као и масном емболијом са ампутацијом екстремитета.

Наводе се и други могући разлози, посебно:

  • политраума скелета са више прелома и оштећењем меког ткива;
  • ортопедска хирургија, посебно тотална артропластика кука и замена колена;
  • Трансплантација коштане сржи;
  • тешке опекотине;
  • дифузне промене у панкреасу  са панкреатитисом.

Фатална масна емболија јетре развија се са њеном акутном некрозом на позадини дистрофије и тешке алкохолне гојазности.

Један од многих  симптома анемије српастих ћелија  је масна емболија судова мрежњаче. [9]

Могућа масна емболија са ињекцијама, на пример, уз увођење радиоактивног средства Липиодол у лимфни суд (током лимфографије); раствори кортикостероида који садрже глицерин; пунила (пунила) меких ткива; [10]аутологне ињекције масти (аутотрансплантација) са липофилингом.

Иначе, синдром масне емболије може бити  компликација након липосукције  (липопластике) - уклањања вишка масти. [11], [12]

Фактори ризика

Осим горе наведених разлога, фактори ризика за развој масне емболије су:

  • недовољна имобилизација пацијената са преломима;
  • значајан губитак крви;
  • згњечене повреде костију удова;
  • поступак хируршке репозиције сломљених костију и померених фрагмената у случају уситњених прелома, као и интраосалне (интрамедуларне) остеосинтезе у случају прелома дијафизе;
  • операције на максилофацијалним костима, укључујући пластику;
  • кардиохирургија са стернотомијом (дисекција грудне кости) и прелазак на вештачку циркулацију;
  • декомпресијска (декомпресијска) болест;
  • дуготрајна употреба кортикостероида.

Масна емболија крвних судова плућа и мозга може изазвати  парентералну исхрану  пацијената. [13], [14]

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу масне емболије, истраживачи су изнијели многе верзије, али двије се сматрају најближим стварном механизму развоја овог синдрома: механички и биохемијски. [15]

Механички је повезан са ослобађањем адипоцита (масних ћелија) у венски крвоток услед посттрауматског повећања притиска у шупљини цевастих костију - канал коштане сржи испуњен коштаном сржи и масним ткивом - и у појединачним ћелијама спонгиозних ћелија коштаног ткива. Масне ћелије формирају емболије (пречника 10-100 микрона), које зачепљују капиларни слој. [16]

Присталице биохемијске теорије тврде да се честице ендогене масти у крви током процеса ензимске хидролизе липазом претварају у глицерол и масне киселине и претварају се у масне емболије. Они прво улазе у васкуларни систем плућа, узрокујући смањену проходност крвних судова и респираторне симптоме. Мање масне кугле улазе у општи крвоток, изазивајући системске манифестације. [17]

Осим тога, адипоцити у коштаној сржи производе адипоцитокине и хемоатрактивне цитокине, који, улазећи у крвоток, могу утицати на функције различитих органа и система. [18]

Симптоми масна емболија

Емболиране капљице масти могу ући у микросудове по целом телу. Дакле, ФЕС је болест више органа и може оштетити било који микроциркулацијски систем у телу. Забележено је да масноћа емболизира плућа, мозак, кожу, ретину, бубреге, јетру, па чак и срце.[19]

Први знаци синдрома масне емболије обично се јављају унутар 12-72 сата након повреде. Постоје клинички симптоми као што су:

  • плитко убрзано дисање (тахипнеја) и отежано дисање;
  • тачкасти осип - петехије - на грудима и раменима, на врату и у пазуху, на слузници уста и коњунктиви доњих капака (због затварања капилара коже масним емболијама);
  • тахикардија;
  • едем плућа;
  • хипертермија (као резултат поремећаја церебралне циркулације);
  • смањено излучивање урина.

Интензитет и распон симптома који се јављају зависе од степена емболије масти (благе, умерене или тешке). Постоје муњевити, акутни и субакутни облици масне емболије. У субакутном стању присутне су три карактеристичне особине:  респираторни дистрес синдром , кожне петехије и дисфункције централног нервног система.

Оклузија капиларне мреже плућа са масним куглицама - масна емболија плућа - доводи до хипоксемије, односно недостатка кисеоника у крви.

Масна церебрална емболија узрокује бројна петехијална крварења у бијелој твари, едеме и лезије базалних ганглија, малог мозга и интерлобарних преграда, које у више од 80% пацијената прати церебрална хипоксија и депресија ЦНС -а с главобољом, дезоријентацијом, агитацијом, конвулзијама, забуна са делиријем.

Међу жаришним неуролошким симптомима могу бити једнострана пареза мишића или повећан тонус доњих екстремитета, коњуговано одступање очију (страбизам), поремећај говора у облику афазије. [20]

Компликације и посљедице

Неуролошке последице и компликације масне емболије могу укључивати исхемијске / хеморагичне мождане ударе, ретиналну исхемију, аутономну дисфункцију, дифузно оштећење мозга, ступор и кому. Микроваскуларно оштећење мрежњаче доводи до хеморагичног оштећења мрежњаче код 50% пацијената. [21]Ове лезије нестају саме од себе и нестају у року од неколико недеља. [22]Заостало оштећење вида је ретко.

Запажен је развој  синдрома компартмента  и сложеног регионалног синдрома бола.

Затварање лумена 80% плућних капилара доводи до повећања капиларног притиска и узрокује акутну инсуфицијенцију десне коморе која може бити фатална. До 10-15% случајева масне емболије је фатално.

Дијагностика масна емболија

Тренутно се дијагноза овог стања заснива на клиничким манифестацијама, а за то постоји скала главних (великих) и мањих (мањих) симптома. [23]

Крвни тестови на хематокрит, број тромбоцита, гасове артеријске крви и садржај кисеоника, као и откривање масних куглица у периферној крвној плазми помоћу инфрацрвене спектроскопије могу бити од помоћи у постављању дијагнозе. Пацијенти са дугим преломима костију треба да прате ниво кисеоника у крви континуираном пулсном оксиметријом.

Рано откривање и верификација масне емболије олакшава се инструменталном дијагностиком: обичном радиографијом плућа и грудног коша; ЕКГ; дуплекс ултразвук вена доњих екстремитета; [24]ЦТ / МРИ мозга. [25],  [26],  [27], [28]

Диференцијална дијагноза

Спроводи се диференцијална дијагностика са тромбоемболијом и кардиогеним плућним едемом, пнеумонијом, менингококном септикемијом, церебралном крварењем, анафилактичком реакцијом различите етиологије.

Третман масна емболија

Код синдрома масне емболије лечење се састоји у одржавању респираторне функције и одговарајућој оксигенацији крви помоћу вештачке вентилације кроз маску (са константним позитивним притиском), а у случајевима акутног респираторног дистрес синдрома - ендотрахеалне вентилације. [29],  [30], [31]

Изводи се реанимација инфузијом - интравенозна примена течности - како би се избегао развој шока, одржао волумен циркулације крви и вратила реолошка својства крви. [32]

Такође се користе системски кортикостероиди (метилпреднизолон). [33]

У тешким случајевима, када је узрок масна плућна емболија, може бити потребна инотропна подршка отказивања десне коморе са  адреностимулансима и адреномиметицима .

Последњих година реаниматори су почели да користе  технике плазмаферезе и размене плазме . [34], [35]

Превенција

Усвојена стратегија за превенцију масне емболије има за циљ рану хируршку стабилизацију прелома, посебно тибије и бутне кости.

Прогноза

Са раном фиксацијом прелома и одговарајућом супортивном терапијом, прогноза масне емболије је повољна. [36],  [37]У другим случајевима ово стање може бити фатално.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.