Церебрална емболија

Патологија церебралне циркулације, у којој се емболије ношене протоком крви заглављују у суду, изазивајући сужење унутрашњег лумена (стеноза) или његову оклузију и потпуно затварање (оклузија и облитерација), дефинише се као церебрална емболија.

Епидемиологија

Годишње се пријави скоро 20.000 случајева ваздушне емболије артеријских и венских судова мозга.

Око 15-20% свих можданих удара и око 25% свих исхемијских можданих удара резултат је церебралне тромбоемболије.[1]

Учесталост масне емболије церебралних артерија процењује се у распону од 1-11%, а код вишеструких прелома тубуларних костију 15%.

Узроци од церебралне емболије

Емболус (од грчког емболо - клин или чеп) који се креће дуж крвних судова може бити ваздушни мехур, масне ћелије из коштане сржи, одвојени тромб (крвни угрушак који се формира у суду), честице уништених атеросклеротичних плакова на васкуларним зидовима, туморске ћелије или кластер бактерија.

Свака емболија може ући у крвне судове у мозгу , а узроци церебралне емболије су различити.[2]

Гасна или ваздушна емболија церебралних судова – њихова стеноза или оклузија услед уласка мехурића ваздуха или других гасова у крвоток – може бити узрокована како повредом мозга , тако и јатрогеним узроцима, посебно као компликација интравенских инфузија, употребе централног венског катетера, инвазивних и лапароскопске хируршке интервенције.

Такозвана парадоксална гасна емболија церебралних судова утврђује се када ваздушне емболије пређу у леву преткомору (атриум синиструм) из десне преткомора (атриум дектрум) испуњену венском крвљу – услед постојеће анатомске девијације интератријалног септума у ​​облику. отвореног овалног прозора у срцу (интракардијални спој великог и малог циркулаторног круга у пределу фоса овалис) или у присуству других дефеката срчаног септума. А такав начин уласка ваздушних емболија у артерије назива се парадоксалан.

Поред тога, плућна артериовенска фистула може бити парадоксалан пут за ваздушне мехуриће из венске циркулације у артеријску циркулацију, а затим у леву преткомору и церебралне судове. Оваква аномална фистула се јавља код конгениталне хеморагијске телангиектазије .

Емболија компонентама коштане сржи (у облику масних глобула и ћелијских остатака) које улазе у велику циркулацију кроз венски синус се дефинише као емболија коштане сржи или масна емболија церебралних судова. Настаје 12-36 сати након затвореног или вишеструког прелома цевасто-дугих костију (фемур, тибиа и фибула), у оквиру којих се налази жута коштана срж састављена од адипоцита (масних ћелија). Масне емболије се такође могу појавити у крвотоку након ортопедских операција.

Емболија церебралног суда одломљеним крвним угрушком - крвни угрушак који се формира у било ком другом суду - назива се тромбоемболија . Најчешће се јавља код пацијената са атријалном фибрилацијом и перзистентном атријалном фибрилацијом, абнормалностима срчаних залистака и инфарктом миокарда, који доводе до застоја крви и стварања угрушака у главним коморама срца. Део угрушка се може померити и доспети у велики круг циркулације крви, а кроз аорту и каротидну артерију продрети у церебралне судове. А тромбоемболија малих судова мозга може бити компликација протезе аортног вентила.

Што се тиче оклузије церебралних судова фрагментима атероматозног плака код пацијената са атеросклерозом , посебно опасним се сматрају атероматоза аорте и њеног лука, као и плакови на месту гранања заједничке каротидне артерије у спољашње и унутрашње каротидне артерије: унутрашња каротидна артерија, која има скоро три десетине грана, снабдева крвљу мозак, а фрагменти калцификованог плака који су ушли у церебралну циркулацију могу блокирати њене дисталне гране.

Емболија може бити септичка - када је суд зачепљен инфицираним тромбом који путује крвотоком из удаљеног жаришта инфективне упале. У већини случајева, септичка церебрална васкуларна емболија је резултат десностраног инфективног ендокардитиса или инфекција повезаних са имплантабилним срчаним уређајима. Поред тога, бактеријске емболије се формирају код септичког тромбофлебитиса (са гнојним топљењем тромба у вени), пародонталног апсцеса и инфекције услед употребе централног венског катетера.

Емболија церебралних судова туморским ћелијама је ретка и углавном је узрокована примарним тумором, миксомом срца .

Фактори ризика

Стручњаци приписују повећану вероватноћу церебралне емболије или предиспозиције за ову врсту поремећаја церебралне циркулације таквим факторима као што су хируршке интервенције; преломи цевастих костију; атеросклероза; болест срца; присуство жаришта инфекције и бактеријемије.

Ризик од емболије је већи код артеријске хипертензије, гојазности, дијабетес мелитуса, као и код пушења и хроничне злоупотребе алкохола.

Патогенеза

Једном у артеријском систему, ваздушни мехурићи могу довести до васкуларне оклузије, узрокујући исхемијски инфаркт; могуће је и директно оштећење ендотела унутрашњег зида посуда, уз ослобађање медијатора упале, активацију каскаде комплемента и формирање тромба, што погоршава церебралну циркулаторну инсуфицијенцију. О механизму развоја ваздушне емболије судова такође прочитајте у публикацији - Ваздушна емболија.

Патогенеза масне емболије објашњава се чињеницом да када се наруши интегритет великих костију, адипоцити жуте коштане сржи пропуштају у венски систем, формирајући угрушке - масне емболије, који кроз плућну крв отичу у аорту и општу проток крви, а затим - у судове мозга. Видети материјал - Масна емболија

Код септичке емболије, бактерије се акумулирају на оштећеном срчаном или аортном залиску, пејсмејкеру или крвном угрушку (формираног сталним васкуларним катетером); струја крви раздваја колонију на делове који путују кроз крвоток (тј. бактеремија) све док се не заглаве у можданом суду, сужавајући или потпуно блокирајући његов унутрашњи лумен.[3]

Симптоми од церебралне емболије

Код церебралне емболије, први знаци - њихова природа, трајање и тежина - зависе од врсте емболуса, његове величине и локализације.

Мале емболије могу привремено зачепити мале судове у мозгу и узроковати пролазни исхемијски напад , изненадни губитак неуролошке функције који се обично повлачи у року од неколико минута до сати. Велике емболије које доводе до оклузије церебралних артерија могу изазвати неуролошке симптоме као што су напади, конфузија, унилатерална парализа, нејасан говор, билатерални делимични губитак вида (хемианопсија) и други.

Код пацијената са преломима удова, церебрална масна емболија се манифестује удубљењем, такозваним петехијским осипом (на грудима, глави и врату); грозница; Респираторна инсуфицијенција; и оштећење и губитак свести који напредује до коме.

Клиничка слика септичке церебралне емболије код пацијената са инфективним ендокардитисом (деснострани) укључује вртоглавицу, повећан умор, грозницу са дрхтавицом, акутни бол у грудима или леђима, парестезије и диспнеју.

Компликације и посљедице

Свака церебрална емболија има потенцијал да изазове компликације и последице опасне по живот.

Дакле, облитерација церебралних судова у ваздушној емболији доводи до акутног смањења протока крви (исхемије), кисеоника гладовања мозга и едема мозга - са високим ризиком од опструктивног хидроцефалуса. Ово развија исхемијски мождани удар, дефинисан као инфаркт мозга узрокован емболијом церебралне артерије.[4]

Емболија можданог суда крвним угрушком је компликована емболијским можданим ударом, чији симптоми укључују главобољу и нападе, изненадну хемиплегију (једнострану парализу), губитак осећаја и слабост мишића лица, когнитивне дефиците или оштећење говора.

Септичке емболије у церебралним судовима код инфективног ендокардитиса прете настанком исхемијског или хеморагичног можданог удара , церебралног крварења и можданог апсцеса . Поред тога, емболије могу инфицирати и ослабити зид захваћеног суда, што доводи до стварања анеуризме церебралне артерије.

Дијагностика од церебралне емболије

Дијагноза церебралне васкуларне емболије почиње прегледом пацијента, одређивањем пулса, мерењем крвног притиска и узимањем анамнезе. У случајевима прелома, дијагноза масне емболије се сматра клиничком.

Узимају се крвни тестови: општи, биохемијски, на факторе згрушавања - коагулограм , на садржај гасова у артеријској крви, бактериолошки преглед.

Инструментална дијагностика се врши помоћу ЦТ и МРИ мозга и његових судова, ехоенцефалоскопије , доплерографије церебралних судова , електрокардиографије.

А диференцијална дијагноза треба да утврди специфичан узрок емболије и да је разликује од интрацеребралног крварења.

Третман од церебралне емболије

Лечење церебралне васкуларне емболије зависи од узрока формирања и састава емболуса.

Основа терапије ваздушне емболије је хипербарична оксигенација (да би се убрзало смањење величине ваздушних мехурића и минимизирала исхемија), као и антиконвулзивни лекови.

У случајевима тромбоемболије, антифибринолитици (Алтепласе, препарати транексамске киселине); антикоагуланси Варфарин и хепарин мале молекулске тежине; користе се лекови групе вазодилататора (Пентоксифилин, Пентотрен).

Код церебралне масне емболије, симптоматска и супортивна терапија се сматра главном терапијом. Међутим, кортикостероиди (Метилпреднизолон или Дексаметазон) се могу користити за подршку стабилности ћелијске мембране, смањење пропустљивости капилара и едема можданог ткива, Хепарин, Мелдонијум (Милдронат) се могу користити за побољшање локалне циркулације крви, препарати аминокапроичне киселине (Пирацетам); Церебролизин, цитиколин (Цераксон) се могу користити за заштиту можданих ћелија од исхемије.

Лечење септичке емболије је продужена употреба антибактеријских лекова који се користе за лечење перикардитиса инфективног порекла.

Превенција

Потребна је рана (у прва 24 сата након повреде) фиксација прелома да би се смањила инциденција церебралне масне емболије.

Превентивне мере за друге врсте емболије састоје се у спречавању и смањењу ризика од атеросклерозе, артеријске хипертензије и срчаних обољења, као и сузбијању гојазности и лоших навика.

Прогноза

Приликом одређивања прогнозе церебралне емболије треба узети у обзир његову етиологију, природу, опште стање тела пацијента и тежину истовремене болести. И, наравно, адекватност медицинске неге.

Дакле, ако је раније стопа морталитета од церебралне ваздушне емболије износила и до 85%, уз употребу хипербаричне оксигенације смањена је на 21%. (иако неуролошки симптоми остају доживотно код 43-75% пацијената).

Код емболије тромба 5-10% пацијената умире у акутној фази, од можданог удара, али се скоро 80% пацијената опорави без функционалног инвалидитета.

До 10% случајева масне емболије и 15-25% случајева септичке церебралне емболије су фаталне.