Метаплазија грлића материце

Метаплазија цервикса је једна од предракозних болести, која има озбиљне последице, у одсуству третмана или неправилне дијагностичке и терапеутске тактике. Ова патологија је честа код жена након 50 година, иако се то дешава још раније. Али не и све жене имају концепт онога што је у питању, у случају успостављања ове дијагнозе. Због чињенице да се цервикална метаплазија са касном дијагнозом у будућности нагиње на сто посто малигнитета, ову патологију боље спречити у фази почетних промјена. У ту сврху, све жене у фази редовног редовног рутинског прегледа гинеколога прегледане су за метаплазију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци цервикална метаплазија

Говорећи о развоју цервикалне дисплазије, веома је важно идентификовати главне факторе ризика и етиолошке узроке развоја овог процеса.

Међу етиолошким факторима, то јест, највероватнији су узрочници развоја патологије, агенси за контролу инфекције. Међу могућим патогеном могу бити и вируси и бактерије. Међу вирусним агенсима - најчешће је инфекција жене са хуманим папиломавирусом. Овај вирус има тропизам за женске гениталне органе и узрокује развој друге болести - кондилома или папилома грлића материце. Али инфекција се не може осећати дуго времена, а њен курс може бити асимптоматичан, ау неким случајевима може доћи до дисплазије грлића материце. Остали могући агенси су херпес вируси свих врста. Ови вируси такође имају тропизам за епителијум цервикса и довољно високу онкогеност, тако да могу бити покретачки механизам за развој диспластичних процеса у ћелији.

Бактерије мање често играју улогу у развоју ове болести, јер не пролазе кроз нуклеарни апарат ћелије и не индукују промене у генетичком материјалу. Међутим, међу могућим бактеријским инфекцијама, важније су само интрацелуларне: уреоплазме, токсоплазма, кламидија, гонококи. Ови микроорганизми продиру у ћелију и остају ту дуго времена, истовремено се штите од имуних ћелија и подржавају фокус хроничног запаљења. Ово није прави узрок дисплазије, али сличне промјене могу се развити на његовој позадини, што ће довести до дисплазије у будућности.

Узроци метаплазије грлића материце су дефинитивно тешки, али до данас један од доказаних етиолошких фактора је инфекција са људским папиломавирусом, који игра кључну улогу у даљој прогресији промена унутар ћелије.

[7], [8], [9]

Фактори ризика

Фактори ризика могу се поделити на опште и локалне. Заједнички укључују лоше навике, пушење, пијење алкохола, поремећаји у исхрани и употреба канцерогених производа, утицај фактора животне средине. Све ове промене су праћене помоћу првог смањењем реактивности целог организма, а у условима у настајању функционалности, а затим морфолошких промена органа и система.

Међу факторима ризика за цервикална дисплазија издвојити локална - рано сексуалну активност, често мењање сексуалних партнера, као инфективни и запаљење мале карлице, честе операције - абортус, хормонски поремећаји, трауматске повреде.

[10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Говорећи о процесу развоја диспластичких процеса, веома је тешко издвојити период када се развијају и трајање таквих промјена. Како се патологија може јавити код жена млађе од 40 година, важно је бити опрезан због сумње на метаплазију.

Структура грлића материце у здравој жени је промена епителног покривача:

• равног вишеслојног неокорног епитела - који се налази у ендоцервиксу ближе вагиналном каналу и представља његов наставак;
• средња зона се налази даље и граница је на путу до грлића материце, оба типа епителија су овде одсутна;
• Цилиндрични епител - облога шупљине грлића и цервикалног канала.

Обично се ова кугла не мешају и постоји јасна граница између њих.

Патогенеза развоја цервикалне метаплазије почиње са активним фактором, који може бити вирусни агенс. У овом случају вирус продире у ћелију, где његова нуклеинска киселина улази у језгро тако што омета интегритет нуклеарног омотача.

Због тога је генетски апарат нормалног ћелија прекинут, а вирус иницира синтезу сопствених протеина, који су неопходни за живот. Ово омета нормалан животни циклус епителне ћелије и његове фисије и множења. Овако се формира абнормална дељења ћелија, што доприноси појављивању епителних ћелија са атипијом једра. То јест, процес дељења ћелија може се зауставити у одређеној фази митозе, а затим се може покренути развој нумеричких ћелија са нетачним скупом хромозома. Такве ћелије не могу пружити нормалну синтезу протеина и метаболизам у цитоплазми, што је узрок настанка диспластичних процеса у ћелији. Такве ћелије размножавају и може кретати од основних локација - на пример, цолумнар епител превазилази међупростору и међу нормалном сквамозним епитела ендоцервикса појављују зоне колумнарне епител, што је феномен метаплазија. Ово поремећај нормалне структуре епителијског поклопца не достиже базалну мембрану.

До данас је дефиниција метаплазије или дисплазије застарела и користи нови израз - ЦИН - интравенитална неоплазија цервикса. Овај концепт нам омогућава да појаснимо да овај процес није толико диспластичан као передраковим.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми цервикална метаплазија

С обзиром да ова патологија често прође без симптома, неопходно је знати основне симптоме који вам омогућавају да обратите пажњу и сумњате у овај проблем.

Метаплазија грлића материце је опасно стање из разлога што су често морфолошке промене које се развијају много брже од развоја најмање минималне клиничке симптоматологије. Ово је један од разлога за увођење обавезног скрининга за ову патологију.

Симптоми метаплазије грлића материце могу се најчешће манифестовати са било којим изазивачним фактором. Може бити са пратећим кондиломатима, ерозијама, заразним лезијама. Ређи клиничка слика јавља без таквих услова, а одликује болне интимне односе, нарушавањем нормалног менструалног циклуса, ако постоји хормонски поремећаји, вагинални секрет. Пражњење може бити у облику леуцоррхеа - кисело, богата, бела или млечна секрет са непријатним мирисом, као и крварење пре менструације, после тога, или након односа. Локални бол са метаплазијом није карактеристичан ако је то само диспластични процес.

Први знаци који се најчешће појављују и нису специфични, али требају упозорити - ово је болан сексуални чин. Непријатна осјећања настају због трауме диспластичног епитела, који такођер може бити праћен крвавим пражњењем. Ово се не дешава тако често, али то може бити једна од првих манифестација. Што се тиче старијих жена, њихови први симптоми метаплазије често не могу бити изражени због нежељених процеса у материци и матерничком врату, што указује на пременопаузалне промјене. Дакле, симптоми који се појављују код жене, она објашњава почетком менопаузе и не обраћа се лекару.

С обзиром на то да клиничка симптоматологија није довољно изражена, потребно је веома озбиљно схватити било какве промјене у здравственом стању, посебно код старијих жена.

[18], [19]

Обрасци

Пошто епител грлића има неколико типова ћелија, метаплазија се такође може разликовати. Истраживани су хистолошки обрасци промјена у размазу како би се утврдила тачна дијагноза и избор тактике третмана. Ово указује не само на ширину атипичних ћелија, већ и на природу ових промена и на морфолошке особине мрља.

Постоји неколико врста дисплазије:

1. незрела метаплазија грлића материце;
2. сквамозна метаплазија цервикса са дискаријом;
3. метаплазија сквамозне ћелије грлића материце.

Што се тиче незрелих метаплазија, ово се сматра најнеповољнијом опцијом, с обзиром на нижи ниво диференцијације ћелија, то је већи ризик од малигнитета. Слика незреле дисплазије карактерише изглед у ћелијама које су мале величине, нејасне неједнаке границе, а такође и хаотично постављене у саму руку. Што се тиче унутрашње структуре ћелија, цитоплазма је измењена у супротности са распоредом и структуром структурних елемената ћелије. Постоје различите промене у митози у језгру. Понекад је тешко приписати такве ћелије било којој врсти епитела, јер немају карактеристичне карактеристичне особине.

Метаплазија сквамозних ћелија грлића са дисарциозом је више диференцирана врста, у поређењу са нежним облицима. Такве ћелије већ имају одређени облик, исту величину и довољну величину. У оквиру ћелије, цитоплазма се не мења, а структурни елементи се налазе правилно, у довољној количини, што карактерише цитоплазем нормалног епителијалног ћелија. Једине разлике од нормалних ћелија су абнормална фисија у језгру у облику патолошких митоза. То је оно што карактерише термин "дискариоза".

Метаплазија сквамозних ћелија грлића је најразличитија варијанта, јер епител има све карактеристике нормалних ћелија, са изузетком локације. Тако, у сквамозној ћелијској метаплазији грлића материце, равног вишеслојног епитела одређује се преко интермедијске зоне у пределу цервикалног канала међу цилиндричним епителијумом.

Ови хистолошки типови не утичу на ток болести, али имају другачију прогнозу, тако да је ова класификација обавезна у цитолошкој студији.

[20], [21], [22]

Дијагностика цервикална метаплазија

С обзиром да је ток ове патологије често асимптоматичан, важан елемент правовремене дијагнозе и превенције компликација су превентивни прегледи код гинеколога, коју жена мора поднијети годишње. Када се испитује, доктор прегледа грлић материце жене у огледалима, што омогућава да се виде промене које се могу видети без додатних метода. Неколико ћелија метапластичног епитела међу нормалним покривањем, по правилу, не може се видети, па је обавезна фаза прегледа узимање масти с посебном четком за хистолошки преглед и откривање дисплазије.

Мора се следи прави технологију - брис узет од три подручја грлића материце - Ендоцервикална, средњи зоне и цервикалног канала, који је, мора бити присутан све три врсте епитела. Ово завршава објективан преглед. Затим се све мрље шаљу у лабораторију за цитологију и хистологију.

Анализе, које лекар добија из лабораторије, омогућавају сумњу на диспластичне промене. Постоји шест основних врста мрља:

1. хистолошка слика здравих жена;
2. инфламаторне и бенигне промене у размазу;
3. цервикальная интраэпителиальная неоплазия
   1. благе метаплазије (ЦИН-И) - измењене диспластичне ћелије пролазе дубоко у не више од једне трећине епителног покривача;
   2. умерена метаплазија (ЦИН-ИИ) - измењене диспластичне ћелије пролазе дубоко у не више од две трећине;
   3. тешке метаплазије (ЦИН-ИИИ) измењене диспластичне ћелије продубљују у дубини за две трећине или више, али без инвазије на базалну мембрану;
4. сумња на рак;
5. рак;
6. неинформативна мрља (нису представљене све врсте епителија).

Ако дође до мрља и жена је здраво - све је у реду, али у свим другим случајевима - жена се позива на другу консултацију и преобследуиут.

Ако постоји сумња у метаплазију, то јест, ако се користи трећа врста мрља, онда се спроводе инструменталне методе испитивања.

Колпоскопија је дијагноза грлића материце помоћу специјалног уређаја који има увећавајућу снагу од 2 до 32 пута, у зависности од снаге. Ово повећање вам омогућава да видите те области метаплазије, које нису одређене рутинским прегледом у огледалима. Поред једноставне колпоскопије, такође се врши проширена. У овом случају, место испитиваног епитела грлића материје обојено је раствору трихлороцетне киселине, јода или Лугол и погледати степен бојења. Места метапластичног епитела биће бледа против нормално обојеног епитела. Таква дијагноза може потврдити присуство метаплазије, чак и ако се визуелно не може пронаћи ниједно.

У случају сумњиве дијагнозе, поновљено хистолошко испитивање се врши у колпоскопији са циљаном биопсијом аспирације, а такође је могуће - дијагностичко скраћивање шупљине и канала грлића материце.

То су главне методе истраживања које вам омогућавају да успоставите дијагнозу.

[23], [24]

Диференцијална дијагноза

Пошто је метаплазија често асимптоматска, главна дијагноза је хистолошка верификација, што вам омогућава да тачно утврдите дијагнозу. Али такође је неопходно разликовати метаплазију са другим прецанцерозним условима и бенигним цервикалним структурама: полипи или кондиломи, ерозија, леукоплакија без атипије, аденоматоза.

Полипи или кондиломати грлића материце су бенигне неоплазме вирусне етиологије. Узрок развоја цервикалног полипа, као иу неким случајевима и метаплазији, је људски папилома вирус. Ова неоплазма се карактерише, као и метаплазија, мултипликацијом и пролиферацијом ћелија. Али са полиповима ове формације су видљиве голим оком и расту изнад површине епителног покривача. Постоје равне брадавице - слично изградњи по типу брадавица на кожи, а коничасте кондиломе на стаблу у облику карфиола.

Цервикалне ерозије у колпоскопији имају карактеристичан изглед - ово је мукозни дефект. Такође разликују псеудо-ерозије, које су код дјевојчица млађих од 25 година, као посљедица кршења хормонске позадине. У сваком случају, имају сјајну црвену боју, мали отицај услед запаљенске компоненте.

Леукоплакиа је појава роженог епитела у оним подручјима гдје то не би требало. Ово је облик дисплазије, али у овом случају није интраепителна неоплазија. Ове области изгледају као бели отоци међу епителним покривачем. Успоставити присуство ћелија атипије и тачно разликовати леукоплакију од неоплазије омогућава хистолошки преглед.

Узимајући у обзир све могуће промене у епителијуму грлића материце, морфолошка истрага епителијског размаза долази до основе за прецизну дијагнозу, што такођер омогућава диференцијалну дијагностику са другим прекомерним болестима.

Третман цервикална метаплазија

Лечење грлића материце метаплазији је обавезна и треба да се одвија у његовом раном стадијуму и благовремено, јер овај претходно канцерогеног обољења, као и великом вероватноћом од малигнитета. Што се тиче методе лијечења, избор зависи од степена ЦИН и типа мрља. У другом типу жене брис изводи етиолошки терапија симптоматска антиинфламаторно терапију. Трећи тип можданог удара (ЦИН-И), када диспластицхни ћелије преузме до једне трећине епитела стања, третман може бити конзервативан, користећи медицинска средства и локалних лекова. У случају утврђивања ЦИН-ИИ, ЦИН-ИИИ или четврта и пета врсту можданог удара - Треатмент само оперативца као конзервативна повећања ризик од малигнитета.

Конзервативно лијечење метаплазије грлића пружа свеобухватан третман користећи различите правце.

Режим са овом болести је уобичајен, препоруке у исхрани без посебних особина, препоручује се здрага. За период лечења потребно је задржати сексуалну активност.

Што се тиче лијекова, за обављање етиолошког лијечења потребно је одредити хумани папилома вирус, који је најчешће метаплазија, и кориштење антивирусних лијекова. До данас постоје два главна дрога која се користе за утицај на вирус - "Генферон" и "Пановир". Ови лекови инхибирају активност вируса тако што утичу на нуклеинску киселину и поремећају процес репродукције вирусних честица.

У случају дефинисања пратеће бактеријске флоре у маси - антибиотска терапија је обавезна. Предност се даје комплексним препаратима који у свом саставу не садрже само антибиотик, већ кортикостероид и антимикотични лек. Овако комплексни препарати укључују Неотризол, Терзхинан. Користите дозне курса уз додатну додатну студију након лечења.

Такође, симптоматска антиинфламаторна терапија се изводи у облику вагиналних антиинфламаторних супозиторија.

У третману су укључени и имуномодулаторни лекови.

Оперативни третман дисплазије епитела грлића се врши на ЦИН-ИИ и ЦИН-ИИИ. Ова тактика је због чињенице да је конзервативни третман са таквим степеном неефективан, и за то време је могуће малигнитет.

Постоји неколико метода хируршког третмана: ласерска испаравања, издужење конуса, стругање цервикалног канала, електрокоагулација.

Стругање цервикалног канала најсрочније је "сурова" метода и може се користити ако не постоје технолошке могућности других метода лечења или постоје услови који захтевају такав метод.

Ексцизија конуса је изрезање цервикалног епитела у облику конуса, зависно од дубине лезије. Ова метода има своје предности, с обзиром на то да је ризик да ће све ћелије остати дубље, с обзиром на то да је место резано на подрумску мембрану или још дубље ако је потребно. Али ова метода је инвазивнија и трауматична од осталих. После ексцизије материјал се шаље ради хистолошког прегледа и могуће је искључити атипичне ћелије.

Електрокаагулација је употреба електричног наелектрисања за стварање високе температуре која је у стању да коагулише протеин и тиме уништи диспластичне ћелије.

Ласерска испаравања раде на истом принципу као и електроакулација, али овде се користи ласерска енергија.

Избор методологије лечења зависи углавном од технолошких могућности болнице и није приоритетни метод преко другог. Неопходно је водити и волуменом погођених ткива и дубином промена.

Алтернативни третман цервикалне метаплазије

Људи имају много начина третирања ове патологије, и сви имају нека оправдања. Међутим, мора се запамтити да је ова болест довољно озбиљна и да захтева исти приступ лечењу, па се алтернативно лечење може обављати само код ЦИН-И иу комбинацији са лековима.

Постоји много рецепта за лијечење цервикалне метаплазије алтернативним средствима. Главне методе:

1. Третирање бора - потребно је пола чаше борових пупољака пити врућу воду, инсистирати, а затим се убрати пет минута, након чега се топли раствор може сипати двапут дневно. Такав третман се може учинити дуго времена до потпуног опоравка.
2. Сок од лишћа коприве треба стиснути у чашу, а онда потом натопити тампон у овај сок и ући у вагину на неколико минута, овај поступак треба понављати током цијелог мјесеца једном дневно.
3. Листови алоје, који има наглашену анти-инфламаторно и регенеративно дејство, стиснути у чашу и испијање тампон уметнут у вагину, понављање поступка свакодневно месец дана.
4. Прополис - користите прополисову маст, која се припрема заваривањем десет грама прополиса у стотинама грама маслиновог уља, затим се охлади и направи вагиналне тампоне.

Посебну пажњу треба посветити лијечењу цервикалне метаплазије с целандином. Користите инфузијски целандин: пола чаше сувог лишћа целандине налијте литар вреле воде и унесите две кашичице два пута дневно.

Такође можете направити алкохолну тинктуру и узети 10 капи десет дана.

Кувани раствор се може користити за сипање.

Хомеопатски препарати који се користе у лечењу цервикалне метаплазије делују углавном на могућем етиолошком фактору, а такође стимулишу регенерацију епитела и смањују запаљенске манифестације. Ови лекови укључују Аллокин-алфа, вагиналне супозиторије "Папиллоцан" и "Иммуновита". Овај други има и локални имуномодулаторни ефекат.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Превенција

Спречавање метаплазије може бити специфично и неспецифично. Неспецифична превенција је модификација начина живота, изузев фактора ризика. Такви фактори ризика који су предмет модификације су искључење лоших навика, правилна исхрана, искључивање рада жена у индустрији са опасним супстанцама. Такође је неопходно пратити хигијену сексуалне активности, јер је његов рани почетак и честа промена сексуалних партнера фактор ризика не само за метаплазију цервикса, већ и за рак грлића материце и рак дојке. Сексуални живот треба да буде безбедан у погледу могућих инфекција - избегавајте инфекцију са вирусом људског папилома колико год је то могуће.

Што се тиче специфичне превенције, ово је кориштење вакцина. Јер је једини доказани етиолошки агенс цервикалне метаплазији код жена може сматрати ХПВ, благовремено вакцинација против вируса смањује ризик од како метаплазије и малигних карцинома цервикса болести. Постоји вакцина против хуманог папилома вируса који се користи за дјевојчице 9-14 година прије почетка сексуалне активности. Дуготрајно обезбеђује имунитет, што је већ бар неки превентивни лек.

[32], [33], [34]

Прогноза

Последице церекуларне метаплазије могу бити веома озбиљне у случају неблаговремене дијагнозе и недостатка лечења. Метаплазија је прецанцерозно стање које има способност брзо малигне, јер постоји предиспозиција у виду ћелијске дисплазије. Према томе, прогноза у одсуству третмана је неповољна. У случају правовремене дијагнозе - потпуна редукција је могућа, и конзервативна и хируршка, а онда је прогноза позитивна.

Цервикална метаплазија је озбиљна болест која захтева лечење како би се спријечиле будуће компликације, јер постоји директан ризик од малигнитета. Боље је спријечити ово стање кроз периодичне прегледе лијекова, као и елиминацију фактора ризика. У случају успостављања ове дијагнозе, не бисте требали бринути, јер је добро подложан терапији, главна ствар није одлагање овога. Третман зависи од стадијума, али у сваком случају је обавезан. Морамо пратити наше здравље и почети се бринути с временом.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]