Мучно крварење у периоду пубертета

Крварење утеруса пубертет (ИЛАЦ) - абнормално крварење изазвано ендометријума поремећајима враћања у адолесценткиња са оштећењем цикличног производњом полних стероида из првог менструалног периода пре 18 година.

Епидемиологија

Учесталост крварења у материци у периоду пубертета у структури гинеколошких обољења детињства и адолесценције варира од 10 до 37,3%. Преко 50% свих посјета гинеколога адолесцентних девојчица повезано је са крварењем у материци у периоду пубертета. Готово 95% свих вагиналних крварења у периоду пубертета је последица МТЦТ-а. Већина крварења у материци се јавља код адолесцената током прве 3 године након менархезе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци крварење у материци у периоду пубертета

Главни узрок крварења материце у периоду пубертета је незрелост репродуктивног система у доби близу менархе (до 3 године). У адолесцентним девојчицама са крварењем у материци, постоји дефект негативних повратних информација јајника и хипоталамично-хипофизног региона централног нервног система. Карактеристичан за период пубертета, повећање нивоа естрогена не доводи до смањења секреције ФСХ, што заузврат стимулише раст и развој многих фоликула. Очување секреције ФСХ, која је виша од нормалног, служи као фактор који инхибира избор и развој доминантног фоликула из сета истовремено сазревања фоликуларних фоликула.

Одсуство овулације и накнадни развој прогестерона од стране жутог тела доводи до константног ефекта естрогена на циљане органе, укључујући и ендометријум. Када пролиферативни ендометријум прелије матерничку шупљину, у неким подручјима се јављају трофични поремећаји, након чега следи локално одбацивање и крварење. Крвење је подржано повећаном производњом простагландина у дуготрајном ендометријуму. Продужено одсуство овулације и прогестерона утицајем значајно повећава ризик од крварење материце пубертета, док чак и насумично овулација довољна да привремено стабилизује ендометријум и оцену његовог одбијања без крварења.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми крварење у материци у периоду пубертета

Постоје сљедећи критеријуми за крварење материце у периоду пубертета.

• Дужина вагиналног пражњења крви из вагине је мања од 2 или више од 7 дана у односу на позадину скраћивања (мање од 21-24 дана) или продужење (више од 35 дана) менструалног циклуса.
• Губљење крви више од 80 мл или субјективно израженије у поређењу са нормалним менструацијама.
• Присуство интерменструалних или постцоиталних крвних секрета.
• Одсуство структурне патологије ендометријума.
• Потврда ановулационих менструални циклус току појаве крварење материце (концентрације прогестерона у венској крви на дан 21-25 менструалног циклуса мања од 9,5 нмол / Л, монофазни базална температура, без преовулатори фоликул према ецхограпхи).

Обрасци

Службено прихваћена међународна класификација периода пубертета крварења из материце није развијена. У одређивању врсте крварења у крви код адолесцентних девојака, као иу женама репродуктивног узраста, узимају се у обзир клиничке карактеристике крварења у материци (полименореја, метрорагија и менометронаагија).

• Меноррхагиа (хиперменоррхеа) назван утеруса крварења код пацијената са очуваним ритам менструације, чије трајање споттинг од 7 дана, губитак крви прелази 80 мл и приметио благо количину крвних угрушака у богатим крвним секрета, појава хиповолемијског поремећаја менструалног дана и присуство дефициенци гвожђа анемије секундарни и озбиљан.
• Полименореја - крварење у материци која се јавља на позадини регуларног скраћеног менструалног циклуса (мање од 21 дана).
• Метрорагија анд менометроррхагиа - крварење материце, без ритма, често јављају после периода олигоменореја и карактерише рекурентним крварењем повећан у позадини оскудних или умерене мрља.

[13], [14]

Дијагностика крварење у материци у периоду пубертета

Дијагноза крварења у материци у периоду пубертета врши се након искључивања болести наведених у наставку.

• Спонтани абортус (у сексуално активним девојкама).
• утерус (фиброиди, полипоза ендометријума, ендометритис, артерио-венске анастомозе, ендометриоза, присуство интраутериног контрацептивног средства, материце аденокарцинома и сарком изузетно ретко).
• Патологија вагине и цервикса (траума, страно тело, неопластични процеси, егзофитни кондиломи, полипи, вагинитис).
• Болести јајника (полицистички јајници, преурањена исцрпљеност, тумори и туморске формације).
• дисеасе блоод [вон Виллебранд-ова болест и недостатак осталих плазма фактора хемостазе Верлгофа болести (идиопатска тромбоцитопенија пурпура), тромбастении Глиантсмана-Наегели, Бернард-Соулиер, Гауцхер је, леукемија, апластична анемија, зхелезоде-фитситнаиа анемије].
• Ендокрине болести (хипотиреоза, хипертиреоза, Аддисон-ова болест или Цусхинг болест, хиперпролактинемија, постпубертал облик конгениталне адреналне хиперплазије, адреналне тумори, празан синдром селла, Турнер синдром мозаика варијанта).
• Системске болести (болести јетре, хронична бубрежна инсуфицијенција, хиперспленизам).
• Јатрогене разлози - Грешке апликација: непридржавање режима дозирања и примање неоправданих рецепте који садрже женских сексуалних стероида, и продужена употреба високих доза нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ), антикоагуланси и средства против згрушавања, психотропних лекова, антиконвулзива и варфарин, хемотерапије.

[15], [16], [17]

Анамнеза и физички преглед

• Анамнеза.
• Физички преглед.
  • Упоређивање степена физичког развоја и пубертета према Таннеру са стандардима старости.
  • Подаци о вагиноскопији и испитивању омогућавају вам да искључите присуство страног тијела у вагини, кондилому, црвеном равном лишају, неоплазима вагине и грлића материце. Проценити стање вагиналне слузокоже, засићеност естрогена.
    • Сигнс хиперестрогениа: означена савијања вагиналне слузокоже, сочне химен, цилиндрични облик грлића материце, позитивна симптом "ученик", обилне пруге од секреције мукуса у крви.
    • За хипоестрогенемију карактерише бледо ружичаста слузна мембрана вагине; његово преклапање је слабо изражено, химен је танак, грлић материце је подконичан или коничан, крвави пражњење без слузи.
• Евалуација менструалног календара (менокиклограм).
• Разјасните психолошке карактеристике пацијента.

[18], [19], [20]

Лабораторијско истраживање

• Општи тест крви са одређивањем концентрације хемоглобина, број тромбоцита обављају сви пацијенти са крварењем у материци у периоду пубертета.
• Биокемијски тест крви: испитивање концентрације глукозе, креатинина, билирубина, уреје, серумског гвожђа, транс ферина у крви.
• Хемостасиограм (одређивање активираног времена делимична тромбопластина, индекс протромбинског, активирано време рекалцификације) и вредновање крварења време дозволити да искључи грубу патологију коагулације крви.
• Одређивање β-подјединице хорионског гонадотропина у крви сексуално активних девојака.
• Истраживање концентрације хормона у крви: ТТГ и слободно Т да би се разјаснила функција штитне жлезде; естрадиол, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, ЛХ, ФСХ, инсулин, Ц-пептид да би се искључио ПЦОС; 17-хидроксипрогестерон, тестостерон, Дехидроепиандростерон Сулфат је циркадијални ритам кортизола секреције да искључи конгениталне адреналне хиперплазије; пролактин (најмање 3 пута) да би се искључила хиперпролактинемија; прогестерон серум на дан 21 (на 28 дана менструалног циклуса) или на дан 25 (при 32-дневном менструалног циклуса) да потврди природу ановулационих утеруса крварења.
• Тест толеранције на угљених хидрата у ПЦОС и гојазних (индекс телесне масе од 25 кг / м ² и више).

Инструментално истраживање

• Микроскопија вагиналног бриса (Грам мрља) и ПЦР материјала добијеног стругање вагиналних зидова, врши се у циљу дијагностиковања Цхламидиа, гонореју, микоплазме.
• Карлице ултразвук омогућава да специфицира величину материце и ендометријума да искључи трудноћу материце дефект (тво-хорнед, седластом материце), патологија, тела материце и ендометријума (аденомиозе, утерине фиброзе, полипе или хиперплазију, аденоматосис и карцином ендометријума, ендометритиса, дефекте рецептора у ендометријума и интраутерине прираслице), за процену величине, структуру и обим јајника, елиминише функционалне цисте (фоликуларни, цорпус лутеум циста, изазивајући повреде менструалног циклуса утеруса тип крварења као узроку скраћени Иа трајање менструалног циклуса, као и позадину пре кашњење менструације до 2-4 недеља, на цорпус лутеум циста) и лезије просторно заузима у материце апендикса.
• Дијагностички стерилитета и киретажа ретко користе у адолесцената и користе да разјасни стање откривања ендометријума ултразвучне знакова полипоза ендометријума или цервикалног канала.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Консултације ендокринолог приказано у сумња болести штитасте жлезде (клиничких симптома хипотироидизам или хипертиреозе или дифузна увећањем тхироид на палпацију).
• хематолог консултације је потребно када је отвор утеруса крварења пубертета са менструација, индикације честе крварење из носа, појава петехијама и хематома, повећана крварења на посекотине, ране и хируршке манипулације, детекцију истезања крварења времена.
• Консултације пхтхисиатрициан приказано крварење материце пубертет због дуга отпорне субфебриле, ациклични природа крварења често праћена болом у одсуству патогеног инфективног агенса у вршењу урогениталног тракта, рођака или апсолутни лимпхоцитосис у укупној анализи узорака крви позитивно туберкулин.
• Консултовање терапеута треба водити уз крварење материце у периоду пубертета на позадини хроничних системских болести, укључујући бубреге, јетру, плућа, кардиоваскуларног система итд. 

Диференцијална дијагноза

Главна сврха диференцијалне дијагнозе периода пубертета крварења у материци је да разјасни главне етиолошке факторе који изазивају развој болести. Наведене су следеће болести које треба разликовати од крварења у материци у периоду пубертета.

• Компликације трудноће код сексуално активних адолесцената. Пре свега, они разјашњавају жалбе и податке о анамнези који омогућавају искључивање прекинуте трудноће или крварења након абортуса, укључујући и међу девојчицама које негирају сексуалне контакте. Крвављење се јавља чешће након кратког одлагања менструације преко 35 дана, мање са скраћивањем менструалног циклуса мање од 21 дана или у условима близу очекиваних менструација. У анамнези, по правилу, постоје индикације сексуалних контаката у претходном менструалном циклусу. Пацијенти пријављују примедбе о дојки, мучнина. Крвав пражњење, обично богато, са стрдарима, са комадима ткива, често болним. Тестови трудноће су позитивни (одређивање β-подјединице хорионског гонадотропина у крви пацијента).
• Дефекти система коагулације крви. Искључити недостатке коагулације крви сазнати детаље о породичном историјом (крварење тенденцију од својих родитеља) и медицинске историје (крварење из носа, крварење време је издужено у хируршке процедуре, често и безразлозно појавом петехијама и хематома). Утеруса крварења обично имају карактер менорагија, јер менструација. Ове инспекције (бледа кожа, модрице, петехије, иктеричан бојење палме и горњи непца, хирзутизам, стрије, акне, витилиго, вишеструки Биртхмаркс ет ал.) И лабораторијске студије (АСЦ-холограми, комплетна крвна слика, одређивање концентрације тромбоеластограмма главни фактори крвне коагулације) могу потврдити патологију хемостазног система.
• Полипи грлића материце и тела материце. Мучно крварење, по правилу, ациклично, са кратким, лаганим интервалима; излучивања су благе, често са праменима слузи. Када се често проналази ултразвук, ендометријска хиперплазија (дебљина ендометријума на позадини крварења 10-15 мм) са хиперехојским формацијама различитих величина. Дијагнозу потврђују подаци хистероскопије и накнадни хистолошки преглед формирања далеког ендометрија.
• Аденомиоза. Мучно крварење пуберталног периода против аденомиозе карактерише изразита дисменореја, продужено крварење с крвавим пражњењем са карактеристичним браон тинтом пре и после менструације. Дијагноза потврђују резултати ултразвука у 1. И 2. Фази менструалног циклуса и хистероскопијом (код пацијената са тешким синдромом бола и одсуством ефекта терапије лековима).
• Запаљенске болести карличне органа. Обично крварење утеруса је ациклични природа јавља након излагања хладној, угроженом, поготово повремени или Промисцуоус (промисцуоус) пол код сексуално активних адолесцената, у позадини погоршање хроничног карличног бола. Пореметити болове у доњем стомаку, дизурија, хипертермија, богата патолошка леуцоррхеа менструација је стицање оштар, непријатан мирис у позадини крварења. Када ректоабдоминалном студи схов проширен величине омекшане материцу пастозност ткива у материци; Студија је обично болна. Ово бактериолошки преглед (микроскопија са Грам Стаин, вагинално студија пражњења за присуство инфекције, сексуално преносива, преко ПЦР, бактериолошки преглед материјала из задњег вагиналног свода) олакшати дијагнозу.
• Повреде екстерних гениталних органа или страног тијела у вагини. За дијагнозу, потребна вам је анамнеза и резултати вулвовагиноскопије.
• Синдром полицистичких јајника. Утеруса крварења пубертета код жена са ПЦОС се јавља заједно са притужбама кашњења менструације, прекомерног раста косе, акне на лицу, грудима, раменима, леђима, задњици и бутинама, постоје назнаке краја менструација са прогресивним цепањем менструалног циклуса о врсти олигоменореја.
• Формације јајника које производе хормон. Мучно крварење пуберталног периода може бити први симптом тумора који производе естроген или туморске јајничке формације. Појасњење дијагнозе је могуће након ултразвука гениталија са дефиницијом волумена и структуре јајника и концентрације естрогена у венској крви.
• Дисфункција тироидне жлезде. Крварење из пубертета појављују, обично код пацијената са субклиничким или клиничком хипотиреозе. Пацијенти се жале на хладноћа, едема, тежине, губитак памћења, поспаност, депресију. У хипоти палпацији и ултразвука да се утврди у којој мери и структурне карактеристике штитасте жлезде може да детектује његово повећање, као и испитивање пацијената - присуство суве субиктерицхност коже, пастосити ткива, лица надутости, проширеној језика, брадикардија, пораст у време релаксације од дубоке рефлексе тетива. Разјаснити функционалног стања штитасте жлезде омогућава дефинисање ТСХ, слободно Т 4 у крви.
• Хиперпролактинемија. Да бисте изузели хиперпролактинемија као узрок крварења из утеруса инспекције пубертет дисплеја и палпације на млечне жлезде, наводећи одвојиви природу сиса, одређивање пролактина у крви, радиографију лобања кост са студијом нишанске величине и конфигурација селлае турцицае или МР мозга. Обављање теста лечења допаминомиметиц лекова код пацијената са материце крварење пубертета, и да су због хиперпролактинемије, помаже да се поврати ритам и карактер менструације у року од 4 месеца.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Третман крварење у материци у периоду пубертета

Индикације за хоспитализацију:

• Абортантно (обилно) крварење у материци које се не зауставља са терапијом лековима.
• Животно опасно смањење концентрације хемоглобина (испод 70-80 г / л) и хематокрита (испод 20%).
• Потреба за хируршким лијечењем и трансфузијом крви.

Не-лијечење пуберталног крварења материце

Не постоје подаци који потврђују саветодавност не-лековите терапије код пацијената са крварењем у материци у периоду пубертета, осим у ситуацијама које захтевају хируршку интервенцију.

Терапија лековима за крварење материце у периоду пубертета

Општи циљеви лековитог лечења пуберталног крварења материце су:

• Прекините крварење како бисте избегли акутни хеморагични синдром.
• Стабилизација и корекција менструалног циклуса и стање ендометријума.
• Анти-анемична терапија.

Користе се следећи лекови:

У првој фази лечења, препоручљиво је користити инхибиторе транзиције плазминогена у плазмин (транекамиц и аминоцапроиц ацид). Интензитет крварења смањује се због смањења фибринолитичке активности крвне плазме. Транексаминска киселина се интерно прописује у дози од 5 г 3-4 пута дневно уз крварење док се крварење не заустави у потпуности. Можда интравенски 4-5 г лека унутар првог сата, а затим кап лекови у дози од 1 г / х за 8 сати. Укупна дневна доза не би требало да прелази 30 са вишим дозама повећавају ризик од развоја синдром интраваскуларна коагулација, и док употреба естрогена има велику вероватноћу тромбоемболијских компликација. Лијек је могуће користити у дози од 1 г 4 пута дневно од 1. До 4. Дана менструације, што смањује губитак крви за 50%.

Значајно смањење губитка крви код пацијената са менорагијом је примећено код НСАИД, монофазних ЦОЦ и даназола.

• Даназол код жена са материце крварење у пубертет веома ретко користи због значајних нежељених реакција (мучнина, продубљивање гласа, губитка косе и побољшање масни појаву акни и хирзутизам).
• НСАИД (ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимезулида, итд) који утичу на метаболизам арахидонске киселине, смањи производњу простагландина и тромбоксани у ендометријум смањењем количине губитка крви током менструације на 30-38%. Ибупрофен се прописује у дози од 400 мг сваких 4-6 сати (дневна доза од 1200-3200 мг) у данима менорагије. Међутим, повећање дневне дозе може узроковати нежељено повећање протромбинског времена и концентрацију литијумових јона у крви. Ефикасност НСАИЛ-а је упоредива са ефектом аминокапоичне киселине и ЦОЦ-а. Да би се побољшала ефикасност хемостатске терапије, комбинована употреба НСАИД-а и хормонске терапије је оправдана. Међутим, ова врста комбиноване терапије је контраиндикована код болесника са хиперпролактинемија, структуралних абнормалности гениталних органа и поремећаја тиреоидних.
• Ниске дозе орални контрацептиви са модерном прогестаген (дезогестрела у дози од 150 микрограма, Гестодена у дози од 75 микрограма, диеногест у дози од 2 мг) се чешће користе код пацијената са обилном крварења из утеруса и ацикличних. Етинил естрадиол у ЦОЦ-у обезбеђује хемотатски ефекат, а прогестогени - стабилизација строма и базалног слоја ендометрија. Заустављање крварења поставља само монофазне ЦОЦ.
  • Постоји много шема коришћења ЦОЦ-а за хемотостатске потребе код пацијената са крварењем у материци. Често препоручују следећу схему: 1 таблета 4 пута дневно током 4 дана, затим једној таблети три пута дневно током 3 дана, а затим 1 таблета 2 пута дневно, а затим једну таблету дневно до краја 2. Паковање лекова. Изван крварења у сврху регулисања менструалног циклуса, ЦОЦ се прописују за 3-6 циклуса од 1 таблета дневно (21 дан за унос, 7 дана искључења). Трајање хормоналне терапије зависи од тежине почетне анемије дефицијенције гвожђа и стопе опоравка садржаја хемоглобина. Коришћење ЦОЦ у овом режиму повезано је са низом озбиљних нежељених ефеката: повећан крвни притисак, тромбофлебитис, мучнина и повраћање, алергије. Поред тога, постоје потешкоће у одабиру одговарајуће анти-анемичне терапије.
  • Алтернативни може сматрати употреба ниских доза монофазним ЦОЦ на пола таблете доза свака 4 сата до потпуног хемостазе, јер максимална концентрација лека у крви постиже у року од 3-4 сата после оралног ординирања и значајно смањено у наредних 2-3 сата. Укупна доза ЕЕ ово варира од 60 до 90 мцг, што је више од 3 пута мање него код традиционално коришћеног режима лечења. У наредним данима дневна доза ЦОЦ-а је смањена - за пола таблете дневно. Уз смањење дневне дозе до 1 таблете, препоручљиво је наставити узимање лекова узимајући у обзир концентрацију хемоглобина. По правилу, трајање првог циклуса уноса ЦОЦ-а не би требало да буде мање од 21 дана, рачунајући од првог дана појаве хормонске хемостазе. У првих 5-7 дана од узимања лекова, могуће је привремено повећање дебљине ендометријума, које се регресира без крварења док се наставља третман.
  • У будућности, у циљу регулисања ритма менструације и спречавања релапса крварења у материци, ЦОЦ се прописују у складу са стандардном шемом (21-дневни курсеви са интервалима од 7 дана између њих). Сви пацијенти који узимају лекове према описани шеми, примећују стопост крварења у року од 12-18 сати од почетка пријема и добру толеранцију у одсуству нежељених ефеката. Патогенетски, употреба ЦОЦ-а на кратким курсевима (10 дана у ИИ фази модулисаног циклуса или у 21-дневном режиму до 3 месеца) није оправдана.
• Уколико је потребно, заустави убрзана угрожавају живот крварење лекове први избор линије коњуговани естрогени се уносе у / у дози од 25 мг сваких 4-6 сати до окончања хемостазе, која настаје током првог дана. Могућност употребе коњугованих естрогена таблет форму у дозама 0,625-3,75 мг сваких 4-6 сати до потпуне хемостазе са постепеним смањење дозе током наредна 3 дана пре дозирања 0,675 мг / дан и естрадиол у сличном обрасцу са почетној дози од 4 мг / дан . Након заустављања крварења одредити прогестогене.
• Крварење је сврха регулације менструалног циклуса прописаном орално у дози коњугованих естрогена 0,675 мг / дан и естрадиол у дози од 2 мг / дан током 21 дана, са додатком прогестерона обавезујући за 12-14 дана у 2. Фази модулисаног циклуса.
• У неким случајевима, посебно код пацијената са тешким нежељеним реакцијама, нетрпељивости или контраиндикација за коришћење естрогена, прогестерона могућност именовања само. Ниска Утицај малих доза прогестерона у позадини обилно крварење материце, нарочито у 2. Фази менструалног циклуса са менорагија. Пацијенти са масивним крварењем приказати високе дозе прогестерон (медроксипрогестарон ацетат, 5-10 мг микронизованог прогестерона у дози од 100 мг Дидрогестероне или 10 мг) или једном свака 2 сата током живота угрожавају крварење или 3-4 пута дневно са изобиљу , али не крварење које угрожава живот док се крварење не прекине. Након заустављања крварења, лекови се прописују 2 пута дневно за 2 таблете не више од 10 дана, јер продужавање уноса може проузроковати друго крварење. Реакција прогестерон укидање обично манифестује обилно вагинално крварење које често захтева употребу симптоматске хемостазе. У циљу регулисања менструалног циклуса када меноррхагиа медроксипрогестарон може додељеног у дози од 5-10-20 мг / дан, Дидрогестероне - 10-20 мг дневно, или микронизованог прогестерона - 300 мг дневно у току друге фазе (при лутеалној инсуфицијенцијом фаза) или у дози од 20, 20 и 300 мг / дан, респективно, од лека из 5. До 25. Дана менструалног циклуса (са овулаторног менорагија). Код пацијената са ановулационих утеруса крварење прогестогени препоручљиво именовати у 2. Фази менструалног циклуса, уз сталну употребу естрогена. Могуће је користити прогестерон у микронизованом облику у дневној дози од 200 мг током 12 дана месечно на позадини континуалне терапије естрогена.

Наставак крварења на позадини хормонске хемостазе служи као показатељ хистероскопије да разјасни стање ендометријума.

Сви пацијенти са периодом пубертета крварења из материце показали су препарате гвожђа како би спречили развој анемије дефекције жељеза. Доказана је висока ефикасност жељезног сулфата у комбинацији са аскорбинском киселином у дози од 100 мг жељеза на дан. Дневна доза сулфатног сулфата је одабрана узимајући у обзир концентрацију хемоглобина у крви. Критеријум за правилан избор гвоздених препарата са недостатком гвожђа анемије је развој кризних ретикулотситарного (повећана 3 пута или више у ретикулоцитима након 7-10 дана након почетка пријема). Анти-анемична терапија се спроводи најмање 1 до 3 месеца. Гвожђе соли треба користити опрезно код пацијената са истовременом патолошком гастроинтестиналном трактом.

Натријум етамзилат у препорученим дозама има ниску ефикасност за заустављање крварења из материце.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Хируршки третман

Стругање тела и цервикса (одвојено) које су неопходно под контролом хистероскопа код дјевојчица су веома ријетке. Индикације за хируршки третман су:

• акутно крварење из материце, које се не зауставља са терапијом лековима;
• присуство клиничких и ултразвучних знакова ендометријског полипа и / или цервикалног канала.

Ако је потребно, уклањање цисти јајника (ендометриоза, дермоид цисте су фоликуларни или цорпус лутеум, траје дуже од 3 месеца), или разјасни дијагноза код пацијената са лезијама просторно заузима у материци подручју показује медицинску дијагностичку лапароскопија.

Обучавање пацијента

• Потребно је пацијенту пружити мир, са тешким крварењем - одмарањем у кревету. Неопходно је да се разјасни тинејџерка потребу за обавезно инспекције Гинеколог-акушер, а са бујном крварења - хоспитализацију у гинеколошке одељењу болнице у првим данима крварења.
• Препоручује се пацијенту и њеној најближој породици обавијестити о могућим компликацијама и посљедицама непоштовања болести.
• Препоручљиво је водити разговоре, током којих се објашњавају узроци крварења, покушавају престати осећај страха и несигурности у исходу болести. Девојчица, с обзиром на њену старосну доб, мора појаснити суштину болести и научити је како правилно обављати медицинске састанке.

Даљње управљање пацијентом

Пацијенти са материце крварења пубертета потребна стална динамичан посматрање 1 пута месечно да се нормализује менструални циклус, онда је могуће ограничити испитивање учесталости до 1 пута у 3-6 месеци. Ултразвук карличних органа треба изводити најмање једном на сваких 6-12 месеци. Сви пацијенти требају бити обучени у правилима за управљање менструалним календари и процењивање интензитета крварења, што омогућава оцену ефикасности терапије.

Пацијенти треба да буду обавештени о упућивању исправљања и одржавања оптималне телесне тежине (и са недостатком и вишком), нормализујући режим рада и одмора.

Прогноза

У већини адолесценткиња, терапија лековима је ефикасна и током прве године развијају пуноправни овулацијски менструални циклуси и нормалну менструацију.

Код пацијената са периодом пубертета крварења из материце у односу на терапију која је имала за циљ инхибицију формирања ПЦОС-а током првих 3-5 година након менархеа, рецидива крварења из материце је изузетно ретка. Прогноза крварења материце у периоду пубертета, повезана са патологијом система хемостазе или системских хроничних болести, зависи од степена компензације постојећих поремећаја. Девојке са прекомерном тежином и код којих се понављајућа крварења у периоду од 15-19 година треба укључити у групу ризика за развој карцинома ендометријума.

Најтеже компликације крварење пубертет синдром су акутни губитак крви, која је, међутим, ретко фаталан за соматски здравих девојчица и анемичног синдрома, чији озбиљности зависи од трајања и интензитета утеруса крварења пубертета. Морталитета код адолесценткиња са крварење материце пубертета често изазван акутним поремећајима више органа као последица тешке анемије и хиповолемиа, компликације трансфузијом крви и њених компоненти, развој неповратних системским поремећајима са хроничним недостатком гвожђа анемије код девојчица са дугом и вишекратну утеруса крварења.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]