Отворите повреде и повреде скротума и тестиса

Отворене повреде и повреде скротума и тестиса најчешће су између 15 и 40 година, али око 5% пацијената млађих од 10 година. Затворене (тупе) повреде представљају 80% повреда вулве, отворене (пенетрирајуће) - 20%. Изрази "оштећена оштећења" и "пенетрациона штета" карактеристични су за америчку и европску стручну литературу. У овом случају, тупа оштећења се јављају спољашним тупим ударцима. И пенетрирају се ране било које дубине коју оштар предмет наноси у подручју удара и није неопходно да се рана продре у било коју шупљину тела.

Оштећење спољашњих гениталија је примећено код 2,2-10,3% повређених, улазећи у болницу са разним повредама, најчешће као резултат удара, компресије, истезања итд. Термичко, зрачење, хемијско оштећење, електрична траума су ретки.

Постоје докази да. Да медицинско особље лечење пацијената са повредама спољашњих гениталија, које су удаљене више на инфекцију хепатитисом Б и / или Ц. Показано је да контингент са продирући ране спољашњих гениталија код 38% случајева хепатитиса Б носача вирусом су Б и / или Ц.

Штета спољашњим гениталним органима чини 30-50% укупне штете на генитоуринарном систему, од чега 50% оштећења скротума и његових органа. У случају тупих повреда, билатерална оштећења скроталних органа долази у 1,4-1,5% случајева, са продорним лезијама у 29-31%. У 50% случајева повреда слепог скрола прати њен руптура. Са затвореним повредама, билатерална оштећења скроталних органа долази у 1,4-1,5% случајева, са продорним лезијама - у 29-31%.

ИЦД-10 кодови

• С31.3. Отворена рана скротума и тестиса.
• С37.3. Повреда јајника.

Узроци ожиљака и повреда тестиса

Фактори ризика за оштећење вулве, укључујући скротум и тестисе:

• агресивни спортови (хокеј, рагби, контакт спорт);
• мотоциклизам;
• менталне болести, транссексуализма. И

Међу њима, превладавају повреде које су последица рудних експлозивних рана (43%). Ране од метака и ране од шрапнела, које су у претходним ратовима КСКС у њиховом главном делу, тренутно се јављају на 36,6 и 20,4%, респективно, респективно.

Изоловане отворене повреде скротума и његових органа током рата су прилично ретке и откривене су у 4,1% случајева. Анатомски положај скротума одређује њене најчешће комбиноване повреде са доњим удовима, малом карлице и стомаку. У минско-експлозивним ранама, велика површина оштећења доводи до комбинованих повреда и органа и делова тела који су удаљенији од скротума.

Оштећење ове врсте често се комбинује са оштећењем других органа. Код рана од оружја, величина оштећења зависи од калибра коришћеног оружја и брзине метка. Колико су велики параметри, много више енергије се преноси у ткива, а трауматичније је повреда.

Према статистикама недавних ратова, оштећење спољашњих гениталија је 1,5% свих повреда.

Штете настале услед угриза животиња карактеришу озбиљне инфекције. У овим запажањима, најчешће заразне фактори укључују Пастеурелла мултоцида (50%), Есцхерицхиа цоли, Стрептоцоццус вириданс, Стапхилоцоццус ауреус Бацтероидес, Фусобацтериум спп. Лијек по избору - полусинтетски пеницилини, укључујући заштићене, затим цефалоспорине или макролиде (еритромицин). Увијек се мораш плашити инфекције бјеснила, тако да се уз такве сумње показује вакцинација (имуноглобулин је анти-беснило према стандардној шеми).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза отворених повреда и повреда скроталата и тестиса

Према механизму примене, разликују се природа предмета рањавања и оштећења ткива, сечена, сецкана, разбијена, модрица, разбијена пуцњава и друге повреде. Главна карактеристика од њих је различит волумен уништавања ткива у време повреде. Најтеже повреде скротума и његових органа су пуцњаве. Према материјалима Великог патриотског рата, комбиноване ране скротума биле су много чешће изоловане и износиле су 62%.

У модерним ратовима комбинују се ране са још већом фреквенцијом. Сцротал положај прејудицира своје најчешће повезане повреде доњих екстремитета, али и велика површина оштећења на рана мина-експлозивних доводи до повезаних повреда удаљени од скротум органа и делова тела. Истовремено са скротумом, уретра, пенис, бешик, карлице, удови могу се оштетити. Рањене пљувачке плетенице готово увек праћене оштећењима тестиса, а 50% рањеника их посматра како би га срушиле. У 20% рањеника, оба тестиса су оштећена са раном од ватреног оружја.

Опљачкане ране сперматичног врха обично су пропраћене уништавањем посуда, што служи као индикација за орцхиецтоми и бандажирање судова.

Удио отвореног оштећења скротума и тестиса у миру не прелази 1% свих повреда урогениталног система. Као по правилу, отворене повреде скротума и тестиса су најчешће нож (избоден) или метак (пуцањ). Капи на оштрим предметима такође могу довести до оштећења тестиса, мада су много мање чести.

Симптоми отворених повреда и повреда сребра и тестиса

Карактеристике структуре коже скротума и његов доток крви доводи до обележен дивергенције и ушушкава ивица ране, крварење и формирање опсежне крварења се протеже до предњег трбушног зида, пениса, међице, ћелијске ткиву подручја карлице. Посебно значајно крварење и крварење у ранама корена скротума са оштећењем сперматозоида. Крварење од тестисарне артерије обично доводи до значајног губитка крви и може угрозити живот рањеника. Када је повреда скротума повређена, трауматски орхити и епидидимитис често се јављају као резултат повреда органа од стране рањеног пројектила.

Рањене оштрице скротума доводе до губитка једног или оба тестиса у рани. Рањавања тестиса може бити праћена шоком, губитком паренхима тестиса накнадног некрозом што доводи до њене атрофије. Повреде скротума и њени органи имају негативан емоционални и психолошки утицај на жртву, дакле, почев од пре-болнице и завршава специјализоване медицинске неге, треба да поштује начело максимално очување анатомског и функционалног опоравка оштећених органа.

Када су повредјени тестиси повређени, шок се примећује у свим случајевима. Ступањ шока одређује тежина комбинованих повреда. Уз површне ране коже, скротум је ограничен на 36% случајева применом асептичног облачења, док су остали подвргнути иницијалном хируршком третману рана.

На стадијумима медицинске његе, 30,8% рањеника је учинило уклањање неизменљивих ткива оштећених тестиса с сјећањем њиховог трбуха. У 20% рањеника извршена је орхијуктомија (3,3% повређених је билатерално).

Класификација оштећења скрота и тестиса

Класификација повреда тестиса и скротума Европског удружења за урологију (2007) заснива се на класификацији одбора оштећења органа класификацији Америчког удружења трауме операције и омогућава да се направи разлика између тога како пацијенти са тешким степеном повреде које оперативно лечење, а пацијенти који имају трауме може се третирати конзервативно. ПЦ

Степен оштећења скротума (протокол Европског удружења за урологију 2006)

Група	Опис
Ја	Потрес
ИИИ	Руптура <25% пречника скротума
ИИИ	Руптура> 25% пречника скротума
ИВ	Лавина (одвајање) скроталне коже <50%
В	Аваланцхе (детацхмент) скроталне коже> 50%

Озбиљност оштећења тестиса (протокол Европског удружења за урологију, 2006)

Група	Опис
Ја	Потрес мозга или модрица
ИИИ	Субклиничка руптура протеинске мембране
ИИИ	Руптура жучне кесе са губитком паренхима <50%
ИВ	Руптура паренхима са губитком паренхима> 50%
В	Потпуно уништавање тестиса или авулсије (одвајање)

По типу трауматских повреда тестиса и скротума су подељени у затворени или глупи (контузија, руптуре и повреда), и отворен или продирући (теар-повређеног, стаб, гунсхот), као и промрзлине и термичка оштећења скротума и њених органа. Оба могу бити изоловани и комбиновати као сингл и више, једнострано или билатерална. Према условима настанка изолованог оштећења миру и рату.

Отворене повреде или ране скротуму и његови органи преовлађују у рату. У условима свакодневних и индустријских услова у миру, њихове повремене повреде су ријетке. Током Великог патриотског рата повреде скротума и његових органа чиниле су 20-25% повреда генито-уринарних органа. Повећан број отворених повреда скротум у модерним локалним ратовима у поређењу са онима у Великом отаџбинском рату, рат у Вијетнаму је због превласти повреда мина-експлозивна, њихов релативни број значајно повећао (90%). Отворене лезије скротума током војних операција на територији Републике Афганистан и Чеченије пронађене су у 29,4% од укупног броја рањеника са оштећењем урогениталног система. Изоловане лезије скротума и њених органа су ријетке (у 4.1% случајева).

Модерни подаци из локалних ратова показују да не постоји значајна разлика у страни скроталних повреда: леве лезије су се десиле у 36,6% случајева, са десне стране - у 35,8%; 27,6% повреда је билатерално. Оштећење сперматозоида је примећено код 9.1% рањеника, често су се комбиновале са дробљењем тестиса. Двострано дробљење тестиса догодило се у 3,3% рањеника.

[7], [8], [9]

Компликације отворених повреда и повреда сребра и тестиса

Једнаке компликације рана скротума и његових органа су гнојна инфекција рана, некротични орхитис, гангрена скротума. Њихова превенција се састоји од пажљиве хемостазе, дренаже рана и употребе антибактеријских лекова. Третман компликација пуцњаву и других повреда врши се у фази специјализиране медицинске неге.

Тако, уз пружање здравствене заштите за повреде скротума и њених органа, у већини случајева, има право на највише нежних тактика хируршког лечења отворених рана скротума и њених органа. У овом крајње опрезно треба узети када је то потребно катетеризација мокраћне бешике рањен са једином преосталом тестиса. Дакле, 1,6% узрок епидидимитис рањених појединачне јаја служио као катетер постављен за дугорочно (више од 3-5 дана). Неадекватни дренажа сцротал ране шивењем чврсто сопствене љуске јаја (или без оперативног Бергманн Винкелманн), користећи свилени конац за затварање рана јаја може да доведе до постоперативни Суппуратион, епидидимитис, едема захтева реоперације.

[10], [11],

Дијагноза отворених повреда и повреда скротума и тестиса

[12], [13]

Клиничка дијагноза отворених повреда и повреда сребро и тестиса

Дијагноза отворених повреда (рана од оружја) скротума није од дијагностичке сложености. По правилу, екстерно испитивање је довољно. Улазне ране се скоро увек налазе на кожи скротума, али њихове димензије не одређују тежину лезија. Присуство у скротуму добро развијене васкулатуре и лабавог везивног ткива узрокује, поред спољног крварења, такође унутрашње, а друго доводи до стварања хематома значајне величине. Хематоми са ранама скротума налазе се у модерним борбеним условима код 66,6% рањеника. У 29,1% опсервација у рани скротума, тестис пада, укључујући и мале ране услед смањења коже.

Више пажње треба посветити правовремено препознавање комбинацији штете околних органа :. Мокраћних путева, бешике, итд Опсежна хеморагични инфилтрација је обично тешко или немогуће опипати тестиси су у скротум. У таквим случајевима, повреда органа за скротум се открива током почетног хируршког третмана рана.

[14], [15]

Инструментална дијагноза отворених повреда и повреда сребро и тестиса

У случају пуцњаве, нарочито шрапнелове ране скротума, врши се рентгенски преглед ради откривања локализације страних тела.

Уз продорне ране, ултразвук и анализа урина увек су приказани . Поред тога, треба извршити ЦТ скенирање абдоминалне шупљине са или без цистографије.

Третман отворених повреда и повреда скротума и тестиса

Општи принципи лечења отворених повреда и повреда скротума и тестиса

Прва помоћ за ране скротума и њених органа се састоји у примени асептичног завоја који врши притисак, спроводећи најједноставније мјере против шока, примјеном антибактеријских средстава.

У фази прве медицинске његе, ако је потребно, завој се замењује заустављањем крварења лигацијом посуда. Увести таблете против болова, антибиотике, тетанусни токсоид.

Квалификована медицинска помоћ се састоји у оперативном третману рањеника са континуираним крварењем.

Оперативни третман отворених повреда и повреда сребра и тестиса

Операције, у зависности од тежине повреда, присуства комбинованих повреда, се врше под локалном анестезијом или под анестезијом. У иницијалном хируршком лечењу рана од скрота економичном ексцизијом ивица ране, очигледно су уклоњена не-одржива ткива и инострана тела. Спроведите коначну зауставу крварења, уклоните пролије крв и њене грудице. Извршите ревизију органа за скротум. Чврсти тестис који је пао у рану очистио је контаминацију прањем топлим изотоничним раствором натријум хлорида, водоник-пероксида или нитрофуралног (фурацилина). Након завршетка лечења ране, такво јајеће је уроњено у скротум.

Повреда скротума се исушује и шути. Ако из неког разлога пао у рани - јаје није схиппед ин благовремено у скротуму, након пуштања из ожиљака, претеране гранулације ткива и одрживост уроњен у кревету формирана од стране тупим појаса. После примарног хируршког лечења ране пљувачке плетенице, зглобови се не примењују на рану. Са значајном неусаглашености маргине, ране се шире с ретким шетњама за вођење. Све операције комплетне су са темељним одводњавањем рана. Када јој опсежне посекотине када су тестиси који висе гола на семенски каблова требало би да буде могуће да се "мобилишу" и СЕАМИНГ јаја преосталих флеке на кожи скротума.

Уз потпуну раздвајање скротума, извршене су једно- или двостепене операције како би се формирало скротум. Прва фаза операције две тачке врши у кораку стручног негу и састоји се потапањем сваки јаје у реализује рана поткожним џеповима на предњој-унутрашњи бедра и примарног хируршког лечења ране са обавезним његовог одвођења. Друга фаза формирања скротума се врши након 1-2 месеца. Кожа кука над поткожног џеповима који садрже тестисе, исећи са преклопом перо у облику педицлед Ова крилца представљају скротум.

Могућа је истовремена формација од два отвора на кожи од маца на језгру, исеченом на постериорној унутрашњој површини бутина. Додатни резови на подножју и врхови лопатица постижу бољи уклоп сперматозоида и тестиса и боље затварање дефеката ране на куковима. Операције скроталног формирања врше се у фази специјализоване медицинске неге.

Озбиљност повреда значајно се повећава. Ако истовремено рана скалп јавља завршио један и посебно оба тестиса и других органа скротум. Када продиру повреде јаја скоро увек радити операцију, током које мала величина тунике албугинеа ране без губитка тестиса ткива сашивена чворишта кетгут шавова, а у тежим повредама нонвиабле ткиво се уклања, исушено доступан хематом зауставити активно крварење. У највећем броју случајева смо успели да поврати скротум и тестисе, али у војсци иу мировним број Орцхиецтоми може достићи 40-65%.

Дефект јаја бијелог љуска може се заменити лоптом узетим од вагиналне мембране. На значајне штете Туница албугинеа и тестиса паренхима јасно нонвиабле ткива исечена, затим прекривене цатгут конци поврати интегритет туница албугинеа тестиса преосталог ткива. Уз значајно оштећење тестиса, препоручује се најнежнији хируршки третман. Ако јајна ћелија се дели на неколико фрагмената, њихово умотана топао раствор прокаин (Новоцаине) са биотика, након чега је јаје се умањује за унакрсним везивањем туница албугинеа ретка кетгут шавове.

Тестис је уклоњен ако је потпуно здробљен или потпуно одвојен од сферичног врха. Губитак једног тестиса не доводи до ендокриних поремећаја. Са козметичким и психотерапијским и након уклањања тестиса, могуће је убацити протезе који имитирају тестис у скротум. Ако одвојите или згрушите оба тестиса, морате уклонити. Са протоком времена (3-5 година) рањеници долазе пад сексуалне функције, а постоје расте ментална депресија, знаци феминизације, за лечење од којих захтева увођење мушких полних хормона, а продужено деловање.

Доказано је да чак и код билатералних оштећења тестиса, рана хируршка интервенција у 75% опсервација може допринијети одржавању плодности. Уколико је билатерално уклањање тестиса обавезно, онда у таквим случајевима увек се наводи очување сперматозоида. Нужни материјал за ово се екстрахује тестицуларном или микрохируршким екстракцијом сперматозоида.

Према студијама код пацијената пост-пубертал тестиса метода оштећења рецовери нема везе, семен параметри своде донекле, али на смањену или исцељени конзервативно тестисима развија неспецифично запаљење цевасти атрофију, инхибицију сперматогенезу. Биопсија супротног тестиса, патолошке промене, укључујући аутоимунски карактер, нису откривене.

У првим сатима након повреде, немогуће је утврдити тачно обим и границе оштећења органа. У овим случајевима ресекција тестиса је непрактична. То је изузетно ретко исечена јасно размоззхонние ткива крварење посуде лигатиран и шије неколико цатгут шавовима тунике албугинеа бесплатно одбацивање некротичном паренхима. Продужена неотворена фистула повезана са током некротичног орхитиса, може захтевати даље уклањање тестиса.

Када је оштећен сперматозоид, неопходно је открити и ревидирати све док се врши дисекција скроталата. Уклоните крв излијепљене, пронађите и одвојено завојите крваре. Проблем са облачењем или шивањем вас деференс одлучује се појединачно. Са малим недостацима, могуће га је обновити примјеном енд-то-енд анастомозе, мада с потпуном оштећењем (сепарацијом) сперматозоида, његово враћање је могуће без васовазостомије.

Тешки задатак за андролога и хирурга је и самоцастрација, што је прилично ретко и обично се врши од менталних пацијената или транссексуалаца. Овде разматрамо три тактичке опције, у зависности од врсте оштећења и пацијентовог менталног и сексуалног расположења:

• правовремена извршена реимплантација тестиса може довести до бриљантног резултата;
• именовање супститутног терапијског антитела;
• прелазак на употребу естрогених лекова - транссексуалац.