Парапроктит

Парапроцтитис је запаљење ћелије (параректално) које окружује ректум. Од укупног броја проктолошких болести, парапроцтитис чини 15,1%. Парапроцтитис се обично развија у аналним криптовима. Симптоми парапроцтитиса су бол и оток. 

Анорецтални апсцес је ограничена акумулација гна у параректалном подручју. 

[1], [2], [3], [4]

Узроци парапроктита

Верује се да мушкарци пате од парапроцтитиса чешће него жене. Ако узмемо у обзир извештаје различитих аутора, овај однос варира од 1,5: 1 до 4,7: 1. Упркос чињеници да се парапроцтитис сматра углавном као одрасла болест, она се такође налази код деце. У једној серији опсервација описано је 200 случајева парапроцтитиса код деце од новорођенчади до 14 година.

Постоје три фасциалне ћелијске просторе: субкутани, исхиоректални и карлични ректал. У складу са тим, парапроцтитис се дели на субкутане, субмуцозне, исхио-ректалне и карличне ректале. Парапроцтитис изазвана различитим микроорганизмима, у ћелијским просторима продиру из ректума преко аналног жлездама, мукозе штете и хематогена и лимпхогеноус од суседне органа погођених упалног процеса.

Посебан значај у патогенези парапроцтитиса има директно оштећење слузокоже ректума у пределу задњег зида аналног канала, где се налазе широка и дубока крипта, која су улазна врата инфекције. Свака крипта отвара 6 до 8 канала аналних жлезда. Према њима, инфекција се шири на параректалне ћелије. Код већине пацијената (98%) парапроцтитис није неспецифичан и изазван је стафилококом у комбинацији са Е. Цоли. Специфична инфекција (туберкулоза, актиномикоза, сифилис) се примећује код 1-2% пацијената са парапроцтитисом.

Парапроцтитис се може локализовати у различитим областима око ректума и површно (субкутано) или дубоко. Перианални апсцеси су површни под кожом. Исхиоректални апсцес дубље, шири се од сфинктера до исхиоректалног простора испод мишића који подиже анус; Апсцес се може ширити на супротну страну, формирајући апсцес у облику "потковице". Абсцесс изнад ерецтор мишића ануса (.. Ие надмисхецхни апсцес апсцес пелвиоректални), налази довољно дубоко и може да достигне или перитонеум трбушне дупље; Овај апсцес је често последица дивертикулитиса или инфламаторне болести карлице. Понекад аноректални апсцес представља манифестацију Црохнове болести (посебно дебелог црева). Обично постоји мешовита инфекција, укључујући Есцхерицхиа цоли, Протеус вулгарис, Бацтероидес, стрептокоце са доминацијом стафилококуса.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми парапроктита

Површински апсцеси могу се јавити с тешким синдромом болова; карактерише отицање перианалне зоне, хиперемија и бол. Дубљи апсцеси могу бити мање болни, али узроковати знаке интоксикације (нпр. Грозница, мрзлица, слабост). Када се испитају, локални симптоми парапроцтитиса су понекад одсутни, али с прстом прегледом ректума, могу се открити нежност цревног зида и флуктуирајућа протрзија зида. Високи пелвиоректални апсцеси могу изазвати бол у доњем делу стомака и грозници без знакова из ректума. Понекад је грозница једини симптом болести.

Дијагностика парапроктита

Дијагноза се утврђује приликом испитивања ЦТ и МРИ карлице са дубљим апсцесима. 

[10], [11]

Третман парапроктита

Лечење парапроцтитис-а се састоји у хирушком одводњавању.

Не можете очекивати спонтани пробој апсцеса, потребно је хитно отварање и адекватан одвод апсцеса. Површински апсцеси могу се исушити у амбулантном окружењу; дубљи апсцеси захтевају одводњавање у условима рада. Пацијенти са температуром или дијабетесом треба антибиотици (нпр ципрофлокацин 500мг / у сваких 12 сати и 500 мг метронидазола у / на сваких 8 сати АМПИЦИЛИН / СУЛБАКТАМ 1,5 г / на сваких 8 сати.); Пацијенти са субкутаним апсцесима не требају антибиотици. Након одводњавања могу се формирати аноректалне фистуле.