Парапсориасис

Парапсоријаза (плави морбус Броцк) је клинички хетерогена болест са необјашњивом патогенезом.

Прво је описано 1902. Броцк. Комбиновао је три дерматозе у једну групу, са неким заједничким карактеристикама: хроничност курса, површински карактер примећеног ларва на кожи, одсуство било каквих субјективних сензација и генералних појава, отпорност на терапију.

[1], [2], [3], [4]

Узроци парапсориасис

Узроци и патогенеза парапсориазе нису у потпуности проучавани. У развоју болести придају велики значај пренесене инфекције ( грипа, ангине, итд), присуство лезија хроничном инфекцијом (хронична упала крајника, синуситис, пијелонефритис ет ал.), Васкуларне промене, имунолошки поремећаји. Међу факторима који доприносе парапсориасис означен имуне поремећаје, алергијске реакције, нефункционалност ендокриног система, разних инфекција и вирусне болести које играју важну улогу у акутном вариолиформ парапсориасис.

[5], [6]

Патогенеза

Са хистолошким прегледом нису забиљежене никакве специфичне промјене. Сви облици парапсоријазе имају спонгио, акантозу, благу паракератозу. Карактеристична је вакумска дистрофија ћелија базалног слоја, егзоцитоза. У дермису су посуде дилатиране, око њих је инфилтрат леииморфонуклеарних леукоцита, лимфоцита и хистиоцита. Код акутне парапсоријазе, хиперкератозе, акантозе, вакуоларне дегенерације малпијског мрежног ћелија са формирањем интраепидермалних везикула у неким случајевима; у дермис - густом периваскуларном инфилтрату са доминацијом лимфоцита; места уништавања ткива са формирањем некротичних кракова.

Патоморфологија парапсориазе

Свеж ћелија плоча парапсориаза означен едеми папиларних дермиса, лимпхохистиоцитиц фокалне инфилтрата различитог интензитета у епидерма - ФОЦАЛ паракератозе, акантоза са малом фокалном интерцелуларног едема и егзоцитозу. Бродови су обично проширена, отечени ендотел, око њих су идентификовани лимпхохистиоцитиц елементи.

Са великом разгранатом верзијом, промене у кожи су израженије. Инфилтрација дебљи лимпхохистиоцитиц епидермотропизмом лик са тешка, понекад да формирају интраепидермал каријеса попуњавају се инфилтрирају ћелије. У проучавању састава инфилтрата у крупноблиасхецхнои обрасца парапсориаза електронским микроскопом и цитопхотометри ИМ Разнатоиским (1982) показује да се састоји од многих недиференциране лимфоцита хистоцитима веома активним на цитопхотометри атипичне хистограм добијена са повећањем средње диплоидна садржаја ДНК изнад стандарда. С.Е. Орфанос анд Д. Тсамбаос (1982) налази у инфилтрата крупноблиасхецхного парапсориаза ултраструктурна знаци Сезари ћелија (11 до 30%), нису само у дермална инфилтрата већ и унутар епидермиса контактирали епидерма епителне ћелије и макрофаге. Такве чињенице дају основу за ове ауторе да приписују парапсориазу са великим костима на лимфопролиферативне болести.

Када лицхеноид хистопатологија парапсориаза коже подсећа у другим облицима, али има више густу и стриплике инфилтрирају састоји од лимфоцита, хистоцитима и плазма ћелија ин тхе уппер дермиса. Карактеристични су проширење и згушњавање венула, посебно у периферном делу инфилтрата. Епидерм је донекле згушњен, означен егзоцитозом са формирањем паракератотских жаришта и стратум цорнеум. Електрон-микроскопско испитивање међу ћелијама открива значајну количину инфилтрације атипичних облика лимфоцита личе Сезари ћелије, при чему ове аутори приписују овај образац, као и претходни, до лимфома.

У акутном и лицхеноид вариолиформ парапсориаза приметио епидерма згушњавање, фокална паракератозу, вакуолизација и дистрофичних промени спинозног ћелија слој, често са формирањем интраепидермал везикула и жаришта некрозе и дегенерације са ретикуларне егзоцитозу лимфоидне и хистиоцитни елемената. У дермис - лимфохистиоцитном инфилтрату, како периваскуларном, тако и спајању. Значајне промене у посудама су у облику васкулитис периваскулита са еритроцита дијапедезу, понекад тромбозе, а мртво промене у васкуларних зидовима. На основу тога, неки аутори упућују овај облик на васцулитис.

Када гуттате парапсориаза означена изражену паракератозу, спонгиосис, што може личити псоријазе, себорејни екцем, али се разликује од друге вацуолар дегенерације базалних ћелија епидермиса изразили егзоцитозу и ћелија инфилтрацију. И.М. Разнатовски (1982) у овом облику постоји значајна промена у зиду крвног суда и периваскуларном површинске мреже муфтообратуиу углавном лимфоцитна инфилтрација. Међутим, имунолошке студије нису потврдиле атрибуцију парапсоријазе у облику капи у алергијски васкулитис.

Лихеноидна и плаковна парапсоријаза се разликује од почетне фазе гљивичне миокозе. Када парапсориаза разлику гљивичних микоза испољавају умерено изражени епидерма пролиферацију, мономорфно лимфогистиотситарнии инфилтрата. У дермису, нема атипичних ћелија у инфилтрату. Акутни лихеоидни вариолиформ парапсориаз због озбиљности васкуларних промена треба разликовати од алергијског васкулитис, одакле ова форма се одликује недостатком неутрофила инфилтрације у гранулопитов, фрагменти њихових нуклеуса и фибриноид депозита око капиларе.

[7], [8], [9]

Хистогенеза парапсоријазе

Имунолошка генеза неких облика парапсоријазе доказана је имуноморфолошким методама. Дакле, техником иммуноперокидасе у комбинацији са моноклоналним антителима, ФМ МцМиллан ет ал. (1982) је утврдио да приликом инфилтрације плака парапсориасис су Т-лимфоцита Т-хелпер и Т-супресор са превласт помоћним Т. У акутном и лицхеноид вариолиформ парапсориаза пронађен циркулишућих имуних комплекса, депозити у зидовима судова иу базалне мембране епидермиса и НВ-ИгМ компонента комплемента, што је основа за упућивање на овај облик парапсориаза иммуноцомплек болести. Утврђено је да у инфилтрату са овим обликом већина ћелија су Т-лимфоцити. И Т супресори превладавају. Ови подаци указују важну улогу ћелија имунског одговора у хистогенезе овог облика болести.

Симптоми парапсориасис

Парапсоријаза се често јавља у пролеће и јесен. Клинички, традиционално се разликују четири облике болести: зуби, плака, лицхеноид и вариолиформни (акутни). У групи папуларних облика парапсориа ВН Меигеи (1982) се односи на лимфоматоидну папулозу, која се сада сматра псеудолимфомом.

Постоје засебна запажања о мешовитој парапсориазији - теардроп и плака, теардроп и лихеноид.

Плакуе парапсориасис

У зависности од величине плака, разликују се бенигна мала плакета и парапсориаза са великом плаком, склона трансформацији у лимфом. Површина неких лезија може се појавити атрофично, нагризнуто, слично смрдљивом ткивном папиру. Може бити телангиектазија, де-и хипопигментација, што даје фокус сличности са поикилодермијом. Свраб је обично одсутан. Појава србића, повећана инфилтрација може бити знаци развоја микозе гљива, других варијанти лимфома.

Дерматоза почиње са појавом тачака или благо инфилтрираних плакета бледо ружичасте боје са жућкасто-браон тингом; Њихова величина варира од 3 до 5 цм, линије су овалне, округле или неправилне у облику. Фоци лезије, по правилу, равне, не излазе изнад нивоа околне нормалне коже и налазе се на пртљажнику или екстремитетима. Елементи осипа нису склони фузији, на њиховој површини су фино ламеларне или отребусиформне ваге. Понекад на површини лезија појављују се осетљиве боре, који подсећају на црнопљени ткивни папир (псеудоатрофија). Субјективне сензације су одсутне; понекад постоји мали страшни свраб. Дерматоза наставља се хронично.

Парапсоријаза у облику теардропа

Ова сорта се манифестује падавина бројним заокружене нодула до сочивом, ружичасте или бледо браон. Центар осипа је прекривен смеђим сивошним вагу. Елементи осип се налазе на кожи трупа, горњих и доњих екстремитета, али се могу појавити на другим сајтовима. У том облику парапсориаза примећено три феномена: кашети феномен (са благим пахуљицама уклањање је одвојених потпуности), феномен пилинг латентног (петехијама појављују под енергичним поскабливании осипа) (на површини лезија поскабливании позив не успе дефурфуратион) и пурпура симптом. Елементи нестају, понекад остављајући леикодермицхеские места. Болест може трајати годинама.

Лицхениц парапсориасис

Лицхеноид парапсориасис (син: лицхен вариегатус, парапсориасис вариегата.) - ретко јављају форма, основни елеменат који осип - папуле конусни округлог или овалног облика, црвено жут или црвенкасто-браон боје са глатким, благо сјајне површине, често покривају чврсто налегне бледа флаке. Осип су распоређене у виду трака које су укрштају међусобно, дај домови ретикуларно природу. Постојање овог облика не препознаје сви. А.А. Каламкариан (1980) дели мишљење СТ, Павлов (1960), и сматра да је лицхеноид парапсориаз је почетни облик васкуларног атрофиране поикилодермии Јацоби. Елементи осипа често се налазе на горњем делу и екстремитетима. Свраб је обично одсутан. Лихеноидна парапсоријаза је изузетно отпорна на терапију.

Акутна парзориаза уста-Хабермана

Акутна парапсориаз Муцха-Хаберман (син:. Акутни и лицхеноид осненнеподобни версицолор, парапсориасис лицхеноидес ет вариолиформис Муцха-Хаберман) разликује од других облика полиморфизма парапсориаза осипа: пронађених буббле, бубуљичаст, Пустулар, варитселеподобние, хеморагични лезије, некротично пеел заузима велике површине коже покривач, укључујући кожу главе, кожу лица, руку и стопала. У исто време може бити типично за елементе парапсориазе у облику капи. Дисеасе почиње акутно, у већини случајева, регресирали потпуности, остављајући на месту елементи вариолиформ оспоподобние ожиљака; мање након нестанка акутних манифестација остаје слика гуттате парапсориаза која је основа за велики број аутора у обзир вариолиформ парапсориаз алтернативно дроп-облика са акутном наравно. У исто време ОК Схапосхников и Н.В. Дсменкова (1974) и други ангора то облик алергијског васкулитиса размотри. Акутна парапсориаз Муха-Хаберман је почиње акутно и врло брзо преузима генерализовати. Неки дерматолози сматрају да је острво је опција парапсориаз Теардроп облика са акутним наравно. Клиничку слику карактерише полиморфизам. Елементи осипа су раштркани, симетрични, не групишу. Истовремено са типичном осипа су везикуларни, Пустулар, варитселлоподобние елементи нодули хеморагични, некротичне красте. Након решавања осипа, постоје атипични атрофични ожиљци. Посматране осип на гениталија слузокоже и усне дупље. Код неких пацијената су продромал појавама у виду опште слабости, главобоља и малаксалост, температуру ниског и повећања периферним лимфним чворовима.

Препозната је трансформација плака и лихеноидне парапсориазе у микозу печурака.

Диференцијална дијагноза

Парапсоријаза у облику теардропа се разликује од псоријазе, секундарног папуларног сифилиса, црвеног лишаја плана и поикилодермије као што је Јацоби; плакета парапсоријаза - са гљивастом микозом, себорохеским екцемом, хроничном трицхофитозом коже; акутна парапсоријаза - са пилићем.

[10], [11], [12], [13], [14]

Третман парапсориасис

Са парапсориазом у облику капи, центри инфекције су санитирани. Препишите антибиотике широког спектра, хипозензибилне, антихистаминске, васкуларне (тхеоникол, компламин) лекове. У хроничним и субакутним облицима, препоручује се терапија ПУВА у фази резолуције. Уколико ефекат горе наведеног третмана није довољно ефикасан, препоручите мале дозе глукокортикостероида.

Спољно постављени локални глукокортикостероиди, апсорбујуће масти.

Са плакетом и лихеноидном парапсориазом, исте мере лечења се спроводе као у случају облака у облику капљице, али лечење представља значајне потешкоће.