Париетални менингиом

Париетални менингиом или паријетални менингиом је тумор који потиче од модификованих менинготелних ћелија средње дура матер са причвршћењем за унутрашњи слој дура матер преко паријеталних режњева (лобус париеталис) коре великог мозга. Већина тумора ове врсте (80-90%) су бенигни.

Епидемиологија

Менингиоми чине 37,6% свих примарних тумора ЦНС-а и 53,3% немалигних интракранијалних тумора; вишеструки менингиоми се јављају у мање од 10% случајева. Најчешћи су код одраслих од 40-60 година, а ретко се откривају код деце. Ове неоплазме су три пута чешће код жена него код мушкараца.

Менингиоми ИИ степена чине до 5-7% случајева, док менингиоми ИИИ степена чине 1-2%.

Париетални менингиом је прилично ретка дијагноза.

Узроци менингиома паријеталне регије

Менингиом се сматра најчешћим примарним интракранијалним тумором, формирају га патолошки обрасле менинготелне ћелије паукове мреже (арацхноидеа матер енцепхали) мозга.[1]

Менингиоми се обично јављају спонтано, што значи да су узроци непознати.

Сматра се да тумори мозга, укључујући интракранијалне менингиоме, настају услед хромозомских абнормалности и дефеката (мутације, аберације, спајање, појачавање или губитак) гена који регулишу стопу деобе ћелија (због фактора раста протеина) и процес апоптозе ћелије, тумор супресорски гени, итд. Такође се сматра да гени супресори тумора настају из хромозомских абнормалности и дефеката (мутације, аберације, спајање, појачавање или губитак) гена који регулишу брзину деобе ћелије (због фактора раста протеина) и процес ћелије апоптоза.

На пример, генетски поремећај као што је губитак хромозома 22к доводи до породичног синдрома, неурофиброматозе типа 2, што не представља само разлоге за многе случајеве менингиома, већ и за повећану инциденцу других тумора мозга.

Менингиоми су подељени у три степена: бенигни (И степен), атипични (ИИ степен) и анапластични или малигни (ИИИ степен). Разликују се и хистолошке варијанте менингиома: фиброзне, псамоматозне, мешовите итд.

Фактори ризика

До данас, једини доказани фактор који повећава ризик од развоја менингиома је излагање јонизујућем зрачењу (зрачењу) у пределу главе (нарочито у детињству).

Такође су открили повезаност између развоја ове врсте тумора и гојазности, што су истраживачи приписали повећаном сигнализирању инсулина и инсулину сличном фактору раста (ИГФ-1), који инхибирају ћелијску апоптозу и стимулишу раст тумора.

Неки истраживачи су приметили повећан ризик од менингиома код људи који су професионално повезани са употребом пестицида и хербицида.

Патогенеза

Менинготелне ћелије паукове мреже потичу из заметног ткива (мезенхима); формирају густе међућелијске контакте (десмозе) и истовремено стварају две баријере: између цереброспиналне течности и нервног ткива и између течности и циркулације.

Ове ћелије су обложене пауковом и меком можданом мембраном (пиа матер енцепхали), као и пауковим септама и везама које прелазе субарахноидални простор, простор испуњен цереброспиналном течношћу између паукове и меке церебралне мембране.

Молекуларни механизам повећане пролиферације менинготелних ћелија са омотачем и патогенеза спорадичног формирања менингиома су слабо схваћени.

Бенигни тумор (менингиом И степена) који има изразит заобљен облик и базу, ћелије које га формирају не расту у околно мождано ткиво, већ обично расте унутар лобање и врши фокусни притисак на суседно или доње мождано ткиво. Тумори такође могу расти ка споља, узрокујући задебљање лобање (хиперостоза). Код анапластичних менингиома, раст може бити инвазиван (ширење на церебрално ткиво).

Хистолошке студије су показале да многи тумори овог типа имају подручје са највећом пролиферативном активношћу. И постоји хипотеза према којој се менингиоми формирају од одређеног неопластично трансформисаног клона ћелије који се шири кроз мождане мембране.

Симптоми менингиома паријеталне регије

Тешко је уочити прве знаке менингиома паријеталног региона, пошто су главобоље неспецифичан симптом и не јављају се код свих, а сам тумор расте споро.

Ако се појаве симптоми, њихова природа и интензитет зависе од величине и локације менингиома. Поред главобоље и вртоглавице, могу се манифестовати као епилептиформне конвулзије, оштећење вида (замагљен вид), слабост у екстремитетима, сензорни поремећаји (утрнулост), губитак равнотеже.

Када се развије леви паријетални менингиом, пацијенти доживљавају: заборавност, несигуран ход, отежано гутање, деснострану моторичку слабост са једностраном парализом мишића (хемипареза) и проблеме са читањем (алексија).

Десни паријетални менингиом, који се може формирати између десног паријеталног режња и меке дуре (налази се испод дуре), у почетку се манифестује главобољама и билатералном слабошћу у екстремитетима. Оток у близини тумора и/или компресија туморске масе на паријеталној регији може узроковати двоструки вид или замагљен вид, тинитус и губитак слуха, губитак чула мириса, нападе и проблеме с говором и памћењем. Са повећаном компресијом, развијају се и неки симптоми лезија паријеталног режња , укључујући дефиците паријеталне асоцијације у кортексу са пажњом или перцептивним дефицитом; астереогноза и проблеми са оријентацијом; и контралатерална апраксија – тешкоће у обављању сложених моторичких задатака.

Конвексни или конвексални паријетални менингиом расте на површини мозга, а више од 85% случајева је бенигно. Знаци таквог тумора су главобоља, мучнина и повраћање, успоравање мотора и чести напади мишића у облику парцијалних напада. Може доћи до ерозије или хиперостозе (задебљања лобање) у кости лобање у контакту са менингиомом, а често постоји зона калцификације у бази тумора, која се дефинише као калцификовани менингиом паријеталног режња.

Компликације и посљедице

Повећање тумора и његов притисак може довести до повећања интракранијалног притиска, оштећења кранијалних нерава (са развојем различитих неуролошких поремећаја), померања и компресије паријеталног гируса (што може изазвати психијатријске абнормалности).

Метастазе су изузетно ретка компликација која се види код менингиома ИИИ степена.

Дијагностика менингиома паријеталне регије

Дијагноза ових тумора укључује исцрпну историју пацијента и неуролошки преглед.

Неопходни су тестови крви и цереброспиналне течности.

Главну улогу у откривању тумора игра инструментална дијагностика: ЦТ мозга са контрастом, МРИ мозга, МП-спектроскопија, позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање), ЦТ-ангиографија церебралних судова.[2]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује хиперплазију менинготела, церебралну туберкулозу, глиом, шваном, хемангиоперицитом и све интракранијалне мезенхимске туморе.

Третман менингиома паријеталне регије

За париетални менингиом, лечење је усмерено на смањење компресије мозга и уклањање тумора.

Али ако тумор не изазива симптоме, не захтева хитан третман: специјалисти прате његово "понашање" периодичним МР скенирањем.

За интракранијалне менингиоме хемотерапија се ретко користи ако је тумор ИИИ степена или се поново појавио. У истим случајевима ради се терапија зрачењем са стереотактичком радиохирургијом и протонском терапијом модулисаном интензитетом.

Лечење лековима, односно употреба лека, може укључивати: узимање антинеопластичног средства у капсулама као што је Хидроксиуреа (хидроксикарбамид); ињекције антитуморског хормона Сандостатин . Може се дати имунотерапија давањем препарата алфа интерферона (2б или 2а).

Такође се прописују лекови за ублажавање неких симптома: кортикостероиди за отицање, антиконвулзиви за нападе итд.

Када менингиом изазива симптоме или расте у величини, често се препоручује хируршко лечење - субтотална ресекција тумора. Током операције узимају се узорци туморских ћелија (биопсија) за хистолошки преглед – да би се потврдио тип и обим тумора. Иако потпуно уклањање може да обезбеди лек за менингиом, то није увек могуће. Локација тумора одређује колико ће бити безбедно уклонити га. А ако део тумора остане, лечи се зрачењем.

Менингиоми се понекад понављају након операције или зрачења, тако да су редовни (сваки до два) МР или ЦТ скенирања мозга важан део лечења.

Превенција

Не постоји начин да се спречи формирање менингиома.

Прогноза

Најпоузданији прогностички фактор за паријетални менингиом је његов хистолошки степен и присуство рецидива.

Док је укупна 10-годишња стопа преживљавања за менингиоме И степена процењена на скоро 84%, за туморе ИИ степена је 53% (са фаталним исходом у случајевима менингиома ИИИ степена). А стопа рецидива у року од пет година након одговарајућег лечења код пацијената са бенигним менингиомима у просеку износи 15%, са атипичним туморима - 53%, а са анапластичним - 75%.