Перфорација бубне опне

Перфорација бубне опне значи кршење непропусности еластичне мембране (membrana tympani) која раздваја спољашње и средње ухо, што обезбеђује перцепцију и појачавање спољашњих звучних таласа.

Оштећење овог најважнијег дела апарата за проводење звука, праћено губитком његовог интегритета, назива се и руптура, иако може бити једноставно мала пролазна рупа. Међутим, то не мења суштину патологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци перфориране бубне опне

У оториноларингологији, у зависности од узрока повреде, уобичајено је разликовати инфламаторне и трауматске перфорације тимпаничног септума.

Трауматска перфорација бубне опне настаје када се случајно механички оштети током процеса чишћења ушног канала шибицама са ватом намотаном око њих (или памучним штапићима), или приликом покушаја чешања сврбежног уха импровизованим предметима. Исте последице могу настати и услед непажљивих медицинских манипулација. Често се перфорација бубне опне код детета јавља приликом вађења страног тела из уха.

Када се спољашњи ваздушни притисак на мембрану нагло повећа, она се снажно савија према шупљини средњег ува и, неспособна да издржи компресију, пуца. То се може десити током ваздушног путовања - у тренутку добијања висине током полетања или спуштања пре слетања. Бубна опна може бити оштећена као последица баротрауме скакањем у воду или дубоким зароном у њу (током роњења са боцама, приликом кршења мера безбедности при роњењу и раду у кесону), или примањем ударца у ухо који повећава компресију на бубну опну (на пример, у боксу, таква повреда настаје ударцем у ушну шкољку отвореном рукавицом).

У случају краткотрајног виброакустичног утицаја на бубну опну звукова јачине преко 100-120 dB (пуцањ, експлозија итд.), долази до акустичне перфорације. Посттрауматска перфорација бубне опне се често примећује код прелома базе лобање или темпоралне кости.

Узрок инфламаторне перфорације бубне опне је акутни гнојни отитис. Главни узрочни фактор перфорације бубне опне код детета са отитисом је накупљање гнојног ексудата у бубној дупљи. С једне стране, ово узрокује некрозу ткива саме мембране, а са друге стране, велика запремина гнојне масе накупљене у шупљини, притискајући мембрану, доводи до њеног пуцања. До сада се руптура бубне опне са гнојним исцедком сматра другом фазом акутног гнојног упала средњег ува.

Као што отолози примећују, хронично гнојно упалу средњег ува готово увек прати упорна перфорација бубне опне: у центру бубне опне (мезотимпанично), у њеном горњем делу (епитимпанично) или у оба дела одједном (епимезотимпанично).

А сува перфорација бубне опне - са значајним смањењем оштрине слуха - открива се након акутног катаралног отитиса или хроничног гнојног упала средњег ува, као и као последица цикатрицијалног (адхезивног) отитиса.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми перфориране бубне опне

Стручњаци идентификују следеће типичне знаке трауматске руптуре бубне опне: акутни бол у уху, крвави исцедак из ушног канала, бука у ушима (тинитус), вртоглавица и нагло погоршање слуха (делимични губитак слуха).

Клиничка пракса показује да локализација оштећења бубне опне одређује степен оштећења слуха и његову патогенезу. Дакле, када перфорација захвати ивице бубне опне, особа развија проводно оштећење слуха - смањење слушне проводљивости услед лошег простирања звучних таласа. У случајевима акустичне трауме бубне опне, могућ је и неповратан сензоринеурални губитак слуха повезан са функционалним оштећењима рецепторског апарата слушног анализатора који се налази у унутрашњем уху.

Наводећи главне симптоме перфорације бубне опне инфламаторне етиологије, лекари наводе: испуштање воденастог ексудата из уха, отореју (испуштање гноја из уха), брзо смањење болних сензација, тинитус и стално напредујући губитак слуха.

У случају краниоцеребралне трауме, симптом уништења бубне опне је аурикуларна ликуреја - цурење цереброспиналне течности из ушног канала.

Дијагноза перфориране бубне опне

Отоларинголози дијагностикују перфорацију бубне опне помоћу спољашњег прегледа уха и отоскопије; детаљан преглед бубне опне под микроскопом (отомикроскопија).

Да би се утврдио степен губитка слуха, мери се његова оштрина - аудиометрија (тон и говор). Студија се може спровести помоћу хардверске методе (аудиометар) или виљушки за подешавање и шаптања различите јачине звука према посебним табелама.

Ако је потребно сазнати стање слушног анализатора, специјализоване клинике прибегавају дигиталној импедансној анализи (изводи се на компјутерској аудиолошкој опреми). Спровођење импедансне анализе омогућава истовремено извођење проучавања покретљивости бубне опне (тимпанометрија) и успостављање нивоа проводљивости звука до слушних костију које се налазе у шупљини средњег ува.

Треба имати на уму да је перцепција тонова од 250-8000 Hz на 25 децибела показатељ нормалног слуха. Оштећење слуха је назначено немогућношћу особе да чује тонове испод 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечење перфориране бубне опне

Лечење перфорације бубне опне има неке особености, будући да, како тврде отолози, најчешће руптура или рупа у бубној опни зараста сама од себе - ожиљавањем. У просеку, овај процес траје месец и по до два.

А главна ствар на коју су усмерени терапијски напори јесте спречавање развоја запаљеног процеса у средњем уху, који се може инфицирати након што се угрози непропусност бубне опне.

Пацијенти са овим проблемом морају заштитити оштећено ухо од воде, а лекари препоручују да се хигијена ушног канала спроводи веома пажљиво: коришћењем стерилног памучног штапића благо навлаженог медицинским алкохолом, а затим затварањем пролаза сувим стерилним штапићем.

Али у развоју гнојног отитиса медија, потребне су антибактеријске капи за перфорацију бубне опне, које се користе у лечењу свих гнојних инфламаторних болести ушију: Нормакс, Ципромед, Отофа.

Отофа капи које садрже снажан антибиотик рифамицин треба укапати у ухо код перфорираних бубних опни: одрасли - 4-5 капи (у свако ухо), деца - 3 капи; укапавање треба бити три пута дневно (деца - два пута дневно). Ципромед капи за уши на бази ципрофлоксацина користе се код гнојног отитиса са перфорацијом, 5 капи (три пута дневно), али се не могу користити пре 15. године и током трудноће. Нормакс капи садрже антибиотик норфлоксацин и имају исте контраиндикације као Ципромед.

Треба нагласити да ови лекови немају ототоксичне ефекте, односно не оштећују инервацију уха. Али капи за уши као што су Полидекс, Софрадекс, Гаразон, Отинум, Отизол, Анауран, које садрже ототоксичне антибиотике, строго су забрањене за употребу у случају перфорације бубне опне.

Ако мала рупа не зарасте, може се прекрити папирним фластером, након што се ивице рупе третирају стимулансом зарастања. А када је руптура бубне опне велика и не зараста сама од себе дуже од два месеца, може се извршити операција перфориране бубне опне - тимпанопластика (или мирингопластика), која обнавља интегритет мембране калемљењем кожног режња.

У случају суве перфорације бубне опне, терапија се спроводи редовним дувањем уха - како би се обновио притисак у средњем уху и побољшао слух - у комбинацији са физиотерапеутским процедурама (пнеуматска масажа бубне опне, електрофореза, УХФ, кварц).

Спречавање перфорације бубне опне

Главни правац превенције је хитно и правилно лечење инфламаторних болести уха, посебно отитиса медија. А код деце - свих цурења из носа. И потребно је правилно чистити уши: не пењати се памучним штапићима, већ опрати топлом водом и беби сапуном. Формирани сумпорни чеп можете сами угурати још дубље у ухо, па ће одлазак у клинику бити и лакши и безбеднији (тамо се чепови испирају провереном методом).

Па, у авиону, немојте одбити слаткиш који вам стјуардеса понуди: сисање слаткиша, жвакање и гутање помажу у избегавању тако непријатне баротрауме као што је перфорирана бубна опна.

Прогноза перфорације бубне опне

Проблем са руптуром бубне опне, генерално, решава се позитивном прогнозом за даље стање слуха. А само могуће последице перфорације бубне опне не остављају простора за оптимистичну процену.

Најнеповољније последице су додавање инфекције у облику акутног гнојног упала средњег ува, а у случају упале, прелазак упале у хронични облик или могућа секундарна инфекција.

На позадини хроничног слуха се погоршава готово неповратно. Поред тога, могућ је развој таквих патологија:

• лабиринтитис (запаљење унутрашњег уха);
• мастоидитис (запаљење мастоидног процеса);
• тромбоза сигмоидног венског синуса можданих овојница (са накнадном инфекцијом тромба, потпуном блокадом венског колектора и упалом његовог зида);
• холестеатом средњег ува (цистична формација услед пролиферације епитела слушног канала кроз отвор током маргиналних перфорација бубне опне);
• парализа фацијалног живца;
• интракранијалне инфекције.

[ 9 ]