Персевератион

Ментална упорност састоји се у вишеструким понављањима истих радњи, фраза итд. Таква понављања одражавају неку врсту „удице“ унутар свести одређених мисли или активних сегмената који настављају да постоје и изван садашњег времена, не зависе од смера активности и настављају своју активност у људском уму. Патолошка упорност се често примећује код пацијената са органским лезијама мозга, церебралном атеросклерозом, шизофренијом, сенилном деменцијом, Алцхајмеровом болешћу и Пиковом болешћу. [1], [2]

Међутим, сличан проблем је типичан не само за психијатрију, већ и за друга медицинска подручја - посебно, логопедију и неуропсихологију.

Епидемиологија

Не постоје посебне статистике о појави упорности. Претпоставља се да учесталост поремећаја варира од 11 до 65 случајева на сто хиљада становништва.

Персеверације се углавном налазе у детињству и старости, код жена нешто чешће него код мушкараца. Ризик од појаве оваквих поремећаја расте након 50 година, а врхунац инциденције се јавља у старијој и сенилној доби (након 65 година).

Велика већина устрајавања је идиопатска (узрок остаје нејасан). Само у 10-30% случајева могуће је открити предиспонирајуће факторе за развој патологије: краниоцеребралну трауму, неурозу, деменцију итд. 

Узроци упорности

Главни разлог устрајности је губитак способности „пребацивања“ мозга између засебних процеса или радњи, према принципу приоритета. Поремећај може бити повезан са функционалним неуспјехом мождане активности - на примјер, због стресне ситуације, прекомјерног рада, формирања нервног система, неуротичних патологија. Стабилна и груба кршења примећују се у позадини органског оштећења мозга, посебно ако су оштећене подкортикалне структуре, терцијарне кортикалне зоне, премоторни и префронтални кортекс. Уопштено, узроци се могу сврстати у три категорије фактора, укључујући физиологију, психопатологију и неурологију. [3]

Многи људи, у зависности од одређеног животног периода, склони су појави упорности. Такво кршење може се манифестовати смањеном контролном функцијом, у одсуству јасне шеме активности, која може бити узрокована емоционалним и физичким преоптерећењем, продуженим стресом, општим умором и „сагоревањем“. Таква упоришта карактерише недоследност, њихов ток је лак. Изражавају се углавном менталним поремећајима, емоционалним манифестацијама, а много ређе променама моторичких способности. [4]

Очигледне органске лезије мозга постају све чешћи узроци поремећаја. Дакле, упорност покрета се јавља са поремећајем у предњим деловима можданих хемисфера. Ако проблем утјече на премоторна мјеста и подкортикалне структуре у основи, развија се елементарна моторна упорност, коју прате вишеструко програмиране радње. Са поразом доњих зона премоторних подручја кортекса леве хемисфере, примећује се упорност говора. 

Поремећаји менталне активности јављају се у позадини оштећења фронталних режњева мождане коре: патологију прати погоршање контроле функција интелигенције, неправилно планирање акција. Осетљиве промене настају услед органског оштећења кортикалних аналитичких зона - то јест подручја обраде информација података добијених од органа чула. [5]

Психијатри сматрају устрајност знаком лоше адаптације менталних чинова или емоционално-вољне активности. Поремећај је типичан за људе са инертним особинама личности - на пример, упорност се често налази код људи са  одличним студентским синдромом . 

Не смемо заборавити да се перзеверне епизоде могу јавити и са прекомерним умором, продуженим недостатком сна, као и код особа под дејством алкохола. У таквим ситуацијама кршења су увек епизодна, пролазна, краткотрајна. [6]

Фактори ризика

Фактори који могу утицати на развој упорности могу бити следећи:

• Инертни процеси у нервном систему. Код неких пацијената примећује се инхибиција пребацивања процеса у мозгу, што се објашњава физиолошким карактеристикама. Такви људи тешко прелазе са једног задатка на други, полако се прилагођавају околностима и теже развијању благих облика устрајности - на пример, чини се да им се мисли „заглаве“ у процесу комуникације.
• Прекомерни умор. Ако је особа физички или морално исцрпљена, онда има кршење церебралних процеса инхибиције и узбуђења, а тренутак завршетка одређене радње је одложен. Из ових разлога је, у позадини јаког умора, много лакше одржати монотоност радњи него прећи на друге задатке.
• Незрео нервни систем. У детињству, због физиолошких карактеристика, процес побуде доминира и остаје активан и након престанка иритантног фактора. Реакција детета може бити праћена понављајућим покретима или усклицима.
• Атеросклеротични процеси. Код церебралне атеросклерозе у посудама се таложе холестеролски плакови који сужавају артеријски лумен, ремете циркулацију крви и спречавају исхрану можданих ћелија. У овој ситуацији, упорности се најчешће манифестују поремећајима говора.
• Сенилна деменција, Паркинсонова болест и друга деменција. Болести које прате атрофични процеси који се јављају у кортексу фронтотемпоралне и фронталне церебралне регије и поткортикалних структура доводе до грубих интелектуалних поремећаја, устрајности говора и праксе. [7]
• Траума главе, ТБИ. Перзеверације су забележене након повреде мозга, посебно са оштећењем латералних орбитофронталних региона, префронталним кортикалним испупчењем. Пацијент има невољно понављање фраза или појединачних речи, али се ефикасна понављања чешће налазе у облику дугорочних последица.
• Поремећаји церебралне циркулације. Мождани удар често доводи до свих врста неуролошких поремећаја: пацијенти губе осетљивост и активне моторичке способности, говор, дисање је отежано, а гутање отежано. Могући су проблеми са одабиром говора, губи се контрола над изговореним.
• Туморски процеси у мозгу. Код церебралних онкологија које захваћају фронталне режњеве, базалне регије, субкортикалне моторне чворове, често се примећују промене у понашању мете, разумевање деловања и активна селективност. Често се примећује перверзија мотора или мотора.
• Аутизам. Код пацијената са аутизмом долази до промене осетљиве функционалности, инхибиције моторичких и менталних реакција и стереотипа понашања. Персеверације код пацијената се манифестују понављањем фраза и радњи лишених сваког значења, као и циљаним опсесивно-компулзивним поремећајем.
• Опсесивно компулзивни поремећај. Опсесивно-компулзивни поремећаји се манифестују опсесивним мислима и поступцима. Запажају се понављајући невољни моторички чинови, праћени опсесијама, сликама, представама.
• Шизофренија и ментална ретардација. Ако процеси преусмеравања и узбуђења не раде правилно, код пацијената се јавља инерција, формирање условљене рефлексне комуникације постаје компликованије. Код пацијената са схизофренијом примећују се идеолошко уједињење, покушаји да се празнине попуне застарелим идејама и аутоматизација говора и менталне активности. Конкретно, на позадини кататоније, постоје понављања речи и фраза, некохерентност говора.

Патогенеза

Неуролошко порекло је најчешће међу упорностима. Карактерише га широк спектар атипичног понашања човека, који је повезан са оштећењем можданих хемисфера. То је оно што одређује ослабљену функцију преласка из једне радње у другу, промену смера мисли и редоследа радњи: упорна компонента заузима доминантан корак над менталном активношћу и објективним положајем.

Перзеверација у неуропсихологији је, најчешће, последица краниоцеребралне трауме, афазије (након тумора и упалних процеса, трауме), и локалних болести са оштећењем чеоних режњева мождане коре.

Устрајност у психологији и психијатрији су патолошки психолошки знаци по типу цикличне репродукције моторних радњи, упорних асоцијација, понављања говора. Патологија одражава посљедицу психолошких дисфункционалних стања и најчешће дјелује као додатни знак и компонента вишекомпонентних синдрома и фобичних поремећаја. [8]

Појава упорности код пацијента без претходне краниоцеребралне трауме или дубоких стресних утицаја може указивати на присуство и психичких и менталних проблема.

Основни патогенетски фактори за развој поремећаја најчешће су следећи:

• типичност селективности и опседнутост интересима, која се најчешће налази код пацијената са склоношћу ка аутизму;
• осећај недостатка пажње у комбинацији са хиперактивношћу, који стимулише појаву упорности типом заштитне реакције чији је циљ привлачење пажње на себе;
• прекомерна тврдоглава жеља за учењем, присуство додатних способности може довести до фиксације особе на било коју активност;
• знаци опсесивно-компулзивног поремећаја могу коегзистирати са персверативним поремећајима.

Ако је особа опседнута идејом, то може довести до тога да одређене радње изврши потпуно несвесно. Упечатљив пример су опсесивно-компулзивни поремећаји, нарочито опсесивно прање руку, стални лекови наводно за профилаксу итд. У овој ситуацији, веома је важно разликовати упорност од других патологија, без обзира на етиологију болести. [9]

Физиолошки узроци проблема:

• функционални поремећај мождане коре у пределу фронталних режњева;
• траума главе у пределу префронталног испупчења;
• растућа афазија.

Психолошки фактори у појави проблема:

• продужени стрес;
• фобична стања;
• аутизам;
• акутна хиперактивност.

Вербална упорност често се јавља међу научним стручњацима који дуго проучавају једно те исто питање. У тешким случајевима, поремећај се може погоршати до појаве опсесивно-компулзивног поремећаја, у облику опсесивног придржавања једне идеје.

Симптоми упорности

Ако су упоришта узрокована било којом болешћу, тада ће пацијент имати одговарајуће симптоме ове болести. Затим ћемо размотрити знакове типичне за неке патологије праћене упорношћу.

Са церебралним крварењем, поремећеном церебралном циркулацијом, особа може доживети вртоглавицу, слабост, оштећење говора и приметити губитак осетљивости мишића. Моторна координација је ослабљена, вид се погоршава.

Код неуроза су могуће промене расположења, губитак оријентације, бол у глави.

Такав опасан извор упорности као туморски процес у мозгу карактерише постепено повећање пароксизмалне вртоглавице, јаки болови у глави, развој једностраног слепила или глувоће и општа исцрпљеност тела.

Трауматске повреде мозга могу се окарактерисати општом слабошћу, мучнином, главобољом, оштећењем вида и слуха и вестибуларним поремећајима.

Код аутизма постоји недостатак емоционалног контакта (укључујући и родитеље), постоје потешкоће са социјализацијом и слаб интерес за игре. Могући су напади хистерије и агресије.

Са схизофренијом, пацијенти доживљавају заблуде, халуцинације.

Опсесивно-компулзивне мисли, фобије и компулзије карактеристичне су за опсесивно-компулзивни поремећај. Први знаци кршења манифестују се на следећи начин: особа губи самопоуздање, стално сумња у своје поступке и дела. Многи пацијенти имају неадекватан перфекционизам: такви људи имају тенденцију да окаче одећу према бојама и на истом нивоу, слажу лонце са ручкама у једном смеру, постављају чарапе према боји итд. Овде се не ради о уобичајеној жељи за редом: пацијент доживљава „нечувену“ нелагоду због замишљеног „поремећаја“ и може покушати да исправи „прекршено“ чак и на забави.

Упорност код детета

Перзеверације се често појављују управо у детињству, што је због особености психологије, физиологије деце, као и активних трансформација животних приоритета у различитим периодима одрастања. Специјалистима је понекад прилично тешко да разликују праве упорне знакове од намерних, као и од оних који указују на присуство сложенијих психопатологија. [10]

Родитељи играју важну улогу у идентификовању патологија код деце: саветује им се да пажљиво посматрају дете, бележе све манифестације упорности - на пример, такве:

• периодично понављање истих фраза, без обзира на околности и постављена питања, као и упорност речи;
• редовно понављање одређених радњи - на пример, додиривање места на телу, тапкање итд.;
• репродуковање идентичних објеката (слике, изрази, питања итд.);
• понављања захтева који нису погодни за одређене ситуације.

Важно је разликовати патолошке сметње од активности у игри и нормалних навика у детињству. Императив је да ненаметљиво и мирно разговарате са својим дететом и, ако је потребно, консултујете специјалисте. [11]

Обрасци

У зависности од манифестација упорности, лекари разликују моторне и менталне (интелектуалне) врсте поремећаја. [12]

Моторне персеверације су стално понављање истог покрета или читава гомила понављајућих покрета. Такве радње имају одређени алгоритам који остаје непромењен дуго времена. На пример, уз узалудне покушаје да укључи телевизор, особа почиње да лупа по њему песницом. Таква радња не води ничему, али, схвативши то, особа то понавља изнова и изнова. Деца могу имати још једну манифестацију: дете намерно тражи играчку тамо где је не може бити.

Интелектуална упорност открива се као ненормално „заглављивање“ идеја, изјава и закључака. Они се манифестују сталним понављањем речи или фраза. Такву патологију је релативно лако открити: лекар поставља низ питања, а особа на све одговара користећи први одговор. Јављају се и благи облици поремећаја, у којима пацијент редовно покушава да разговара о дуго решеном питању или теми разговора.

Моторна упорност

Врсте моторних упорности подељене су према следећем принципу:

• елементарна упорност састоји се у понављању било које радње;
• системска упорност укључује понављање читавог комплекса радњи од стране особе.

Говорно упорно кршење, које се манифестује репродукцијом исте речи (фразе), усмене и писане, ставља се у засебну категорију.

Генерално, моторни, они су такође моторни упори, узроковани су оштећењем моторних регија мозга. Пацијенти имају више понављања елемената било ког покрета или радње.

Упорност размишљања

Ову врсту кршења карактерише „заглављивање“ у људском уму одређене мисли или било које идеје, често манифестоване у процесу вербалне комуникације. Истом речју или фразом, пацијент може одговорити на скоро сваки захтев или питање, чак и без међусобног повезивања. Могуће је изговорити одређене речи наглас без икаквог правца (разговор сам са собом). Једна од карактеристичних особина менталне истрајности: особа се стално труди да се врати на давно затворену тему за разговор, говори о питањима која више нису релевантна. Други назив за менталне упорности је интелектуални.

Парафазија и упорност

Парафазија је поремећај говора када се исправне речи или слова замене другим, неприкладним и неразумљивим за одређени тренутак. Особа која пати од парафазије говори неприродно, говор му је нетачан, често садржи непостојеће речи. Осим тога, говор не само да може бити искривљен, већ и убрзати или успорити, што додатно отежава разумевање споља. Кршење је често праћено спајањем речи, њиховом погрешном употребом и забуном, упорношћу. Главни узроци патологије су повреде главе, поремећаји циркулације у мозгу, тешке инфекције са церебралним компликацијама, тромбоемболија, туморски и цистични процеси мозга, отварање анеуризме. Стратегија лечења патологије је индивидуална.

Персеверација у афазији

Персевератионс су такође карактеристика Амнестиц  афазије . Пацијент именује први објекат који му је приказан, након чега све остале објекте назива истим изразима. На пример, при погледу на чајник, пацијент може рећи: „Ово је за воду, за кључање, да бисте касније могли да пијете“. Након тога му се показују маказе и он каже: "Ово је чајник за сечење, имао сам га."

Значајно је да сами пацијенти не примећују перверзије у себи, ако је истовремено погођен анализатор перцепције говора, што се дешава са сензорно-моторном афазијом.

У границама афазијског синдрома, перзеверације делују као нека врста структурног елемента, па дуго трају, чак и са нестанком основних афатичних знакова. Кршења се такође примећују у позадини не -жаришних органских церебралних патологија - на пример, код пацијената са церебралном атеросклерозом,  олигофренијом .

Устрајте на словима или речима

Писмена или усмена упоришта представљају репродукцију слова или слога који је управо написан или изречен уместо следећег. Пример:  иза чвора  - уместо  иза угла; масно  - уместо  животиња. [13]

Специфично изобличење фонетског састава речи може се појавити и у усменом и у писаном говору и носи карактер прогресивне и регресивне асилације.

Перзеверација слогова или слова једна је од варијанти моторичких персверативних поремећаја, будући да се састоји у репродукцији физичке активности - на пример, писању речи. [14]

Али упорност у логопедији упорна је забуна у писму која смањује укупни квалитет говора. Дете има неку врсту „заглављених“ слова - чешће сугласника, по врсти замене у речи. Примери перцептивних симптома логопедске терапије:

• једном речју или фразом: „додога“ уместо „пут“, „испод поста“ уместо „испод моста“ итд.;
• на позадини ослабљене инхибиције диференцијације: „свирали“ играли, „причали“ рекли, „богати буди“ богати људи.

Могуће је да се истовремено може забележити и загађење - мешање слогова и делова речи - на пример, „догазин“ који комбинује  кућу + продавницу.

Као и контаминација, устрајност се односи на честа кршења слоговне структуре у детињству. [15]

Персевератион анд вербигератион

Израз упорност води порекло од латинске речи  персевер тио, што значи  истрајност, истрајност. У процесу говора, симптом се манифестује у облику поновљене репродукције истих звукова, речи, фраза.

Пацијентова свест је, такорећи, „инхибирана“ једном речју или мишљу, што доводи до њиховог поновљеног и монотоног понављања. Истовремено, понављања обично немају никакве везе са темом разговора или са ситуацијом. Слично кршење може се манифестовати у писаном облику, јер је посљедица удруживања активности. Не може се упоредити са опсесивним феноменима, јер такви укључују елемент опсесије, а и сама особа свесно опажа некоректност својих поступака. [16]

Уз упорност, вербигерације се често налазе у схизофренији. Говоримо о менталним проблемима, у којима пацијент звучно и монотоно понавља исте слогове, речи, фразе. Али таква понављања су аутоматска, лишена садржаја и могу трајати неколико сати или чак дана.

Пацијент, уз одређени ритам, а понекад и у рими, изговара звучне комбинације или речи које су потпуно лишене смисла. Важно је разликовати вербигерацију од упорних манифестација, јер су у последњим епизодама понављања повезане са неуропсихичким стањем особе и елиминишу се нормализацијом овог стања.

Карактеристика вербигерације је да особа понавља узвике и звукове без знакова афекта. Изговор обично прати активна мимика и моторички поремећаји. У већини случајева проблем се јавља код пацијената са деменцијом и кататоничном схизофренијом. 

Упорност и ситуацијско понашање

Током одрастања, дете се нужно суочава са чињеницом која игра важну улогу у развоју његове менталне активности. Посматрајући свет око себе уочава правилност одређених појава: на пример, ако мама из ормара извади ципеле, онда ће доћи до шетње, а ако она стави тањире на сто, онда следи оброк. Деца не схватају одмах ову или ону везу између појава: испрва истичу уобичајени ланац последица. Почетак једног догађаја подразумева очекивање следећег. Овај редослед не указује увек на међузависност појава, већ доводи до практичног искуства бебе, која почиње да посматра промене које се дешавају у њеном и у окружењу.

Важно је схватити да не говоримо о аутоматском понављању истих догађаја у истом низу, већ о променама које се дешавају у окружењу детета као резултат било каквих радњи.

Ако је уобичајен редослед прекршен, онда привлачи пажњу детета, изазива неспоразум, рађа потребу за појашњењем. Како би се деца требала осећати у таквој ситуацији? Ово је осећај изненађења, радозналости, неразумљивости. Ако дијете болно доживљава кршење уобичајеног поретка (беба стално враћа све на своје мјесто, упркос објашњењима одраслих), онда треба размислити о присуству одређених постојаних проблема.

Упорности и стереотипи

Стереотипи означавају склоност понављању истих радњи. Могуће стереотипно понављање појединих речи, или стереотипно размишљање (петља).

Процеси стереотипизације разликују се и по степену аутоматизације. На пример, вербигерација - стереотипне манифестације у колоквијалном говору пацијената са шизофренијом - карактерише бесмислено, аутоматизовано, несвесно понављање истих речи или фраза. Моторни или халуцинацијски стереотипи се такође сматрају аутоматским. Халуцинације се често појављују у позадини недовољно јасне свести - на пример, код акутног тровања или инфекција. Ментални стереотипи су произвољнији, али у овој ситуацији водећа улога припада стањима менталног аутоматизма.

Стереотипи нису упорност. Са упорностима, већ завршена радња, у целини или делимично, пада у следећу радњу, у нови задатак који је потпуно неповезан са претходним. За стереотипе је карактеристичан губитак смисла активности (менталне, моторичке, говорне), без везе са рјешењем било којег проблема. Губи се способност хватања односа стереотипних заокрета (менталних или говорних).

Стереотипи су дугорочне природе, без промене под утицајем промене активности. Персеверације, пак, зависе од степена сложености наредног задатка, лакше се манифестују, заједничко им је са претходном активношћу. За разлику од стереотипа, пацијент покушава да се супротстави упорности.

Стереотипи нису јединствени за схизофренију. Такође им се дијагностикује органска психоза.

Устрајност и ишчекивање

Неки говорни поремећаји сматрају се фонолошким, или они који се односе на звучну језичку структуру. Најчешћи фонолошки поремећаји су устрајност и ишчекивање (антиципација).

Током истрајавања, звуци из прве речи падају у следеће речи - на пример, „снежни сужноб“ уместо „снежни нанос“, „болова боли“ уместо „главобоља“.

Ако говоримо о ишчекивањима, онда говоримо о процесима супротним упорима. На пример, особа грешком именује звук из било које следеће речи:

• сунце сија на себи (уместо „на небу“);
• Избрисаћу серију (уместо „гледати серију“).

У упорној верзији може се претпоставити да је особа једноставно била збуњена и случајно изговорила звук из претходне речи, иако то није тако.

Ехопраксија и упорност

Ехопраксија, ехокинезија или ехокинеза је такозвани ехо симптом, код којег долази до нехотичног понављања или имитације било каквих моторичких радњи, геста, положаја тела итд. У већини случајева ехопраксије, понављања релативно једноставних покрета изведених испред особе су карактеристичне. Ово може бити аплауз, жмиркање очију или махање рукама. Пораз конвекситалног префронталног кортекса испред премоторних зона прати префронтална апраксија са ехопраксичним симптомима.

Ови симптоми се обично називају тиковим поремећајима. Они се примећују код аутизма,  Тоуреттеовог синдрома , шизофреније (углавном кататонског типа), са фенилпирувичном олигофренијом, Пикове  болести , клиничке депресије и других неуропатологија. Кататонски тип шизофреније, поред ехопраксије, може бити праћен  ехолалијом  (понављање говора за друге) и ехом (опонашање понављања за друге). [17]

Бихевиорална персеверација

Стручњаци перверзије називају поремећајима понашања, док се понављања могу односити на готово све радње, фразе, покрете, питања, захтеве итд. Не прелази на следећи, већ се понавља, што не дозвољава постизање првобитног циља.

Склоност ка упорним радњама користи се у различитим фазама социјализације деце која пате од еферентне моторичке алалије и аутизма - патологија са вишеслојним дисфункцијама фронталног кортекса. Надлежна примена овог тренда помаже у ефикасном учвршћивању односа у детињству. Тако у неким случајевима упорност у понашању може деловати не као патолошка препрека, већ и као савезник у корективном раду. [18]

Окуломоторне упорности

Кажу о окуломоторним упорностима када особа има "петљаст" поглед на претходну тему. Није увек могуће одмах одговорити на питање о патолошком пореклу таквог симптома, међутим, код многих пацијената ментални и когнитивни поремећаји могу претходити поремећајима кретања.

За постављање дијагнозе препоручује се:

• проценити да ли особа има могућа когнитивна оштећења;
• проценити присуство менталних поремећаја;
• разјасниће информације о стабилности нервног система, о одсуству неуролошких и системских болести.

Когнитивно оштећење се процењује помоћу специфичних неуропсихолошких тестова. Ментални поремећаји се најчешће манифестују анксиозношћу и / или депресијом. Осим тога, пацијенти могу доживети раздражљивост, нестабилност расположења, апатију, агресивност, менталне и / или моторне устрајности, опсесивно-компулзивне поремећаје, ређе психозе. Коначна дијагноза се поставља на основу података дијагностичких студија.

Перзеверација код шизофреније

Уобичајено је посматрати упорност код пацијената са  схизофренијом . Таква кршења покривају широк спектар говорних манифестација. У овом случају, упорност у говору могу бити појединачни звукови и речи, фрагменти фраза, потпуни говорни обрати. Многи стручњаци појављивање упорности код шизофреничара повезују са исцрпљивањем идеја и тенденцијом попуњавања насталих менталних празнина претходним идејама. У патогенетском аспекту важну улогу има јачање аутоматизације интелектуално-говорне активности.

Шизофрени поремећаји уопште су праћени поремећајима мишљења и перцепције, неадекватним или смањеним афектом. У већини случајева пацијенти остају јасни и ментално будни, иако се одређени когнитивни проблеми могу развити годинама.

У схизофренији су погођене основне функције које нормалним људима дају осјећај властите индивидуалности, сврсисходности. Често се примећују слушне халуцинације, илузије објашњења и ослабљена перцепција боја или звукова. Размишљање постаје нејасно, нејасно и дисконтинуирано, а говор постаје неразумљив. Могући су кататонски поремећаји. [19]

Компликације и посљедице

Појава компликација упорности може бити повезана са развојем основне болести или са додатком менталних или других поремећаја.

На пример, ако упорна стања не пролазе или се не могу дуго кориговати, тада се код пацијента могу развити депресивни поремећаји, анксиозне патологије, па чак и суицидалне мисли. То је због много разлога:

• немогућност самосталног ослобађања од упорности;
• осећај сопствене инфериорности, сумња у себе;
• осуда од вољених, пријатеља итд.

Осим тога, често говоримо о случајевима злоупотребе седатива, средстава за смирење, психотропних супстанци, алкохолних пића, што изузетно негативно утиче и на резултате лечења и на психичко стање пацијента. Са израженим опсесивним стањима, туморским процесима, деменцијом, квалитет живота људи значајно опада. Погоршава се нормална друштвена функција, смањује се радна способност, нарушавају се комуникативни квалитети. 

Али важно је напоменути да је у свим случајевима потребна јасна и дубока диференцијална дијагноза са различитим менталним поремећајима, системским болестима, интоксикацијама итд. Потешкоће са самореализацијом, јер доживљавају активан притисак, неразумевање и противљење блиских људи.

Наглим развојем таквих кршења вероватно ће се појавити други мотиви, укључујући дела самоповређивања, агресије итд.

Дијагностика упорности

Уочи дијагностичких мера, лекар води разговор са пацијентом, његовим родитељима или рођацима. [20] Разјашњена су следећа питања:

• наследни случајеви патологија, укључујући менталне;
• старост у којој су се појавили први знаци кршења;
• квалитет друштвене функције;
• пратећи симптоми и болести, неповољни фактори;
• карактеристике понашања пацијента у време прегледа и разговора, оријентација на месту, у времену итд.;
• соматско и неуролошко стање.

Процена менталног и неуролошког стања особе врши се испитивањем и прикупљањем анамнезе, како од њега самог, тако и од његових најмилијих. Прикупљају се жалбе, визуелно се прегледавају моторичке функције, опонашање, висцеро-вегетативни поремећаји. [21]Споља се процењује ниво упорности, анксиозности, напетости мишића пацијента. Мора се утврдити присуство умора, слабости, нервозе, раздражљивости, поремећаја сна. Међу вегетативним променама пажњу привлачи убрзан рад срца, дрхтање прстију и удова, појачано знојење, мучнина, уринарни и пробавни поремећаји. [22]

За физички преглед могуће је укључити терапеута или педијатра, психијатра, неуропатолога. Током неуролошког прегледа утврђује се:

• поремећај кранијалних живаца;
• присуство и промена рефлекса, присуство вољних покрета;
• екстрапирамидни поремећаји (хипокинеза, хиперкинеза, миоклонус);
• кршење моторичке координације и осетљивости;
• функционални поремећаји аутономног нервног система.

Додатна дијагностика укључује:

• Клинички и биохемијски тестови крви (укључујући ниво глукозе, АЛТ, АСТ, алкалне фосфатазе), тимолски тест.
• Вассерманова реакција, тест крви на ХИВ.
• Клиничка анализа урина.
• Електрокардиограм.
• Ако је потребно: анализа бактерија, брис носа и ждрела.

Ако је потребно искључити органску патологију централног нервног система, врши се инструментална дијагностика:

• електроенцефалографија;
• Магнетна резонанца;
• ЦТ скенирање.

Уобичајена процедура за електроенцефалографију помаже у откривању епилептичке склоности, као и у процени степена зрелости и функционалне активности мозга. [23]

Диференцијална дијагноза

Без обзира на етиолошко порекло постојаности, оне се морају разликовати од таквих патологија и стања:

• опсесивно-компулзивни поремећај ;
• обичне људске навике;
• оштећење склеротичне меморије.

Врло често можете приметити да особа (нарочито старија особа) тежи понављању истих фраза, речи или радњи само због слабог памћења или ослабљене концентрације.

Важно је приметити када пацијент има симптоме као што су опсесивне мисли и компулзивне радње. Такве опсесије сами пацијенти доживљавају као нешто психолошки несхватљиво, страно.

Апсцесивне мисли значе болне идеје, идеје које настају без обзира на вољу особе. Изгледају као стереотипи, а особа активно покушава да им се одупре. Епизодијске опсесивне слике су непотпуне, са читавим низом алтернатива: настају због губитка способности пацијента да донесе било коју чак и једноставну одлуку, попут обичних свакодневних послова.

Компулзивне радње захтевају обавезну диференцијалну дијагностику - стереотипе у облику поновљених радњи, понекад ритуалне радње које играју улогу својеврсне заштите и начина за ослобађање од прекомерне анксиозности. Огромна већина принуда односи се на поновљене провере - наводно ради добијања гаранције за даље искључивање потенцијално опасног тренутка или ситуације. Често је основа за такво кршење фобија од опасности - замишљено очекивање непредвиђеног негативног програма, како за самог пацијента, тако и за његову околину.

Третман упорности

Основа за уклањање упорности је примена интегрисаног и фазног приступа. Одмах треба напоменути да не постоји стандардни доказан режим лечења упорних одступања: терапија се бира појединачно. Ако пацијент има неуролошке болести мозга, онда се лекови морају укључити у режим лечења. Конкретно, примерена је употреба седатива са централним дејством, као и мултивитамина и ноотропа.

Психолошка помоћ може укључивати следеће кључне стратешке тачке:

• Очекивана стратегија је посматрање и предвиђање одређених промена као резултат било каквих лекарских рецепата (лекови или процедуре). Ова мера вам омогућава да утврдите степен постојаности патолошких симптома.
• Превентивна стратегија подразумева спречавање преласка менталних устрајности у моторне поремећаје, као и њихову комбинацију. Метода се обично састоји у уклањању болне физичке активности за пацијента.
• Преусмерена стратегија је промена фокуса физичке или емоционалне активности особе. Са оштром променом предмета разговора, променом природе активности, пацијент се одвраћа од опсесивних стања.
• Ограничена стратегија помаже у смањењу степена постојане везаности ограничавањем радњи пацијента. Опсесивна активност је сведена на одређену меру: на пример, дозвољено је извођење неких провокативних радњи само у строго одређеном временском периоду.
• Оштро искључујућа стратегија има за циљ тренутно прекидање устрајности увођењем пацијента у стање шока. На пример, сличан ефекат се може очекивати од изненадних гласних крикова или од визуализације директне штете од патолошких манифестација.
• Занемаривање стратегије укључује потпуно игнорисање упорности. Таква мера је идеална ако је фактор пажње изазивајући фактор. Када пацијент не добије очекивани ефекат, смисао његових радњи нестаје.
• Стратегија међусобног разумевања састоји се у проналажењу приступа пацијенту, у успостављању контакта поверења са њим, који помаже особи да организује сопствене мисли и поступке.

Често постоји потреба за терапијом антидепресивима. Конкретно, са опсесивно-компулзивним поремећајем, монотерапија антидепресивима је прописана у почетној терапијској фази. Ако овај приступ не донесе жељени ефекат, тада се режим лечења проширује лековима из других група и праваца. У свим случајевима, пацијент треба пажљиво да прати лекар. У тешким случајевима, пацијент се прима у болницу, а у случају благог тока патологије, пожељно је амбулантно управљање.

Једна од најефикаснијих метода је психотерапија. До данас је позитиван ефекат когнитивно-бихевиоралне терапије доказан у различитим правцима, што се понекад испостави и ефикаснијим од узимања лекова. Осим тога, психотерапија се често користи за појачавање дејства лекова, што је посебно важно за пацијенте са тешким поремећајима.

Дозвољени су и индивидуални режим лечења и групни рад, као и породична психотерапија. У већини случајева, лекарски надзор треба да буде дугорочан, не краћи од 12 месеци. Чак и ако се патолошки знаци могу зауставити у року од неколико недеља, неприхватљиво је прекинути медицински надзор.

Техника без лекова је прикладна као психосоцијалне интервенције, когнитивно-бихевиорална терапија.

Лекови

Употреба одређених лекова за упорност је последица тока основне болести или стања. Дакле, лекови се прописују строго појединачно: не постоји општи алгоритам за конзервативно лечење.

Код инволутивних процеса у мозгу користе се антидепресиви уравнотеженог дејства са повећаним тимолептичким потенцијалом и анксиолитичким својствима. Избор лекова треба спровести узимајући у обзир њихове нежељене ефекте: пожељно је преписати лекове са нижим ортостатским ефектом (Нортриптилин, Доксепин) и ниским антихолинергичким дејством (Тразодон, Десипрамин). [24]

Са Алцхајмеровом болешћу спровести:

• заменска терапија за попуњавање холинергичких недостатака у неуронским системима;
• неуропротективна терапија за побољшање преживљавања и адаптације неурона;
• вазоактивна и антиинфламаторна терапија.
• Замјенска терапија се спроводи помоћу инхибитора ацетилхолинестеразе:
• Екелон (Ривастигмин) - узима се два пута дневно, ујутру и увече, почевши од 1,5 мг. Даља ефикасна доза одржавања је 3 до 6 мг два пута дневно. Могући нежељени ефекти: конфузија, узнемиреност, вртоглавица, губитак апетита, повећано знојење.
• Арицепт (Донепезил) је прописан за одрасле 5 мг дневно ноћу. Трајање терапије одређује лекар. Могући нежељени ефекти: дијареја, мучнина, узнемиреност, главобоља, повећан умор.

У позадини лечења овим лековима, елиминација перзеверације се јавља у прве 3-4 недеље терапије.

Глиатилин, дериват холина, игра посебну улогу у јачању централне холинергичке активности. Акатинол мемантин је модулатор глутаматергичног система - важан елемент који обезбеђује меморију и процесе учења. Примена овог лека има добар ефекат код благих до умерених манифестација деменције. Осим тога, лијекови повољно утјечу на емоционалну позадину и моторичке функције пацијената. 

Неуропротективна терапија има за циљ побољшање виталности нервних ћелија. У ту сврху се препоручују ноотропни лекови, антиоксиданти и неуротрофни агенси - на пример, Церебролисин, који садржи биоактивне неуропептиде ниске молекулске масе. Овај лек има мултиспектрални орган специфичан ефекат на мозак: стабилизује метаболичке процесе у мозгу и пружа неуропротективни ефекат. Церебролизин се примењује интравенозно или интрамускуларно, у појединачно одабраним дозама. Могући нежељени ефекти: губитак апетита, главобоља, поспаност, тахикардија.

Нову генерацију неуропротективних агенаса представљају блокатори калцијумових канала, антагонисти НМДА рецептора, антиоксиданти, лазароиди и блокатори ензима. Тренутно се наставља проучавање аналога таквих лекова - посебно фактора раста добијених методом рекомбинантне ДНК.

У неким случајевима је ефикасна нехормонска антиинфламаторна терапија.

У случају васкуларних поремећаја, терапија је усмерена на побољшање циркулације крви у мозгу, оптимизацију трофичних процеса, што помаже у отклањању упорности. Да би се побољшала церебрална циркулација, користе се Циннаризин, Ацтовегин, Церебролисин, Номодипин, лекови на бази биљке Гинкго билоба. Циннаризине се узима 1 таблета три пута 

Понекад је назначена употреба лекова који утичу на неуротрансмитерске системе:

• холиномиметици (Ривастигмин, Галантамин, Донепезил);
• стабилизатори функције глутаматергичног система (Мемантил).

Уз периодичну конфузију свести, користе се мале дозе халоперидола, рисперидона. Антидепресиви су индиковани за депресивне поремећаје, а антипсихотици за халуцинације.

Физиотерапијски третман

У почетном периоду, са благим и умереним патологијама, са прогресивним упорима, физиотерапија се користи као део сложеног третмана, укључујући исхрану, узимање одређених лекова (на пример, антидепресиви, лекови за побољшање церебралне циркулације итд.).

Методе без лекова доприносе:

• инхибиција прогресије патологије, побољшање квалитета живота;
• корекција физичке активности;
• побољшање снабдевања мозга крвљу.

Позитиван ефекат физичких фактора примећен је за побољшање циркулације крви у мозгу, повећање производње допамина, повећање осетљивости рецептора на допамин, активирање процеса ослобађања допамина из пресинаптичког простора и повећање функционалне активности. У неким случајевима употреба физиотерапије омогућава вам смањење дозе лекова, што је важно у прогресивним патологијама које су склоне компликацијама.

Често се прописује електрофореза лековитих супстанци за активирање церебралне циркулације и смањење патолошких симптома. Као лекови често се користе 0,5-1% никотинска киселина, 2-5% аскорбинска киселина, 2-5% натријум и калијум јодид, 1-2% дротаверин итд. Електрофореза се врши помоћу огрлице или орбитално-потиљачне методе. Електрофореза са хепарином је погодна када је потребно смањити згрушавање крви и ниво холестерола, као и за анти-склеротично и антихипоксично деловање.

Синусоидно модулиране струје се користе за утицај на неуромоторни цереброспинални апарат. По завршетку курса терапије амплипулсом, према индикацијама, прописују се водоник -сулфидне или радонске купке.

Електрични сан у облику импулса једносмерне струје на субкортикалним формацијама можданог стабла побољшава циркулацију крви, мења функционално стање ових структура и повећава синтезу бета-ендорфина. Поступци се изводе по орбитално-окципиталној методи, са курсом од 12 сесија. Електроспавање се посебно препоручује пацијентима са симптомима депресије.

Дарсонвализација се користи за стимулацију можданих центара, побољшање трофизма. Утицај се врши локално, свакодневно или сваки други дан, до 15 процедура по курсу.

УХФ електрично поље има топлотни ефекат, повећава излучивање допамина и норепинефрина. Често се практикује комбинација УХФ терапије и електроспавања. Овај приступ је добро прихваћен од пацијената, позитивно утиче на психо-емоционалну сферу, смањује интензитет симптома анксиозности, депресије и когнитивних поремећаја.

Да би се постигао вазодилататор, користе се антиинфламаторни, десензибилизујући ефекти, електромагнетни таласи ултра високе фреквенције, а по потреби се прописују допамиметички ефекти фототерапија.

Лечење биљем

Љубитељи неконвенционалних терапија и алтернативних лекова нуде своје рецепте за уклањање упорности. У неким случајевима то заиста може бити ефикасно:

• чај од корена ђумбира;
• мешавина сока од шаргарепе, цвекле и нара;
• чај од семенки першуна.

Чај се кува на бази 1 тсп. Биљне сировине за 200-250 мл кључале воде, инфузиране 6-8 сати. Осим тога, листови менте и матичњака, цвет липе могу се успешно користити за лечење.

Персеверативни напади, као такви, не представљају никакву претњу људском животу. Међутим, у неким случајевима могу указивати на развој озбиљних патологија. Стога се не може у потпуности ослонити на алтернативну медицину: важно је благовремено консултовати лекаре и, ако је потребно, проћи квалификовано лечење.

Ако се у особи која злоупотребљава алкохол појави упорност, тада се инфузија коре планинског пепела може користити за уклањање поремећаја. Узмите 50 г ризома, скувајте 200 мл кључале воде, инсистирајте у термосу пет до шест сати. Затим филтрирајте инфузију и узмите 80 мл до пет пута дневно.

За поремећаје услед сенилне деменције припрема се тинктура елекампана. Узмите 500 мл водке и 50 г сировина, инсистирајте у боци месец дана, повремено мешајући производ. Након месец дана, тинктура се филтрира и узима орално у 1 тбсп. Л. Између оброка, неколико пута дневно.

У случају анксиозности препоручује се припремање лека од мамца. Помешајте 10 г ризома биљака и 100 г водке, инфузирајте две недеље, филтрирајте. Узмите тинктуру од 20 капи три пута дневно.

Ако су упори настали услед хроничног недостатка сна или деменције, третира се нана. Скувајте 1 кашику. Нане у 200 мл кључале воде, инсистирајте на 15-20 минута. Пију по једну чашу три пута дневно, уместо чаја.

Са прекомерном ексцитабилношћу, користите децукцију корена валеријане и коморача (мешавина једнаких пропорција). Узмите 2 тбсп. Кашике сировина, сипати 0,5 литара кључале воде, кувати на тихој ватри 10 минута. Затворите поклопцем, инфузирајте сат времена, а затим филтрирајте. Узима се два пута дневно - ујутру и увече - 150-200 мл.

Хирургија

Хируршко лечење није неопходно за појаву упорности. Међутим, операција се може прописати за неке патологије које би могле изазвати перзеверне поремећаје. На пример, може бити потребна помоћ хирурга:

• са венско-артеријским малформацијама церебралних судова;
• са врећасте анеуризме церебралних артерија;
• са туморским процесима у мозгу, менингиомом, метастатским туморима;
• са неким исхемијским поремећајима церебралне циркулације (ангиопластична хирургија);
• са интрацеребралним хематомима трауматског и нетрауматског порекла итд.

Најчешће практикована ендоскопска метода операција је због мале трауме и ефикасности такве интервенције.

Превенција

Не постоје посебне превентивне мере за спречавање перверзије, јер су познати многи разлози за њихову појаву. Стога су препоруке за превенцију углавном генерализоване.

Превентивне мере могу бити примарне и секундарне.

Примарне мере укључују оне које имају за циљ спречавање развоја било каквих психопатолошких и неуролошких симптома. Стручњаци препоручују да се спречи настанак трауматичних ситуација у домаћем окружењу и на радном месту / месту учења, да се довољно времена и пажње посвети деци.

Секундарне превентивне мере имају за циљ директно избегавање поновног развоја упорних знакова. За то се препоручује примјена неколико техника одједном:

• уз помоћ психотерапије и других сличних процедура и сесија формира се адекватан одговор особе на све врсте трауматичних и стресних ситуација;
• утврђена је потреба да се поштују сва именовања и препоруке специјалиста;
• прописан је ресторативни третман, обезбеђен је довољан и правилан одмор и сан;
• потпуно је искључен унос алкохола, стимулативних пића и лекова;
• уносе се неке промене у исхрану: исхрана је обогаћена витаминима и микроелементима, повећава се удео хране богате триптофаном (прекурсор серотонина), а употреба тамне чоколаде и кафе је ограничена.

Да би се спречило понављање упорности, пацијентима се саветује да се не ограничавају на хранљиву исхрану и додају следећу храну у исхрану:

• тврди сиреви (швајцарски, рокуефорт, цхеддар, посхекхонски);
• пилећа и препеличја јаја;
• соја;
• фета сир, фета сир;
• црвени кавијар;
• млечни производи;
• сунцокрет;
• ћуреће месо;
• сусам;
• индијски ораси, пистаћи, лешници, кикирики;
• махунарке (пасуљ, грашак, сочиво, сланутак);
• ружичасти лосос, лигње, харинга, бакалар, поллоцк, шур;
• житарице;
• свјежи сир (без масти);
• зеленило, карфиол;
• сушено воће;
• печурке.

Међу житарицама, производима од житарица и махунаркама предност треба дати грашку, хељди, кукурузној крупици, овсеној каши.

Прогноза

Прогноза у потпуности зависи од основног узрока појаве персверативних поремећаја. У овом случају, стицање хроничног тока патологије постаје најнеповољније. Треба напоменути да је код многих пацијената са дијагнозом патолошке перверзије могуће дуготрајно стабилно стање, што је посебно типично у односу на особе које пате од било ког облика опсесије. У таквој ситуацији долази до ублажавања клиничких манифестација и оптималне социјалне адаптације.

Благи тип устрајности лечи се амбулантно. Код већине пацијената побољшање се примећује током прве године терапије. Тешки случајеви поремећаја, који имају вишеструке опсесије, фобична стања, ритуале у својој структури, имају тенденцију да буду отпорни, отпорни на терапијске мере, као и на честа поновљена погоршања. Релапсе могу изазвати поновљене или нове трауматичне епизоде, прекомјерни рад (физички и ментални или емоционални), опћа кахексија, недостатак одмора (укључујући ноћ).

Перзеверација у детињству има оптимистичнију прогнозу него код старијих пацијената и старијих особа.