Пијелографија

Једна од рендгенских метода за дијагностиковање болести уринарног система је пијелографија (пиелоуретерографија, уретеропиелографија), у којој се проучавање бубрега и уретера врши помоћу посебних контрастних средстава. [1]

Индикације за процедуру

Приликом  прегледа бубрега,  потребу за пијелографијом утврђује лекар, посебно када се пацијенти жале на интензивне  болове у пределу бубрега , проблеме са мокрењем, а такође и у присуству  хематурије  (крв у урину). А када друге методе снимања не дозвољавају да се сазна стање таквих структура као што су бубрежна карлица (Пелвис реналис), чашице (Цалицес реналес) и уретери (уретер), прибегавају пијелографији -  рендгенском снимку бубрега  са увођење контрастног средства. [2]

Дисфункција наведених структура система за складиштење и излучивање урина могућа је код различитих патологија и  болести бубрега , а дијагностички задатак је проналажење њихових могућих узрока. Поред тога, пијелографија се може користити за откривање абнормалности у развоју бубрега (хипер- и хипоплазија, медуларни спонгиформни бубрег, дивертикулум бубрежних чашица итд.) И за проверу локације катетера или уретералног стента. [3]

За бољу визуелизацију (побољшање слике), за пијелографију се користе водотопиви нејонски контрастни агенси који садрже јод, на пример, Иопамидол,  Памири , Оптираи,  Ултравист 300  итд. [4]

Припрема

Припрема за овај преглед бубрега укључује заустављање уноса (за неколико дана) аналгетика, неуролептика, антидепресива, бета-блокатора; увече уочи поступка - заустављање уноса хране након 18-19 сати и чишћење црева лаксативом.

На дан студије, ујутру такође не једу (и не пију течност) и поново очисте црева радећи клистир.

У болници би требало да се пресвучете у широку одећу, накит и металне предмете који могу ометати рендгенску слику.

Техника пијелографија

Са пијелографијом, техника зависи само од начина на који се убризгава радиоактивни контрастни агенс.

Ретроградна пијелографија или узлазна пијелографија подразумева увођење контрастног средства у отвор одговарајућег уретера кроз уретру помоћу цистоскопа кроз који се убацује катетер, а кроз њега контрастно средство. Поступак захтева епидуралну. [5]

Антеградна пијелографија, која се чешће користи када се сумња на опструкцију горњег уринарног тракта, изводи се увођењем контрастног средства кроз пункцију коже (убод иглом) у бочни део леђа - директно у бубрежну карлицу.. У овом случају, тачност пункције и кретање ињектираног лека из бубрега у уретер и бешику прати се флуороскопијом. Поступак се анестезира локалним анестетиком. [6]

Такође, врши се минимално инвазивна интравенска пијелографија или излучујућа пијелографија, у којој се контрастна супстанца убризгава у вену руке у редовним интервалима. Надгледање и контрола поступка се врши континуалном флуороскопијом претварајући рендгенске зраке у видео слике. [7]

Серија рендгенских слика (слике се такође снимају у интервалима) и видео записа које производе рендгенски апарати и детектори (смештени изнад пацијента који непомично лежи на столу) омогућавају нам да проценимо проводљивост уретера и уринарног тракта, који могу бити поремећени због присуства бубрежних каменаца, туморских формација, урођених аномалија, код мушкараца - због хиперплазије или тумора простате. [8]

Контраиндикације у поступку

Пијелографија је контраиндикована у трудноћи, повишеној телесној температури, погоршању било којих постојећих болести, алергији на јод, хипертиреози и тиротоксикози, акутној или  хроничној бубрежној инсуфицијенцији  (укључујући хроничну дијабетичну нефропатију) и малигним болестима крви.

Дијабетес мелитус, тешка артеријска хипертензија, смањени волумен циркулишуће крви (хиповолемија), као и старија доб (преко 70 година) сматрају се релативном контраиндикацијом.

Компликације после процедуре

Због употребе радиоконтрастних супстанци које садрже јод, могуће су негативне последице пијелографије у виду погоршања функције бубрега (са смањењем брзине гломеруларне филтрације и порастом креатинина у серуму), нападаја, тахикардије, отежаног дисања и развој анафилактичког шока.

Могуће компликације ретроградне пијелографије: мучнина и / или повраћање, бол приликом мокрења, крварење, инфекције уринарног тракта, сепса. А са антеградном пијелографијом, такође постоји ризик од формирања цисте на урину.

После поступка

Врста изведене пијелографије одређује каква је врста неге потребна за пацијенте и колико дуго ће трајати њихова рехабилитација након поступка. Амбулантно или на одељењу медицинске установе у којој се пацијент налази на стационарном лечењу, медицинско особље мора надгледати његово стање: надгледати рад срца, дисање и крвни притисак. Такође, током дана се надгледа диуреза и присуство крви у урину (мала количина тога одмах након антеградне или узлазне пијелографије сматра се нормалном).

За болно мокрење, лекар прописује средства за ублажавање болова који не смањују згрушавање крви.

Ако врућица почне код куће након пијелографије; место убода је црвенило, мокри или боли; количина крви у урину се повећава или је мокрење отежано, одмах треба да се обратите лекару.

Коментара

Прегледи специјалиста у медицинској литератури о овом методу визуелизације структура уринарног система указују на то да се данас у многим случајевима користи ултразвук -  ултразвук бубрега и уретера  (укључујући и доплерско мапирање у боји), рачунарска  [9]или магнетна резонанца.