Рак бешике: Преглед информација

Рак бешике је најчешће прелазна ћелија. Симптоми укључују хематурију; касније, задржавање урина може бити праћено болом. Дијагноза се потврђује методом визуализације или цистоскопијом и биопсијом. Изолирати хируршки третман, уништавање туморског ткива, интравесичку инстилацију или хемотерапију.

Много ређе хистолошки типови осталих канцера бешике има епитела (аденокарцином, карцином сквамозних ћелија бешике, мешовиту тумор, карциносарком, меланом) и неепителијалне (феохромоцитом, лимфом, хориокарцинома, месенхималне тумори) порекло.

Тхе бладдер такође може да утиче због директног клијања малигнитете суседних органа (простате, цервикса, ректума) или удаљене метастазе (меланома, лимфом, малигни тумор желуца, дојке, бубрега, плућа).

ИЦД-10 кодови

• Ц67. Малигна неоплазма;
• Д30. Бенигни неоплазме уринарних органа.

Шта узрокује рак бешике?

У Сједињеним Државама сваке године се евидентира више од 60.000 нових случајева рака бешике и око 12.700 смртних случајева. Рак мокраћне бешике је четврти најчешћи код мушкараца и мање обичан код жена; однос мушкараца и жена је 3: 1. Рак мокраћне беба чешће се дијагностикује бијелим него код афричких Американаца, а инциденција се повећава са годинама. У више од 40% пацијената, тумор се понавља у истом или другом одељењу, посебно ако је тумор велики, слабо диференциран или вишеструки. Са прогресијом, експресија п53 гена у туморским ћелијама може бити повезана.

Пушење - најчешћи фактор ризика, што је више од 50% нових случајева. Ризик се повећава од прекомерне употребе фенацетин (злоупотреба аналгетика), продужена примена циклофосфамид, хроничне иритације (нарочито у сцхистосомиасис, конкремената), у контакту са угљоводоницима, метаболита триптофана или индустријских хемикалија, посебно ароматичних амина (анилинских боја, нпр нафтиламин користи у индустријском слици) и хемикалије користе у гуме, електрични, кабловским, текстилној и бојење индустрије.

Више од 90% рака бешике је прелазна ћелија. Већина је папиларни канцер мокраћне бешике, који тежи ка егзофитичном расту и високо диференцираној структури. Инфилтрираним туморима су подложнији, имају тенденцију на рану инвазију и метастазу. Варијанта сквамозних ћелија је мање честа, обично се јавља код пацијената са паразитарном инвазијом или хроничном иритацијом мукозе. Аденокарцином може доћи као примарни тумор, али може бити и метастаза малигних формација колона, што мора бити искључено. Рак мокраћне бешике има тенденцију метастазирања до лимфних чворова, плућа, јетре и костију. У мокраћном бешику, рак ин ситу је високо диференциран, али неинвазиван, обично мултифокални и понавља се.

Симптоми рака бешике

Већина пацијената има необјашњиву хематурију (макро или микроскопску). Неки пацијенти имају анемију. Хематурија се открива током испитивања. Иритантни симптоми рака бешике - поремећаји урина (дисурија, запаљење, фреквенција) и пиурија су такође честа током лечења. Бол у пределу кичме се јавља у преовлађујућој верзији, када се запаљује формирање запремине у шупљини мале карлице.

Дијагноза рака бешике

Рак мокраћне бешике сумњичено је клинички. Искључена урографија и цистоскопија са биопсијом из патолошких подручја обично се обављају одмах, јер су ти тестови неопходни, чак и ако је цитологија уринара која открива малигне ћелије негативна. Улога уринарних антигена и генетских маркера није у потпуности успостављена.

За очигледно површне туморе (70-80% свих тумора), биопсија цистоскопија је довољна за одређивање стадијума. За друге туморе извршене су компјутеризоване томографије (ЦТ) скенирања карличних органа и абдоминалне шупљине и рендгенске груди ради утврђивања преваленције тумора и откривања метастаза.

Бимануални преглед помоћу анестезије и магнетне резонанце (МРИ) може бити користан. Користи се стандардни систем за постављање ТНМ-а.

Симптоми и дијагноза рака бешике

[1], [2], [3], [4]

Лечење рака бешике

Еарли површни канцер бешике, укључујући примарне инвазију мишићне, може бити потпуно одстранити трансуретрална ресекција или уништења (фулгуратион) ткива. Поновљено инстилације у бешику хемотерапеутских лекова, као што су доксорубицин или митомицин тхиотепа (ретко користи) може да смањи ризик од релапса. Укапавање БЦГ (Бациллус Цалметте Гурин) после трансуретрална ресекција генерално ефикаснији од укапавање хемотерапеутских лекова за рак ин ситу и другим ниског степена, површина, переходноклетоцхнихвариантов. Чак и када се тумор не може потпуно уклонити, неки пацијенти могу добити ефекат инстилације. Интравесичка терапија БЦГ-а са интерфероном може бити ефикасна код неких пацијената који имају рецидива након само терапије БЦГ.

Тумори који продиру дубоко у или ван зидова обично захтевају радикалну цистектомију (уклањање органа и суседних структура) уз истовремено повлачење урина; ресекција је могућа код мање од 5% пацијената. Све чешће, цистектомија се врши након иницијалне хемиотерапије код пацијената са локалном напредном болешћу.

Удаљавање урина традиционално укључује повлачење изоловане петље на предњи абдоминални зид и сакупљање урина у спољашњем сакупљању урина. Алтернативе, попут ортотопног новог бешика или преусмјерења коже, врло су честе и прихватљиве за многе - ако не и за већину - за пацијенте. У оба случаја, унутрашњи резервоар је изграђен од црева. Када се формира ортотопни нови бешик, резервоар је повезан са уретриром. Пацијенти ослобађају резервоар, опуштају мишиће на дну карлице и повећавају притисак у абдомену тако да се урин скоро природно пролази кроз уретру. Већина пацијената обезбеђује контролу урина током дана, али нека инцонтиненција може бити ноћу. Са одводњавањем урина у субкутани резервоар ("сува" стома), пацијенти га пусте самокатеризацијом током дана, по потреби.

Ако је хируршко лечење контраиндиковано или пацијентски објекат, радиотерапија само или у комбинацији са хемотерапијом може обезбедити 5-годишњу стопу преживљавања од око 20-40%. Радиацијска терапија може проузроковати зрачни циститис или проктитис или стенозу грлића материце. Пацијенте треба прегледати сваких 36 месеци за прогресију или рецидив.

Откривање метастаза захтева постављање хемотерапије, која је често ефикасна, али ретко радикална, осим ако су метастазе ограничене на лимфне чворове.

Лечење рекурентног рака бешике зависи од клиничке фазе, места поновног лечења и претходног лечења. Понављање после трансуретралне ресекције површинских или површинских инвазивних тумора третира се поновном ресекцијом или уништавањем ткива. Комбинована хемотерапија може продужити живот пацијената са метастазама.

Лечење рака бешике

Која је прогноза рака бешике?

Површински рак мокраћне бешике у поређењу са инвазивним ретко води до смрти. За пацијенте са дубоком инвазијом на мишићни слој, преживљавање од 5 година је око 50%, али адјувантна хемотерапија може побољшати ове резултате. Уопште, прогноза за пацијенте са прогресивним или рецидивним инвазивним раком бешике је лоша. Прогноза пацијената са сквамозним карциномом бешике је такође неповољна, јер је обично веома инвазивна и откривена је само у напредној фази.