Штипање радијалног живца десне, леве руке

Компресија или штипање радијалног живца - једног од три живца брахијалног плексуса који пружају моторну и сензорну функцију руку - доводи до развоја компресијске неуропатије, укључујући тунелске синдроме. [1]

Епидемиологија

Према неким клиничким подацима, годишње откривање прикљештеног радијалног нерва у дијагностици компресијске неуропатије износи: 0,03% - компресија задње међукостне гране, штипање површинске гране - 0,003%. [2]

Поређења ради: синдром карпалног тунела (синдром карпалног тунела), узрокован прикљештеним средњим живцем, откривен је код 0,1-0,3% пацијената са неуропатијама горњих екстремитета; компресија улнарног нерва (у облику синдрома кубиталног канала) дијагностикује се у 0,03% случајева.

Мононеуропатија радијалног нерва, као резултат његове компресије, примећује се код скоро 12% пацијената са преломима хумеруса. [3]

Узроци стиснут радијални нерв

Штипање радијалног нерва ретко се дијагностикује због сличности клиничке слике са другим врстама  неуропатије горњих екстремитета . [4]

Компресија се може појавити било гдје дуж  радијалног живца  (нервус радиалис) и може имати различите етиологије. [5]

Међу узроцима и факторима ризика за његово укљештење, стручњаци примећују:

• дуготрајни трауматски ефекти поновљене пронације и супинације ручног зглоба и флексије-екстензије или замахујући покрети подлактице, често повезани са спортом и професионалним активностима;
• прелом доњег или средњег дела хумеруса (укључујући, са развојем посттрауматског периоститиса у пределу средње трећине рамена, уз који се налази нерв);
• дислокација радијуса или лакатног зглоба, снажан ударац у спољашњу страну лакта;
• отицање ткива подлактице након уградње структура за исправну фузију прелома хумеруса;
• претходне операције на горњим удовима због нестабилности рамена, синдрома карпалног тунела, деформирајуће артрозе и остеоартритиса шаке и зглобова прстију;
• продужена или неправилна употреба штака;
• присуство кортикалне хиперостозе, остеома, тумора везивног ткива (липома) и других формација на месту проласка нерва.

Највероватнији узроци прикљештења радијалног живца у руци су трауме, хронично преоптерећење зглобног зглоба, ношење тесно припијене траке или наруквице ручног сата, присуство хигроме зглоба притиска на нерв  , односно синовијалну цисту у леђни лигамент зглоба, где грана радијалног нерва само пролази кроз канал зглоба (цаналис царпи радиалис). [6], [7]

Патогенеза

Компресивни ефекат не само да изазива исхемију нервног влакна (то јест, смањује се проток крви до ћелија), већ и деформише његову структуру. А са повредама долази до локалног едема и реактивне упале.

А патогенеза синдромских облика штипања радијалног нерва настаје услед привремене блокаде спровођења нервних импулса - услед смањења амплитуде акционог потенцијала током деполаризације ћелијских мембрана неурона. У овом случају, процеси нервних ћелија (аксони) остају нетакнути. [8]

Продужена компресија нерва може довести до фокалног стањивања мијелинске овојнице, па чак и губитка мијелина - са неповратним оштећењем нерва и губитком његових функција.

Симптоми стиснут радијални нерв

Клинички,  симптоми оштећења радијалног нерва и његових грана  варирају у зависности од локације уштипавања. А први знаци дуго времена могу се манифестовати кршењем осетљивости.

Када се радијални нерв стисне у пределу рамено-пазушног угла (у горњој трећини рамена), долази до осетљивости коже задњег дела шаке од рамена до палца и делимично до кажипрст и средњи прст, опада; тешко је савити и исправити руку у лакту. Карактеристичан симптом је  опуштена шака  - због парезе мишића подлактице, који пружају продужење шаке.

Ако се стискање радијалног нерва догоди у брахиорадијалном каналу (сналис хумеромусцуларис), који се назива и (спирала), у пределу септума између брахијалних и брахиорадијалних мишића (у средини рамена) или ближе бочни епикондил хумеруса, затим - на све наведене симптоме - немогућност ротације подлактице додаје се према споља и интензиван  неуралгични бол који прати продужетак руке. [9]

Штипање површинске гране радијалног нерва (са парестезијом и болом на полеђини шаке и бази палца) најчешће се примећује при преласку са рамена на подлактицу - у тунел који се налази испод тетиве брахиорадиалиса мишић (мусцулус брацхиорадиалис).

Компресија радијалног живца на врху подлактице (у суб -улнарној регији) у већини случајева настаје када прође кроз анулус фибросус - Фрозеову аркаду - на почетку фасцијског канала ослонца за подлактицу подлактице (цаналис супинаториу). Пацијенти са таквом локализацијом штипања жале се на слабост и ограничену покретљивост шаке и прстију, бол у задњем делу зглоба и у руци испод лакта (погоршано ноћу). Дијагноза се може дефинисати као синдром подршке током корака или Фросеов синдром.

Типични симптоми пригњечења радијалног живца у зглобу, поред парестезије (утрнулости) у стражњем дијелу шаке, укључују утрнулост и понављајуће бол у палцу, кажипрсту и средњем прсту.

Као резултат стезања радијалног живца у руци - у подручју радијалне јаме (удубљење близу базе палца) - примјећују се локални сензорни поремећаји и проблеми с покретљивошћу палца. [10]

Треба имати на уму да тремор у руци није повезан са прикљештеним живцем: постоје и други разлози за то. Прочитајте више у материјалу -  Кад вам руке дрхте .

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације повезане са оштећеним провођењем нервних импулса при стискању радијалног живца је развој компресивне  исхемијске неуропатије , која се често дефинише као синдром радијалног тунела.

Поред значајног ограничења покретљивости горњег екстремитета (које се не може увек потпуно обновити), може доћи до постепене  атрофије мишића  рамена и подлактице.

Дијагностика стиснут радијални нерв

Жалбе пацијената и анамнеза су саставни део дијагнозе, али дијагноза компресије радијалног нерва чак и на основу симптома може бити тешка.

Стога у клиничкој неурологији постоји систем функционалних тестова (напетост мишића потпоре при савијању зглоба, одступање лакта, пронација итд.), Који пролази сваки пацијент.

Да би се разјаснио степен компресионог оштећења нерва, спроводи се инструментална дијагностика - испитивањем проводљивости нерва помоћу  електронеуромиографије .

Да би се идентификовале патолошке промене дуж нерва, као и визуализовале могуће формације које стисну нерв, врши се ултразвук или МРИ. [11]

Диференцијална дијагноза

Списак болести које би диференцијална дијагноза требала узети у обзир укључује: Кервенов теносиновитис, артритис палца, радикулопатију шестог вратног пршљена, латерални епикондилитис (хронично запаљење тетива мишића екстензора подлактице), упалу бурзе зглоб зглоба (бурситис), упала синовијалне мембране зглоба целог брахијалног плексуса (повреда или упала).

Третман стиснут радијални нерв

Конзервативно лечење подразумева имобилизацију удова (привремена удлага) - ради ублажавања стреса из болне руке.

Главни лекови су лекови против болова. Како не би само ублажили бол, већ и смањили оток у случајевима стискања нерва у спиралним и другим радијалним тунелима, неуролози препоручују узимање нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД)  -Ибупрофена  и његових аналога. 

Више информација -  таблете за неуралгију

Могу се прописати ињекције кортикостероида (хидрокортизон), које у готово 70% случајева доносе олакшање након једног до једног и по месеца, али не гарантују потпуно ослобађање од симптома неуропатије.

Убризгава се лек из групе антихолинестеразних парасимпатомиметика Амиридин (други трговачки називи - Акамон, Неуромидин) који помаже у побољшању неуромускуларног преноса. Контраиндикације за његову употребу укључују бронхијалну астму, ангину пекторис, смањење откуцаја срца, опструкцију црева, погоршање чира на желуцу и / или дванаеснику. Међу нуспојавама се примећују: општа слабост, вртоглавица и поремећаји срчаног ритма; повећано лучење пљувачке, зноја и бронхијалног секрета; алергијске реакције. [12]

Препоручује се узимање витамина Б, као и  витамина Н - липоичне киселине .

Готово читав низ поступака које користи физиотерапеутски третман, а који се нужно спроводе код неуропатија (према протоколу лечења), укључује стимулацију електричним импулсом, терапију вежбањем, масажу итд. Ово питање је детаљно обрађено у чланку -  Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава . [13]

Последња опција - хируршко лечење - спроводи се када конзервативна терапија, укључујући курсеве физиотерапије, није дала позитивне резултате већ 12 месеци. Хируршка интервенција се састоји од декомпресије трупа или гране улнарног нерва (на пример, ексцизија ожиљног ткива), као и транспозиције тетива или мишића. Више информација у материјалу -  Управљање хируршким боловима

Према мишљењу стручњака, добри резултати таквих операција постижу се, у просеку, у 70% случајева, а рехабилитација може трајати и до годину и по дана - како би се обновила моторна и сензорна функција. Истовремено, кључни услов за успешну рехабилитацију је спровођење физичких вежби, које појединачно прописује специјалиста. [14]

Алтернативни третман

Шта алтернативни третмани могу понудити у овом случају? Ублажавање болова и отицање са:

• наизменично топли и хладни облози на болним местима; је један - лагана масажа истих места загрејаним уљем камфора или сенфа (уз додатак неколико капи етеричних уља рузмарина, мајчине душице или лаванде);
• извођење вежби које истежу и опуштају мишиће рамена и подлактице.

За  лечење утрнулости руку  саветује се да се загреју облози, наизменично са хладним.

Биљни третман, чија је ефикасност у овој патологији упитна, укључује:

• облози са децокцијом луковице јесењег крокуса (везани за отровне биљке);
• облози од листова свежег купуса (са медом), лишћа чичка или баштенске гераније;
• за оралну примену децокција / водених инфузија нане, листа брезе или корена валеријане.

Превенција

Готово је немогуће осигурати се од прикљештења нерва, али како би се минимизирао ризик од компресије нервус радиалис, треба избегавати продужено продужење лакта са пронацијом (ротацијом) подлактице и савијањем зглоба.

Прогноза

Само правовремени и правилан третман омогућава давање позитивне прогнозе када се стисне било који нерв, укључујући и радијални. [15] А опоравак може трајати месецима или чак годинама.