Синдром ране: узроци, симптоми, дијагноза

Интрацраниал прессуре - притисак у лобању, комора и мозга, који су укључени у формирању мозга мембрана, цереброспиналној течности, мождано ткиво, интрацелуларног и екстрацелуларне течности, и циркулише крвне судове мозга. У хоризонталном положају просечне интракранијалног притисак је 150 ммАк. Упорни раст притиска у лобању изнад нормалних вредности (изнад 200 мм вод. В.) Указује развој интракранијалне хипертензије, а најчешће тумачи као последица можданог едема, повећан обим интракранијалног садржаја, интракранијално крварење, поремећаји ликер циркулације условом разлагања компензацијски механизми циљ одржавање церебралног перфузионог притиска. Интракранијалног хипертензија може довести до дислокације различитих делова мозга и синдрома херниатион.

Најчешћи узроци интракранијалне хипертензије су: повећан обим ткива (отицање, апсцес), повећан обим крви (хиперкапнија, хипоксија, оклузија венског синуса) цитотоксичне едема (исхемија, тумор мозга, хиперосмоларна држава, упала), интерстицијалну едем ( хидроцефалус витх трансепендималним струјом ЦСТ).

Узроци клиничког синдрома

И. Интракранијалне обимне формације

1. Тумори (примарни и метастатски)
2. Хематоми (интрацеребрална, субдурална, епидурална)
3. Абсцессес
4. Гранулома
5. Паразитске болести нервног система

II. Гидроцефалия

ИИИ. Интракранијалне инфекције

1. Менингитис
2. Енцефалитис

ИВ. Едем мозга

1. Исцхемиц
2. Токиц
3. Радиација
4. Са хидратацијом

В. Краниоцеребрална траума

ВИ. Васкуларни акутни поремећаји (исхемија, хеморагија, хипертензивна криза, васкуларни спазм)

ВИИ. Аномалије у развоју мозга и кичмене мождине

ВИИИ Венусна хипертензија

1. Оклузија надређеног или бочног синуса
2. Оклузија унутрашње југуларне вене
3. Гојазност
4. Опструкција супериорне вене цаве
5. Обструктивна болест плућа
6. Артериовенски шантак

ИКС. Параинфекција и аутоимуни поремећаји

1. Гуиллаин-Барреов синдром
2. Инфекције (полиомијелитис, акутни лимфоцитни хориоменингитис, мононуклеоза, ХИВ инфекција, Лајмска болест)
3. Хора Сидендама
4. Системски еритематозни лупус
5. Алергије и реакције након вакцинације

Кс. Метаболички поремећаји

1. Ураемиа
2. Дијабетес
3. Анемија
4. Гиперцупиан

КСИ. Ендокринопатија

1. Гиопаратиреоз
2. Адисонова болест
3. Цусхингова болест
4. Тиротоксикоза
5. Менарцхе, трудноћа

КСИИ. Нутритивни поремећаји (хипервитаминоза А, хиповитаминоза А)

КСИИИ Идиопатска интракранијална хипертензија

КСИВ. Интокицатионс (укључујући медицинске) (фенотиазини, литијум, дифенин, индометацин, тетрациклини, синемет, кортикостероиди, итд.).

И. Интракранијалне обимне формације

Интракранијалног запремински форматион (тумор, хематом, абсцеси, гранулома, неких паразитских болести) - један од најчешћих узрока повећаног интракранијалног притиска. Клиничке манифестације зависе од механизма повећања интракранијалног притиска и брзине његовог развоја; процеси отежавају одлив ЦСФ (тумори, прираслице) могу довести до напада повећаног интракранијалног притиска и очигледне синдромом оклузивну-хидроцепхалиц. Типични симптоми: озбиљни константна главобоља, мучнина, повраћање, стајаће брадавице оптичких нерава током офталмоскопија, аутономна дисфункција у облику кршења фреквенције и ритма дисања, откуцаја срца и крвни притисак. Код акутне повећања (трауматске повреде мозга, тумора, отицање мозга) интракранијалних притиска могуће мозга дислокација и порицања неких од њених одељења (најчешће у тенториал и форамен магнум) са појавом матичних симптома, поремећаја кардиоваскуларног активности и дисања до његовог стани.

Узроци опструктивног (не-комуникативног) хидроцефалуса: стеноза Силвиан аквадукта; малформација Арнолд-Цхиари (са или без миелодисплазије); малформација Данди-Валкер (Данди-Валкер); атресија Монрое отвора; аномалије костију основе лобање; волуметријске формације (тумори, цисте); инфламаторни вентрикулитис (инфекција, хеморагија, хемијско наводњавање, руптура цисте).

Узроци преношења хидроцефалуса: малформација Арнолд-Цхиари или синдром малформације Данди-Валкер-а (без блокаде течности на течности); бенигне цисте; упала благе церебралне мембране (вирусне и бактеријске инфекције, субарахноидно хеморагија у васкуларним малформацијама или траумама, укључујући хируршки, медицински арахноидитис); карциноматски менингитис.

Дијагностички критеријуми хидроцефалуса

Вентрикуломегалија са знацима повећаног интракранијалног притиска (главобоља, повраћање, поспаност, промене у мишићни тонус). Основне методе потврђују и парацлиницал процена интракранијалне хипертензија: мерење офталмоскопија, ГРП притисак, ЦТ или МРИ, као по правилу, лако открити процесе који ограничавају простор у лобању, малформације, интрактранијалних хипертензију знаке. У исте сврхе се користе и ехоенцефалографија, ангиографија и радиографија лобање.

Други узроци интракранијалне хипертензије: едем мозга (исхемијско, токсично, оштећење зрака на нервном систему, прекомерна хидрација); венска хипертензија (оклузија горњег или латералног синуса, синуса тромбоза, једнострана ићи билатерални оклузија унутрашње вратне вене, супериор вена цава опструкције, артериовенска малформације, гојазности, опструктивне болести плућа); акутни васкуларни поремећаји (исхемија, хеморагија, хипертензивна криза, васкуларни спазм); параинфецтиоус и имунолошких поремећаја (Гуиллаин-Барре синдром; инфекције попут полиа, Лимфоцитични хориоменингитисни, мононуклеозе, ХИВ, Лиме дисеасе; Сиденхам хореја, системски лупус еритематозус, пост-вакцинацију реакције); поремећаји метаболизма (уремија, дијабетична кома, анемија дефекције гвожђа, хиперкапнија); ендоцринопатхи (хипопаратхироидисм, Аддисон-ова болест; Кусхингпа болест; тиреотоксикоза, менархе, трудноћа); поремећаји исхране (хипервитаминоза А, хиповитаминоза А); интраспинални тумори (ријетко).

Узрок интракранијалне хипертензије може бити идиопатска интракранијална хипертензија (бенигна интракранијална хипертензија, Псеудотумор церебри).

Дијагностички критеријуми за идиопатску интракранијалну хипертензију:

• Повећан притисак кичмене течности (> 200 мм колоне воде код пацијената без гојазности и> 250 мм колоне воде код гојазних пацијената).
• Нормални неуролошки статус са изузетком парализе ВИ кранијалног живца (Н. Абдуценс).
• Нормални састав течности.
• Одсуство интрацеребралних волуметријских формација.
• Билатерални едем брадавице оптичког живца. Ретко може постојати повећање притиска ЦСФ без едема брадавице оптичког нерва.

Типичне жалбе ових пацијената: дневне главобоље (често пулсирајуће), визуални поремећаји; могуће промене на пољу вида. Већина пацијената су гојазне жене. "Псеудотумор" може коегзистирати са опструктивном апнејом за спавање.

Уз идиопатска интракранијална хипертензија јавља секундарно "псевдотумор" као последица венске протока крви и венском хипертензијом (хроничне болести уха, краниоцеребралне трауме, менингиом, срчане инсуфицијенције, хронично обољење плућа доприносе нарушавања венске циркулације). Компресије кавернозне синуса (празна селла синдроме, аденом хипофизе) може бити узрок секундарне 'псевдотумора ". Промовишу хипопаратхироидисм болести, надбубрежне инсуфицијенције, естроген неравнотежа.

Диференцијална дијагноза са болестима који могу да подсећају на "псеудотумор": синусна тромбоза, заразне лезије нервног система, малигне неоплазме. Уз "псеудотумор" могу такође коегзистирати тензије главобоље, мигрене, абусус главобоље - бол и депресија. За дијагнозу бенигне интракранијалне хипертензије, лумбална пункција је важна за мерење притиска ЦСФ, неуроимагинг и офталмоскопије.

Најзад, интоксикације понекад довести до развоја интракранијалних хипертензије (фенотиазини, литијума, фенитоин, индометацин, тетрациклин, Синемет, кортикостероиди, гонадотропина, литијум, нитроглицерин, витамин А, и гербетсиди, пестициди и неке друге супстанце).

Компликације интракранијалне хипертензије се манифестују синдроми повреде (заглављивање, хернија) одређених дијелова мозга. Интракранијална хипертензија, када се повећава у увјетима крутости костију лобање, може довести до промјене у дијеловима мозга са њихове нормалне локације и узроковати компресију неких дијелова мозга. Оваква промена се чешће посматра под процесом срп (фалк), у близини ивице тенторијалне инцизије и великих откуцних форамена. Лумбална функција у таквим случајевима може проузроковати опасне загријавање и смрт пацијента.

Бочно помицање мозга под великим српским обликом доводи до повреде једног цингуларног гиража под фалксом, што се може уочити ако се једна хемисфера повећава у запремини. Главне манифестације су компресија унутрашње церебралне вене и антериорна мождана артерија, што узрокује још веће повећање интракранијалног притиска услед смањења венског одлива и развоја церебралног инфаркта.

Дисплацементс ундер тхе церебеллар насал цан бе оне-сидед анд тво-сидед анд аре манифест би цомпрессион оф тхе мидбраин (со-цаллед сецондари синдроме синус синдроме).

Транстенториалное једнострана импацтион јавља када проширена темпоралног режња доводи до избочењу удице хипокампуса у тенториал одсецања. Ова слика често прати и кршење под фалксом. Свест се обично смањује пре повреде и наставља да се погорша како се повећава компресија можданог стабла. Директан притисак на живац покретач ока доводи ипсилатерални мидријаза (губитак ученик Парасимпатички инервацију). Понекад се шири и контралатерални ученик, као дислокације свих можданог стабла доводи до компресије супротног Оцуломотор нерва на ивици мантлинг исечака. Развијање контралатералну истоименог хемианопсиа (али не може детектовати код пацијента је несвесна) услед компресије ипсилатерал задњег церебралне артерије. Са даљим компресије средњег мозга, обоје не постану проширене зенице и фиксне, дисање постаје неправилна, повећава крвни притисак, пулс успорава, децеребрате развијају нападе и смрт може доћи због кардио-респираторне колапс.

Двострано (централно) трансцендентално клинирање обично је последица генерализованог едема церебралног порекла. Обе хемисфере имају тенденцију кретања према доле: и диенцефалон и средњи мозак се каудално померају кроз тенторски отвор. Клиничке манифестације се састоје од поремећене свести, сужавања и затим ширења ученика; сломљен приказ (елементи куадрупле синдрома); примећује се неправилно дисање, поремећај терморегулације, дебербриација или декортикација конвулзија и смрт.

Повећавајући притисак у задњој јами може изазвати оффсет навише церебеларна и штипа периферних тенториал исечке или довести до промена на доле малог мозга (већина) и њене повреде крајника форамен магнум. Премештање према горе доводи до компресије средњег зида (пареса погледа на горе, дилатиране или фиксне зенице, неправилно дисање).

Спуштајући мали мозак изазива компресију продужену мождину (поремећај свести јављају одсутни или секундарни су бол у потиљне региону, пареза газе горе Цаудал и кранијалних нерава парализу, дизартрија и са гутањем поремећајима); постоји слабост у рукама или ногама са симптомима пирамидалном тракта и сензорне сметње различитих модалитета испод главе ( форамен магнум синдром). Један од првих манифестација церебеларним герниатсии у форамен магнум је ригидност вратних мишића или нагињање главе да смањи притисак у форамен магнум. Дишење изненада зауставља.

[1], [2], [3], [4], [5],

Варијанте и симптоме клиничког синдрома

Клин медијалне површине церебралне хемисфере под српским обликом (семлунарни клин)

Истовремено, део цингулатног гираза је премештен у слободно прорез, формиран одоздо корпусним калозом, изнад - слободном ивицом српског облика. Као посљедица, јавља се стискање малих артеријских судова који хране назначену област мозга, ипсилатералне жаришне предње церебралне артерије, као и велику вену мозга. Разлог за ову врсту дислокације је присуство обимног патолошког процеса у фронталном, париеталном и ретко - у темпоралном режњу. Најчешће, дисфункција цингулатног гируса нема изражене клиничке манифестације.

Темпорал Тенториал Ињецтион

Асиметрично оффсет медиобасал темпоралног режња структуре (парахипокампалног гируса и њен Хоок) у завоја јаза између ивице зарез галоп малог мозга и можданог стабла. Она настаје као наредну фазу развоја дислоцирање синдрома хемисфери локализација тумора, у пратњи компресијом живац покретач ока надоле померања задњег церебралне артерије и притиском на супротну ивицу тенториал средњег мозга рупу. Тако ипсилатерални ученик првог сужава затим шири постепено у државном фиксне мидријаза, око скренута ка споља и формирао птоза. Касније је постепена дилатација зенице на супротној страни и поремећај свести. Поремећаји моторне сфере се формирају у складу са типом централне температуре, а затим тетрапаресисом. Постоји промјењив Веберов синдром. Формира се оклузни хидроцефалус. Могућа појава крутости децеребрата.

Церебрал-Тенториал Ињецтион

Тамо се често изражена на притиску у задњој јами (посебан случај тумора малог мозга) и малог мозга ткиво се карактерише заменом кроз прорез у отвор тенториал рупе у средњем лобањске јаме. Компресија изложени бутине мали мозак, церебрална горња једра плоча средњи мозак кров, понекад церебралне водовода и резервоар субарахноидална простор средње лобање јама на страни херниатион. Клинички, показано је почетак коми, парализа лоокуп, предвиђени зенично констрикције на фиксној бочном нетакнутом окулотсефалицхеских рефлекси знакова хидроцефалус.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Запаљење тонзила церебелума у цервикални дурални лијевак

Импакција церебралне крајнике у цервико-дурал левком чешће јавља када расуте процеси субтенториал простор. У овом случају, расељавање церебеларног крајника у каудалном правцу и њихов импацтион између ивице форамен магнум и продужену мождину, што ће свакако довести до исхемије ове друге, респираторном инсуфицијенцијом, кардиоваскуларне регулације и као последица - смрт пацијента.