Спортс хеарт

Спортско срце - скуп структуралних и функционалних промена које се јављају у срцу људи који вежбају више од једног сата готово сваког дана. Стање не изазива субјективне жалбе. Манифестације укључују брадикардију и / или систолни шум. Често се дешавају промене у ЕКГ подацима. Дијагноза се успоставља клинички или ехокардиографски. Нема потребе за третманом. Спортско срце је важно јер се мора разликовати од озбиљних срчаних болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Патогенеза

Интензивна дуготрајна обука издржљивости и стабилности доводи до физиолошке адаптације организма и срца посебно. Волумен леве коморе (ЛВ) и притисак у њему се повећавају, што временом доводи до повећања мишићне масе леве коморе, дебљине зида и величине. Максимални ударни волумен и срчани волумен повећавају се, доприносећи нижој фреквенцији срца у мировању и дужем времену дијастолног пуњења. Нижи број откуцаја срца јавља се првенствено због повећаног тонуса вагалног нерва, али могу бити важни и други фактори који могу смањити активност синусног чвора. Брадикардија смањује потребу за кисеоником миокарда; истовремено, укупан садржај хемоглобина и способност крви да транспортује велике количине кисеоника се повећава. Упркос овим променама, систолна и дијастолна функција остају нормалне. Структурне промене код жена су обично мање изражене него код мушкараца исте старости, телесне тежине и кондиције.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми атхлетиц хеарт

Нема субјективних притужби. Манифестације су променљиве, али могу укључивати следеће:

• брадикардија ;
• гурање леве коморе, која се помера улево, повећава и повећава амплитуду;
• буку систолног избацивања на левој страни на доњој граници грудне кости;
• ИИИ тон срца (С ₃ ), који настаје из раног, брзог дијастолног пуњења коморе;
• ИВ срчани тон (С ₄ ), који се најбоље чује у мировању у односу на брадикардију, јер се повећава дијастолно време пуњења коморе;
• хипердинамички пулс у каротидним артеријама.

Ови симптоми рефлектују структурне промене у срцу које настају услед адаптације на интензиван физички напор.

[22], [23]

Дијагностика атхлетиц хеарт

Симптоми се обично налазе током рутинског скрининга или скрининга из других разлога. Већини спортиста није потребна опсежна дијагностика, иако је потребан ЕКГ. Ако симптоми указују на срчану болест, изводи се ЕКГ, ехокардиографија и стрес тест.

Атлетско срце - дијагноза искључења; она се мора разликовати од поремећаја који узрокују сличне манифестације, али су опасни по живот (нпр. Хипертрофична или дилатирана кардиомиопатија, исхемијска болест срца, аритмогена дисплазија десне коморе).

ЕКГ открива синусну брадикардију, понекад срчану фреквенцију мању од 40 у минути. Синусна аритмија често прати мали број откуцаја срца. Брадикардија у мировању може предиспонирати повећање учесталости атријалне или вентрикуларне аритмије, укључујући миграцију возача атријалног ритма и (ретко) атријалну фибрилацију, али паузира након што ектопични импулси не прелазе 4 с. Атриовентрикуларна (АВ) блокада И степена налази се код отприлике једне трећине спортиста. ИИ степен АВ-блокаде (углавном типа 1), који се јавља у мировању, али нестаје под оптерећењем, је рјеђи. Ниво ИИИ АВ блокада - патолошко стање и индикација за даље испитивање. Промене у ЕКГ подацима укључују високи напон КРС комплекса са промењеним односима зуба или зуба који рефлектују хипертрофију леве коморе, а рани деполаризациони поремећаји са двофазним зубима у предњим стијенкама који одражавају неуједначену реполаризацију са смањењем тона симпатичког нервног система у мировању. Обе промене нестају под оптерећењем. Могућа је и дубока инверзија зубаца у антеролатералном води и непотпуна блокада десне ноге снопа Хиса. Промене у ЕКГ подацима су слабо повезане са нивоом кондиције и рада кардиоваскуларног система.

Ехокардиографија помаже у разликовању спортског срца од кардиомиопатије, али не постоји јасна граница између физиолошке и патолошке експанзије срца. Уопштено, промене утврђене ехокардиографијом лоше корелирају са нивоом кондиције и рада кардиоваскуларног система. Често се откривају мале митралне и трицуспидне регургитације.

Током теста оптерећења, број откуцаја срца остаје испод нормале на субмаксималном оптерећењу, сходно томе се повећава и може се упоредити са људима који се не баве спортом, при максималном оптерећењу. ХР се брзо враћа након завршетка оптерећења. Реакција крвног притиска је нормална: систолни крвни притисак расте, дијастолни крвни притисак пада, просечан крвни притисак остаје релативно константан. Многе промене у ЕКГ подацима у мировању се смањују или нестају током вежбања; Овај налаз је јединствен и патогномичан за синдром спортског срца, за разлику од патолошких стања. Међутим, псеудонормализација инвертованог Т таласа може одразити исхемију миокарда, па је неопходно даље испитивање старијих спортиста.

Карактеристике које разликују синдром спортског срца од кардиомиопатије

Индикатор	Спортс хеарт	Кардиомиопатија
Хипертрофија ЛВ	<13 мм	> 15мм
Коначни дијастолни пречник ЛВ	<60мм	> 70мм
Дијастоличка функција	Нормално (однос Е: А> 1)	Ненормалан (однос Е: А <1)
Хипертрофија септума	Симетрично	Асиметрична (са хипертрофичном кардиомиопатијом)
Породична историја	Није оптерећен	Може бити оптерећено
Одговор БП на стрес	Нормално	Нормалан или смањен систолни одговор крвног притиска
Физичко пропадање	Регресија хипертрофије ЛВ	Хипертрофија ЛВ не назадује

* Опсег А од 13 до 15 мм неодређено. Домет А од 60 до 70 мм неодређено. Однос Е: А је однос вриједности раног и касног протока кроз митрални вентил.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Третман атхлетиц хеарт

Није потребно лечити спортско срце, мада може бити потребан тромесечни интервал недостатка обуке да би се детектовала регресија хипертрофије леве коморе да би се разликовао овај синдром од кардиомиопатије. Овакав интервал недостатка тренинга може значајно супротставити животним плановима спортисте и изазвати његов отпор.

[33], [34], [35]

Прогноза

Иако су структурне промене у срцу изражене и сличне онима код неких срчаних болести, нема нежељених ефеката. У већини случајева, структурне промјене и брадикардија се повлаче након прекида тренинга, иако до 20% спортиста високе класе има заосталу експанзију срчаних комора, што је спорно питање, будући да нема дугорочних података о томе да ли је спортско срце у ствари бенигно стање.

[36], [37]